Introducción
El desafío del tratamiento con membrana epiretiniana idiopática (ERM) en la era de la cirugía mini-invasiva es la indicación quirúrgica correcta (Figura 1)., Innovaciones tecnológicas sustanciales, incluyendo cortadores biselados bilineales de alta velocidad, sistemas de visualización mejorados (3D de cascos montados en la cabeza), filtros de luz mejorados, matrices de alta viscosidad y fórceps de primera calidad, están dando al cirujano de la nueva era una asombrosa cartera de herramientas para realizar procedimientos más seguros, limpios y de alta calidad.
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la Figura 1 imágenes Multicolor de la idiopática membrana epirretiniana., La imagen Multicolor ofrece una visualización detallada del área macular: montaje multicolor (A), reflectancia infrarroja (B), reflectancia azul (C), reflectancia Verde (d). |
Además, combinado cirugías (faco-vitrectomía) debe hacer frente a las altas expectativas funcionales de los pacientes.
esta revisión tiene como objetivo dar al lector una visión general orientada selectivamente sobre la seguridad y la eficacia de la cirugía, proporcionando respuestas concisas y directas sobre preguntas cruciales de los aprendices y expertos.,
la investigación se realizó por medio de una búsqueda focalizada basada en PUMBED de palabras clave sobre cada área y tema específico. Se omitieron informes de casos o series pequeñas, y se favorecieron los artículos publicados recientemente (Últimos 10 años). Se prefirieron estudios grandes o ensayos clínicos aleatorizados. Revisamos críticamente los resultados de búsqueda, fusionando e integrando la información para lograr consideraciones integrales.
seguridad
la seguridad de la cirugía ERM ha sido un tema llamativo desde finales de los años 80. ,
riesgos relacionados con la cirugía general
la vitrectomía pars plana (VPP) con peeling de membrana se ha utilizado eficazmente para el tratamiento quirúrgico de la ERM desde 1978.1 las complicaciones generales del VPP, independientemente de la enfermedad para la que se realiza, son:
- roturas de retina y desprendimiento de retina. Los daños iatrogénicos pueden estar relacionados con lesiones directas o generadas por tracción vítrea. Se han reportado respectivamente de 1,7% a 11% y de 6% a 8% después de la cirugía para ERM2
- Catarata. La opacificación acelerada de la lente es una consecuencia bien conocida del PPV ahorrador de lentes., La tasa de progresión de cataratas fue mayor en sujetos mayores de 50,3, con una tasa similar después de las técnicas de calibre 20 y 234
- glaucoma de ángulo abierto. El aumento de la presión intraocular (PIO) en el postoperatorio inmediato es un evento ampliamente conocido, que puede estar relacionado con diversos mecanismos (procedimientos de pandeo, fotocoagulación con láser, uso de tapones, esteroides intraoculares, hemorragias, inflamación).,5 la Asociación del glaucoma de ángulo abierto y la vitrectomía ha sido postulada y ampliamente investigada, debido a la supuesta oxidación y mal funcionamiento trabecular postquirúrgico. Sin embargo, esta relación resultó ser debil6
- endoftalmitis. La tasa de endoftalmitis Post-vitrectomía fue de 0,05-0,07%. Se encontró que la vitrectomía sin sutura de calibre 23 y 25 tenía tasas de endoftalmitis comparables a la cirugía suturada de 20 g, con tasas de 0,03%, 0,13% y 0.,02% respectivamente (sin diferencia estadísticamente significativa entre los grupos)7-9
seguridad relacionada con el calibre
la vitrectomía de calibre grande fue la primera en explorarse desde finales de los años 80. a partir de 2004, los instrumentos de calibre pequeño (23-25-27) se hicieron ampliamente disponibles.La vitrectomía de Microincisión 10 reduce el trauma quirúrgico, mejora la comodidad del paciente, tiene una curación y recuperación postoperatorias más rápidas y tiempos de operación más cortos. Es razonable preguntarse si estas ventajas están relacionadas con el aumento de los riesgos quirúrgicos.,
Al principio, hay que decir que los trocares utilizados para la inserción de la cirugía transconjuntival no son tan afilados como las cuchillas utilizadas para hacer esclerotomías de calibre 20, por lo tanto, las fuerzas requeridas para su colocación son sustancialmente mayores. Se han medido presiones de hasta 63,7 mmHg durante la inserción de trocar de calibre 25.11 Esta dinámica puede resultar en tracción vítrea (ya sea por inserción o extracción de instrumentos o como consecuencia de vítreo encarcelado) y roturas retinianas. Esta hipótesis fue ampliamente investigada, pero los resultados siguen siendo controvertidos.,12,13 se puede argumentar que probablemente otros factores, como la experiencia y las técnicas del cirujano, influyen significativamente en los resultados.
con respecto a las complicaciones postoperatorias, se ha reportado sólidamente que la elección del calibre no influye en la incidencia de desprendimiento de coroides, hemorragia vítrea y desprendimiento de retina.14 la hipotonía es más frecuente en la vitrectomía de calibre pequeño, pero generalmente es transitoria y se debe al hecho de que las heridas se sellan en dos semanas.,15 los factores de riesgo de fuga de esclerotomía intraoperatoria que requieren la colocación de sutura son vitrectomía previa, una edad temprana en la operación y disección de la base vítrea.16 la diatermia bipolar de campo húmedo de las esclerotomías sin sutura es un método eficaz para asegurar un cierre de esclerotomías con fugas.17
la influencia gauge en la tasa de endoftalmitis es imperativa, considerando la posible entrada en el sitio de infecciones en técnicas sin sutura (esclerotomías con fuga, mecha vítrea postoperatoria temprana, hipotonía). Series grandes aclararon que este riesgo no aumenta en la cirugía de calibre pequeño.,8,18
riesgos relacionados con el procedimiento
para prevenir la recurrencia de la ERM, el descamación de la membrana limitante interna (ILM) se ha utilizado ampliamente como un procedimiento adicional.19,20 a pesar de que el peeling de ILM ha debatido los beneficios funcionales, su efecto favorable para prevenir la recurrencia ha sido ampliamente demostrado.1 el peeling de ILM puede causar daño funcional y mecánico a la retina, clasificado temporalmente como «temprano» y «tardío».,
hinchazón de la capa de fibra nerviosa arcuada (SANFL)
descrita por primera vez por Clarck, se encuentra en el 31% de los ojos con exfoliación ILM como estrías arcuadas hipoautofluorescentes en la región macular en imágenes infrarrojas y autofluorescentes, con la hinchazón hiperreflectante correspondiente en SD-OCT (Figura 2).21,22 su patogénesis se postula a su origen por un traumatismo directo en la retina interna o por un traumatismo subclínico debido a lesión en las placas terminales de la célula de Müller, adheridas a la ILM. Desaparece en el tercer mes y no se asocia a una reducción de la agudeza visual (AV).,
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la Figura 2 Dos casos de inflamación de la arqueado capa de fibras nerviosas (SANFL). Las dos imágenes (arriba y abajo) ilustran dos casos de SANFL. Las áreas azul claro superpuestas en la imagen de reflectancia infrarroja marcan la región de las capas de fibra nerviosa arqueadas hiperreflectantes hinchadas. Las flechas azules en los escaneos de tomografía de coherencia óptica de dominio espectral correspondientes definen las áreas de hyperreflecrive coincidentes., |
Disociated optic nerve fiber layer (DONFL)
descrita por primera vez por Tadayoni y detectada en aproximadamente el 57% de los ojos de ILM-peeling después de 3 meses, consiste en numerosas estrías arqueadas dentro del polo posterior en la dirección de las fibras del nervio óptico, más oscuro que la retina circundante en las fotografías filtradas en azul y corresponden a «hoyuelos» en la capa interna de la retina en las imágenes de oct (figura 3a-c).,23
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Figura 3 capa de fibra óptica disociada (DONFL). Reflectrancia infrarroja( a), autofluorescencia de luz azul (B) y tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (C) de un caso postquirúrgico de DONFL. La flecha roja identifica un «hoyuelo» en la capa interna de la retina que corresponde a la mancha hipofluorescente., |
se han descrito dos mecanismos:
- escisión (separación) de los haces de fibra del nervio óptico debido al daño a las células de Müller, de manera similar a SANFL
- exposición de la superficie rugosa compuesta de fibras del nervio óptico rodeadas por procesos celulares de Müller eliminación de ILM.
La primera hipótesis es apoyada por Spaide. Afirmó que el DONFL corresponde a los hoyuelos internos de la retina que recorren el camino de la capa de fibra nerviosa., Los hoyuelos parecen ser el resultado de una interacción entre el trauma y los procesos de curación limitados por la capa de fibra nerviosa, y no están asociados con ninguna pérdida de AV o cambios en la microperimetría.24
tintes
la seguridad de los tintes ha luchado a los cirujanos durante décadas.
entre la considerable cantidad de colorantes utilizados para la cirugía macular, en la actualidad, el verde de indocianina se ha abandonado, debido a las preocupaciones de toxicidad in vitro e in vivo.25,26
Trypan blue y brilliant blue son seguros, y tienen respectivamente buena y selectiva afinidad por el ERM y el ILM.,27-29 ambos mostraron perfiles de seguridad bioquímica y biológica elevados, y en la actualidad se consideran unánimemente el estándar de oro para la cirugía ERM.30-33 hay disponibles en el mercado tintes conjugados que se unen Trypan blue y brilliant blue, con excipientes adjuntos que proporcionan propiedades físicas únicas.
edema macular postquirúrgico
el edema macular cistoide (EMC) es una complicación bien conocida de la cirugía del segmento anterior (síndrome de Irvine-Gass). Sin embargo, el edema macular puede aparecer después de prácticamente cualquier procedimiento quirúrgico del ojo., Los Edemas que ocurren después de la cirugía ERM se presentan como persistentes y decepcionan tanto al cirujano como al paciente.
se ha argumentado que la tasa de EMC después de la vitrectomía para ERM podría ser mayor en el caso de la cirugía combinada de facovitrectomía, debido a la liberación de mediadores proinflamatorios del segmento anterior. A pesar de esto, se carece de evidencia de una mayor tasa de EMC con cirugía combinada.
una investigación reciente reportó una incidencia de EMC específicamente después del peeling ERM del 12,8% 34, que es mayor que los informes anteriores.,35 Se pueden formular dos mecanismos patogenéticos:
- ILM peeling iatrogénicamente daña las células de Müller. La ausencia de fugas durante la angiografía con fluoresceína confirma que la ruptura de la barrera hematoretiniana está ausente, en lugar de un daño estructural
- proceso inflamatorio debido a una ruptura de la barrera hematoretiniana.
la presencia de quistes intra-retinianos preoperatorios se asoció con EMC persistente después de la cirugía.
conclusiones
La cirugía para la ERM idiopática es un procedimiento seguro, agobiado por la baja tasa de complicaciones., La elección del medidor no parece influir en el resultado, ni en términos de eficacia ni de seguridad. Las matrices disponibles también revelan un alto perfil de seguridad. A pesar de que el peeling de ILM demuestra resultados anatómicos y funcionales positivos, las posiciones sobre su seguridad siguen siendo controvertidas. Por lo tanto, no se dan indicaciones obligatorias con respecto a su procedimiento estándar.
eficacia
la eficacia del tratamiento quirúrgico para la ERM ha sido ampliamente estudiada y actualmente está aprobada por unanimidad., La cirugía de membrana epirretiniana generalmente se recomienda cuando la visión borrosa o las distorsiones de la visión son lo suficientemente graves como para interferir con la visión binocular o las actividades diarias.
agudeza Visual
desde los años 80 se reportaron resultados favorables logrando buenos resultados simplemente eliminando la ERM: se describieron metamorfopsia reducida y AV mejorada en la mayoría (70% a 90%) de los pacientes operados.36-39 la mejora del VA continuó durante los próximos 6-8 meses y el mejor VA final podría obtenerse después de 1 año.,40 la probabilidad de recuperar la visión exitosa después de la cirugía aumenta en pacientes con una discapacidad visual preoperatoria de leve a moderada (20/63 o mejor), y los pacientes con mejor AV basal pueden obtener una recuperación visual completa.41 en pacientes con ERMs de larga duración, la recuperación completa de la visión es rara y el grosor de la retina y el perfil macular rara vez vuelven a la normalidad.42 por lo tanto, es probable que la cirugía temprana disminuya el riesgo de desarrollar daño macular irreversible.,
Los ojos que recibieron exfoliación de ILM como tratamiento complementario mostraron mejores resultados visuales en comparación con los ojos sin exfoliación, especialmente en el período a largo plazo.1
morfología Macular
la eliminación de ERM puede conducir a una mejora significativa de la morfología macular, en términos de reducción del grosor retiniano y restauración del contorno foveal. Desde principios de los años 90, se observó que al realizar el peeling ILM las estrías retinianas eran más propensas a desaparecer o aplanarse.,43 después de la introducción de vital dies, numerosos estudios confirmaron que la eliminación de ILM durante la cirugía para ERM se asoció con una mejor mejora anatómica en comparación con los ojos donde se dejó la ILM.44-48
recurrencia
Se estima que la tasa global de recurrencia de la ERM después de la extirpación quirúrgica es de 1 a 16%, y es mayor en la ERMs secundaria, debido a la condición causante subyacente.1,31,49 se demostró que la extirpación de ILM durante la cirugía para ERM se asoció a un menor riesgo de EMR recidivante.,44-48
Metamorfopsia
La Metamorfopsia es la principal queja de los pacientes con ERM, incluso después de una cirugía exitosa. Pueden ser evaluados cualitativamente por la prueba de rejilla de Amsler, o pueden ser medidos por medio de gráficos M (Inami Co, Tokio, Japón), o perimetría de hiperactividad preferencial (PHP).
los gráficos M consisten en 19 líneas punteadas verticales y horizontales con los intervalos de puntos que van desde 0.2° a 2.0° de ángulo visual., Se pide al paciente que informe la tabla con el ángulo mínimo de los puntos en la línea que aparece recta, y esto se toma como la puntuación de metamorfopsia (horizontal y vertical).
se demostró una correspondencia anatómica de la metamorfopsia, siendo correlacionada con el grado de distancia del desplazamiento tangencial de la retina.,50 también se reportó una correlación con la OCT, ya que el grado de metamorfopsia, evaluado con los gráficos M, se correlacionó significativamente con el espesor de la capa Nuclear interna (INL), y ese espesor de INL se correlacionó significativamente con el desplazamiento tangencial de la retina.
El PHP fue diseñado para una evaluación reproducible y cuantitativa de la metamorfopsia basada en la función visual de la hiperactividad, la cual fue desarrollada originalmente para monitorear la progresión de la degeneración macular neovascular relacionada con la edad.,La reducción significativa de la metamorfopsia fue paralela a la mejoría de la AV y del espesor foveal central después de la cirugía idiopática de la membrana epiretiniana.53
Microperimetría
un número considerable de estudios investigaron la correlación de la morfología macular y la función utilizando tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) y microperimetría.
la sensibilidad macular continúa mejorando después de la cirugía durante el período a largo plazo, incluso en los casos en que el grosor de la retina y la AV se detienen para mejorar.,54 las alteraciones de la zona elipsoide parecen ser un potencial predictor de mala recuperación visual y microscotomas paracentrales en ojos sometidos a cirugía macular, variando entre 16,6% y 56,2% de los casos.55-59 algunos autores supusieron una correlación entre las alteraciones de la microperimetría funcional postoperatoria y el potencial trauma mecánico inducido por fórceps de agarre final durante el peeling de la ILM.60,61
estereopsis
la pérdida de binocularidad puede ocurrir con una ERM unilateral, debido a aniseikonia y metamorfopsia., La estereopsis se asocia funcionalmente con varios parámetros de OCT, incluyendo el espesor foveal central y paracentral.62 se han observado algunos grados de recuperación después de la cirugía, aunque no a un nivel normal.63 pruebas funcionales, como las pruebas estereotípicas de Titmus y TNO, de hecho demostraron que la estereopsis mejoró después de la eliminación de ERM, aunque no a un nivel normal.
conclusiones
la vitrectomía con eliminación de ERM asociada al peeling de ILM es sin duda un tratamiento eficaz para la ERM idiopática., Puede lograr una mejora visual y anatómica postoperatoria estable a largo plazo, con una tasa general de recurrencia baja.
resultados relacionados con el paciente
edad y sexo
se investigó ampliamente la influencia de la edad en el AV postoperatorio.63-67 solo un estudio encontró que una edad más joven (promedio 63.1) se asoció estadísticamente significativamente con la mejora visual (0.3 logMAR o más desde el inicio) en pacientes con líneas hiperfluorescentes en autofluorescencia del fondo del ojo (FAF) sugestiva de desplazamiento retiniano.,66
no se encontró un efecto estadísticamente significativo del Sexo en la AV postoperatoria.64
duración de los síntomas
la duración de los síntomas se correlaciona negativamente con la AV postoperatoria y con la mejoría de la AV.63,68 así, cuanto más tiempo estuvieron presentes los síntomas, menor será el AV postoperatorio y menor será la ganancia funcional.
agudeza visual preoperatoria
una mejor AV preoperatoria se asocia con una mejor AV postoperatoria.,58,63,64,67,69-72
Los Subanálisis fueron capaces de mostrar una ganancia de AV mayor estadísticamente significativa en sujetos con AV preoperatorio más pobre después de seis y doce meses.58,66,69 por lo tanto, los pacientes con mejor AV inicial alcanzan mayores niveles de resultado visual, pero aquellos con peor AV preoperatorio muestran un mayor cambio en la Av después de la cirugía ERM.73
los resultados de la cirugía mejoraron durante el período de tiempo del estudio,73 y un período de seguimiento postoperatorio de 12 meses pueden ser suficientes para evaluar las mejoras inducidas por la cirugía ERM.,
Metamorfopsia
La Metamorfopsia es el síntoma clave relacionado con la ERM, que conduce al deterioro de la calidad de la visión y la pérdida de binocularidad.
Los estudios con M-charts mostraron que la puntuación de metamorfopsia vertical preoperatoria estaba correlacionada con la AV postoperatoria y con la mejoría de la AV. Un puntaje de metamorfopsia más alto se asoció con peor AV postoperatorio y con menor mejoría de AV.70
un estudio con PHP confirmó que los predictores significativos para el resultado de la metamorfopsia postoperatoria fueron el grado de metamorfopsia preoperatoria., La reducción significativa de la metamorfopsia se combina con la mejora de la AV y el espesor foveal central (CFT).
Las puntuaciones de metamorfopsia preoperatoria y AV preoperatoria son independientes y no están correlacionadas.64,70 por lo tanto, el grado preoperatorio de metamorfopsia es el factor pronóstico de su grado postoperatorio, lo que sugiere que la cirugía debe realizarse antes del desarrollo de grados graves de deterioro visual.75
la capa nuclear interna parafoveal (LIN) es el único parámetro estructural retiniano que se encontró asociado con AV y metamorfopsia., El grosor del Lin preoperatorio se asoció estrechamente con la METAMORFOPSIA preoperatoria, postoperatoria y preoperatoria.76,77
parámetros de la OCT
espesor Macular
El espesor macular, ambos concebidos como CFT y espesor macular promedio, ha sido ampliamente investigado como factor pronóstico en la cirugía de ERM idiopática, pero los resultados son controvertidos.
algunos estudios analizaron la correlación entre el espesor macular y el AV postoperatorio. Encontraron un peor AV postoperatorio estadísticamente significativo en pacientes con mayores valores preoperatorios de CFT en un análisis univariable.,65,69,76,78 otros análisis multivariados realizados con la edad, integridad del IS / SG y electrorretinograma multifocal (mferg) desmintieron estos resultados.65
otros estudios se centraron en la mejoría de la Av (más que la AV posoperatoria pura).55,58,79 lograron resultados contradictorios, ya que solo Mitamura encontró que una mayor CFT preoperatoria se relaciona con una menor mejoría en la AV.,5
células ganglionares
Las células ganglionares se evalúan por OCT y pueden segmentarse en (Figura 4):
- capa de fibra nerviosa retiniana (RNFL), que comprende los axones de células ganglionares
- capa de células ganglionares (GCL), que incluye los cuerpos de células ganglionares
- capa plexiforme interna (IPL), hecha por las conexiones sinápticas entre células ganglionares y células bipolares
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las células Ganglionares y VA son funcionalmente asociados.
el grosor del complejo ganglionar (GCC=RNFL+GCL+IPL) es mayor en los ojos con ERM idiopática, y después de la cirugía vuelve a valores similares en los ojos sanos. La reducción postoperatoria de CCG es proporcionalmente mayor que el adelgazamiento de toda la retina, y esta reducción está correlacionada con la restauración visual.,80
el espesor preoperatorio de la LCG+LPI se asoció significativamente con la AV postoperatoria. Cuanto más delgada sea la capa interna, mejor será el AV postoperatorio. No se encontraron asociaciones con mejoría en av.76
capa nuclear Interna
La capa nuclear interna (INL) comprende los cuerpos de las células bipolares.
se encontró que el grosor del INL es un buen indicador de metamorfopsia antes y después de la cirugía, y un predictor de metamorfopsia postoperatoria.77 el INL parafoveal también se asocia significativamente con el AV postoperatorio.,76
segmento exterior del fotorreceptor (PROS)
La longitud de PROS Es la distancia entre la Unión IS/OS y el RPE.
la longitud del PROS se encontró como un factor pronóstico valioso para el AV postoperatorio.75 esto también fue confirmado en un análisis de regresión múltiple, incluyendo edad y AV preoperatorio.67
membrana limitante externa (ELM)
no se encontró asociación estadísticamente significativa entre la integridad del ELM y la AV postoperatoria
zona elipsoide (EZ)
la zona elipsoide representa la Unión de los segmentos interno/externo de los fotorreceptores., Esta banda hiperreflectante en la OCT está fuertemente asociada con el estado funcional y es un factor pronóstico valioso para la Av después de la cirugía.
Los ojos con una interrupción preoperatoria de la EZ revelan un peor AV postoperatorio.55,58,64,65,81 este efecto sobre la AV postoperatoria permanece estable en el seguimiento a largo plazo.58,65 en consecuencia, una EZ continua preoperatoria se asocia con una mayor ganancia de AV después de la cirugía.58,59,81
La EZ interrumpida preoperatoria puede sufrir una recuperación anatómica y funcional incluso después de más de 1 año postoperatorio., Sin embargo, los sujetos con irregularidades persistentes de EZ podrían tener una mejora visual limitada.82,83
puntas de segmento externo de cono (costo)
la línea de costo, también conocida como membrana Verhoeff, es una línea hiperreflectante visible en la OCT entre la EZ y el RPE.
una línea de costo continuo preoperatorio se asocia con una mejor AV después de la cirugía.79 el tamaño del defecto de la línea de costo preoperatorio está fuertemente correlacionado con el AV postoperatorio.84
la capa foveal interna ectópica (EIFL)
La Eifl continua en ERMs idiopática es un hallazgo de OCT recientemente descrito asociado con pérdida significativa de la visión.,85 la presencia de EIFL se asocia significativamente con menor AV preoperatoria y postoperatoria, y su espesor se correlaciona negativamente con AV preoperatoria. Después de la operación, el grosor de la EIFL disminuye significativamente, pero el adelgazamiento no tiene un efecto directo en el cambio de AV. Por lo tanto, la presencia de EIFL debe considerarse un factor pronóstico negativo para la recuperación anatómica y funcional postoperatoria.86
otro
el contorno foveal preoperatorio en la OCT no afecta la AV postoperatoria.,64,72 el perfil de ILM evaluado en OCT (normal, o leve o severamente distorsionado) no afecta el AV postoperatorio.64
la presencia de quistes retinianos o pseudoholes maculares no influyen en el AV postoperatorio.58
autofluorescencia del fondo (FAF)
la pérdida de células fotorreceptoras debido al ERM conducirá teóricamente a una disminución de los niveles de lipofuscina y, como consecuencia, a una reducción de la autofluorescencia foveal.
la FAF foveal preoperatoria y la AV postoperatoria están correlacionadas., Los ojos con un área hipofluorescente agrandada que abarca el área foveal y parafoveal tienen AV inferior después de la cirugía.72
Electrofisiología
la electrofisiología se ha empleado para investigar los defectos funcionales maculares en ojos con ERM idiopática y para evaluar más a fondo los cambios postquirúrgicos.
El Electroretinograma (ERG) se ve afectado negativamente por la presencia de ERM, y la disminución de la Av está relacionada con la disfunción de los elementos maculares preganglionares (erg Focal anormal) y ganglionares (erg patrón anormal).,87
La cirugía no solo proporciona ganancia morfológica y de AV, sino que también se asocia con una mejora funcional de las capas maculares de la retina externa e interna, lo que lleva a un aumento relacionado de AV.88 la amplitud y el tiempo implícito del pico positivo se mostraron correlacionados con el AV postoperatorio.65
se ha demostrado que la amplitud N95 en el patrón ERG es un predictor de resultados visuales, confirmando la correlación de AV con la función de la capa de células ganglionares, que es la capa celular más cercana a ser afectada por ERM.,
las retinas preoperatorias morfológicamente engrosadas y electrorretinográficamente reducidas tienen mayor probabilidad de ser afectadas por daños irreversibles en los fotorreceptores.68
rehabilitación
El entrenamiento de biorretroalimentación mediante un microperímetro se ha reportado como un método eficiente para mejorar el rendimiento visual de pacientes con diferentes enfermedades maculares. La biorretroalimentación se puede utilizar para entrenar a los sujetos que han perdido la fijación foveal, para reubicar su locus preferido en un área con mejor sensibilidad., Los instrumentos utilizan la plasticidad cerebral y las capacidades de adaptación neurosensorial para mejorar el rendimiento visual.90,91
se informó que el entrenamiento de biorretroalimentación con el dispositivo MAIA mejoró la AV en pacientes con recuperación insuficiente después de la cirugía exitosa del orificio macular.Actualmente no hay informes de biorretroalimentación en pacientes tratados por ERM idiopática.,
calidad de vida
El National Eye Institute 25-Item Visual Function Questionnaire (NEI VFQ-25) es un instrumento de calidad de vida relacionado con la visión diseñado para evaluar la percepción de los pacientes de su función visual y calidad de vida.
La calidad de vida está significativamente alterada en pacientes con ERM idiopática. Específicamente, es la severidad de la metamorfopsia lo que influye fuertemente en sus actuaciones visuales.,
la cirugía ERM mejora notablemente la percepción subjetiva de la función visual de los pacientes (indicada por puntuaciones más altas en el VFQ-25) y mejora la metamorfopsia, incluso en ausencia de una mejoría significativa de la AV.93 en el postoperatorio inmediato, la mejoría de la AV fue el factor más importante relacionado con la mejoría de la calidad de vida, aunque la cirugía simultánea de cataratas pudo haber tenido un efecto de confusión. La metamorfopsia mejorada fue el factor importante asociado a la mejora de la calidad de vida en el seguimiento postoperatorio tardío.,
conclusiones
los resultados de los pacientes se pueden predecir a través de algunos factores pronósticos.
Los pacientes jóvenes, con un inicio corto de los síntomas y con mejor AV inicial logran Mayores Niveles de resultado visual. El grado preoperatorio de metamorfopsia es el factor pronóstico de su grado postoperatorio. Algunos parámetros de OCT permiten al cirujano predecir mejor el resultado funcional. Entre estos, se pueden obtener resultados exitosos en ojos con capas de células ganglionares delgadas, IPL delgada, PROS Más largos, EZ regular y líneas de costo, y sin EIFL., A pesar de ser raramente utilizados como exámenes preoperatorios de rutina, los ojos con áreas foveales hipofluorescentes grandes y mferg reducida, presentan peores resultados.
conclusiones
el escenario de pacientes exigentes y cirugía segura es de Cirujanos en dificultades, que deben enfrentar con desenlaces desfavorables de pacientes infelices. Prácticamente cualquier ERM se puede pelar, por lo que lo que el cirujano debe saber es el pronóstico correcto para ser formulado. La indicación quirúrgica, junto con la expresión (y la comunicación) de un pronóstico correcto es el aspecto clave para los pacientes satisfechos.,
esta breve revisión tiene como objetivo resumir de manera concisa la literatura sobre la seguridad, la eficacia y los resultados relacionados con el paciente de la cirugía de ERM idiopática.
finalmente se puede afirmar que la cirugía para la ERM idiopática es un procedimiento seguro, agobiado por la baja tasa de complicaciones. A pesar de que el peeling de ILM demuestra resultados anatómicos y funcionales positivos, las posiciones sobre su seguridad siguen siendo controvertidas. Por lo tanto, no se dan indicaciones obligatorias con respecto a su procedimiento estándar., En cuanto a la eficacia, la vitrectomía con eliminación de ERM asociada al peeling de ILM es sin duda un tratamiento eficaz para la ERM idiopática. Puede lograr una mejora visual y anatómica postoperatoria estable a largo plazo, con una tasa general de recurrencia baja. En cuanto a los factores pronósticos, los pacientes jóvenes, con un inicio breve de los síntomas y con mejor AV inicial alcanzan mayores niveles de desenlace visual. El grado preoperatorio de metamorfopsia es el factor pronóstico de su grado postoperatorio. Además, algunos parámetros de OCT permiten al cirujano predecir mejor el resultado funcional., Entre estos, se pueden obtener resultados exitosos en ojos con capas de células ganglionares delgadas, IPL delgada, PROS Más largos, EZ regular y líneas de costo, y sin EIFL (Tabla 1).,
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la Tabla 1 factores de Pronóstico para el idiopática membrana epirretiniana cirugía |
La principal limitación de esta revisión es la falta de datos cuantitativos y estadísticos consideraciones, como las comparaciones directas entre los estudios o meta-analítico inferencias fueron, además de los objetivos de esta revisión exhaustiva., Por lo tanto, todos los datos presentados se dejan intencionalmente (y deben ser intencionados) como generales, sin informar de ningún umbral específico o coeficiente de correlación. La intención era proporcionar una breve visión general de estos factores, a fin de tener una visión general rápida y completa. El objetivo era tener un perfil genérico de factores» buenos «o» malos», que permitiera a los clínicos combinarlos en cada caso específico.,
ser consciente de estos aspectos es de gran apoyo en la relación paciente-cirujano, ya que a veces un paciente consciente con una mejoría mínima es más feliz que un paciente inconsciente con un mejor resultado.