Definition
Purpose
Demographics
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
resultados normales
morbimortalidad
alternativas
definición
Existen muchas técnicas quirúrgicas para la cirugía de derivación urinaria. Se dividen en dos categorías: desviación de continente y desviación de conducto. En la desviación Continental, también conocida como reservorio estomal cateterizable continental, se crea un reservorio rectal separado para la orina, que permite la evacuación del cuerpo., En la derivación del conducto, o procedimiento anastomótico uretral ortotópico, se crea un estoma intestinal o conducto para la liberación de orina en la pared abdominal para que se pueda unir un catéter u Ostomía para la liberación de orina. Un conducto ileal es un pequeño reservorio de orina que se crea quirúrgicamente a partir de un pequeño segmento del intestino. Ambas técnicas son formas de cirugía reconstructiva para reemplazar la vejiga o derivar obstrucciones o enfermedades en la vejiga para que la orina pueda salir del cuerpo. Ambos procedimientos se han utilizado durante años y deben considerarse para todos los pacientes apropiados., La cirugía del conducto Ileal, la más fácil de las cirugías reconstructivas, es el estándar de oro por el cual se han comparado otras técnicas quirúrgicas, tanto continent como conduit, a medida que las técnicas han avanzado a lo largo de las décadas.
propósito
la vejiga crea un reservorio para los desechos líquidos creados por los riñones como resultado de la capacidad de estos órganos para filtrar y retener glucosa, sales y minerales que el cuerpo necesita., Cuando la vejiga debe ser removida; o se enferma, lesiona, obstruye, o desarrolla puntos de fuga; la liberación de desechos urinarios de los riñones se deteriora, poniendo en peligro los riñones con una sobrecarga de venenos. Las razones para deshabilitar la vejiga urinaria son: cáncer de la vejiga; fuentes neurogénicas de disfunción de la vejiga; hiperactividad del detrusor del esfínter de la vejiga que causa incontinencia de urgencia continua; enfermedades inflamatorias crónicas de la vejiga; tuberculosis; y esquistosomiasis, que es una infestación de la vejiga por parásitos, principalmente en África y Asia., La cistectomía Radical, la extirpación de la vejiga, es el tratamiento predominante para el cáncer de vejiga, con radiación y quimioterapia como otras alternativas. En ambos casos, la derivación urinaria es a menudo necesaria, ya sea debido a la extirpación total o parcial de la vejiga o al daño causado por la radiación a la vejiga.
Demografía
El desvío urinario tiene una larga historia y, en las últimas dos décadas, ha desarrollado nuevas técnicas de reconstrucción del tracto urinario para preservar la función renal y aumentar la calidad de vida., Había que resolver una serie de dificultades para que se lograran esos progresos. El cateterismo intermitente limpio por el paciente se hizo posible en la década de 1980, y muchos pacientes con pérdida de la función de la vejiga pudieron continuar con la liberación de orina a través del uso de catéteres. Sin embargo, pronto quedó claro que el cateterismo dejó un residuo que acumulativamente, y con el tiempo, aumentó el riesgo de infección, lo que posteriormente disminuyó la función renal a través del reflujo, o copia de seguridad, de la orina en los riñones. Había que encontrar un nuevo camino., Con el advenimiento de la anatomosis quirúrgica (el injerto de tejido vascularizante para la reparación y expansión de la función orgánica), así como con la capacidad de incluir una válvula tipo colgajo para evitar el respaldo, la cirugía reconstructiva de la vejiga que permitió la protección de los riñones se hizo posible.
descripción
la cirugía de conducto Ileal consiste en una cirugía abdominal abierta que se realiza en las siguientes tres etapas:
- aislando elleumeon, que es la última sección del intestino delgado. El segmento utilizado es de aproximadamente 5.9-7.8 in (15-20 cm) de longitud.,
- El segmento es anastomosizado, o injerto, a los uréteres con suturas absorbibles.
- Se crea un estoma, o abertura en la piel, en el lado derecho del abdomen.
- El otro extremo del segmento intestinal está unido al estoma, que drena hacia una bolsa de ostomía.
términos clave
Neo-vejiga-un término que se refiere a la creación de un reservorio para la orina hecha de tejido intestinal que permite la evacuación.,
Ostomía: una bolsa unida a una salida a través de la pared abdominal que permite que la orina drene y se recolecte después de la extracción quirúrgica de la vejiga.
estoma: término utilizado para la abertura en el abdomen creada para redirigir la orina a una bolsa de recolección externa u Ostomía.
desviación del conducto urinario: un tipo de desviación o desvío urinario que utiliza un conducto hecho de un segmento intestinal para canalizar la orina a una bolsa de recolección externa.,
los Stents se utilizan para evitar el sitio quirúrgico y desviar la orina externamente, asegurando que el sitio anastomótico tenga un tiempo de curación adecuado. Las cirugías continentales son más extensas que la cirugía del conducto ileal y no se describen aquí. Ambos tipos de cirugía requieren una hospitalización extensa con un monitoreo cuidadoso del paciente para detectar infecciones, la extracción de stents colocados en el intestino durante la cirugía y la extracción de catéteres.,
diagnóstico / preparación
la cirugía del conducto Ileal se recomienda dependiendo de las condiciones que se estén tratando; si la desviación urinaria es inmediatamente necesaria; para el alivio del dolor o malestar; o para individuos relativamente sanos o individuos con enfermedad terminal., Las tres decisiones principales que deben tomar el médico y el paciente incluyen:
- El tipo de cirugía para restaurar la función de la vejiga: ya sea enviando orina a través de los uréteres a un nuevo depósito formado en el recto, o creando un conducto para la eliminación de la orina a través de la pared del estómago y en una bolsa de almacenamiento permanente u Ostomía fuera del cuerpo.
- El tipo de material con el que modelar el depósito o conducto.
- Dónde colocar la salida de estoma para uso del paciente.,
investigaciones recientes han demostrado que hay poca diferencia en las tasas de infección o en el deterioro renal entre las técnicas quirúrgicas de conductos y las técnicas continentales. La preferencia del paciente se vuelve importante en cuanto a qué tipo de cirugía y los procedimientos resultantes para la micción que desean. Por supuesto, algunos pacientes, incapaces de realizar cateterismo debido a enfermedades debilitantes como la esclerosis múltiple o lesiones neurológicas, deben ser alentados a someterse a los procedimientos de reservorio o continente.,
Los materiales para modelar canales continentales han incluido secciones del apéndice, estómago, ieon y ciego de los intestinos, y para los tejidos reservorio, sigmoide y uréter, generalmente con un mecanismo anti-reflujo para maximizar la continencia. A menudo se prefiere un segmento delleumeon, a menos que el tejido haya recibido radiación. En este caso, se debe utilizar otro tejido. Elleumeon es preferido porque el tejido ileal de los intestinos acomoda un volumen de orina más grande a una presión más baja.,
muchos procedimientos de derivación urinaria se realizan junto con cirugía para el cáncer recidivante o complicaciones de la radiación pélvica. El desarrollo de la fístula y la reparación repetida, así como la obstrucción ureteral también son razones para someterse a la cirugía. Si la cirugía se considera debido al cáncer, el médico y el paciente necesitan discutir qué tan apropiada es la cirugía para curar o para aliviar el dolor. Muy relevantes son la edad del paciente, la condición médica y la capacidad de comprender tanto el procedimiento como el papel del paciente en el estado cambiado que resultará con la cirugía., En general, la cirugía del conducto ileal es más fácil, más rápida y tiene menos complicaciones que la cirugía del reservorio continental.
además de estas consideraciones, se debe poner gran énfasis en la preparación psicológica del paciente, y los médicos deben estar disponibles para el asesoramiento y las preguntas antes de proceder con la evaluación del paciente para los procedimientos. El sistema renal debe evaluarse mediante pilografía, que es la visualización de la pelvis renal de los riñones para determinar la salud de cada sistema renal., Los pacientes con enfermedad renal o anomalías no son buenos candidatos para la derivación urinaria. La preparación intestinal y los antibióticos profilácticos son necesarios para evitar la infección con la cirugía. La preparación del intestino incluye inyectar una dieta líquida clara preoperatoria durante dos días, seguido de usar un enema o enemas limpiadores hasta que el intestino se aclare. La importancia de estas preparaciones debe explicarse al paciente: la fuga del intestino durante la cirugía puede ser potencialmente mortal. Para los conductos ileales, se debe decidir la colocación del estoma., Esto se logra después de que el médico evalúa el abdomen del paciente tanto en posición sentada como de pie, para evitar colocar el estoma en un pliegue graso del abdomen. El aporte de un terapeuta estomal es importante para esta preparación con el paciente.
postratamiento
los stents ureterales generalmente se retiran una semana después de la cirugía. Se toma un cultivo de orina de cada stent. Los estudios radiológicos de contraste se llevan a cabo para asegurar
¿quién realiza el procedimiento y dónde se realiza?
La cirugía es realizada por un cirujano urológico que se especializa en la derivación urinaria., Se realiza en un hospital general.
contra la fuga u obstrucción de la anastomosis ureteral. En el séptimo día postoperatorio, se realiza un estudio de contraste para asegurar la integridad de la bolsa. A partir de entonces, se pueden extraer stents ureterales, de nuevo con control radiológico. Cuando se ha determinado que las anastomosis ureterales y la bolsa están intactas, se retira el drenaje de succión. Al paciente se le muestra cómo apoyar el sitio quirúrgico cuando duerme y con la respiración y la tos. Los líquidos y electrolitos se infunden por vía intravenosa hasta que el paciente pueda tomar líquidos por vía oral., El paciente generalmente puede levantarse en ocho a 24 horas y salir del hospital en aproximadamente una semana.
a los pacientes se les enseña cómo cuidar de la ostomía, y los miembros de la familia también son educados. Se discuten los suministros apropiados y un cronograma de cómo cambiar la bolsa, junto con las técnicas de cuidado de la piel para el área que rodea el estoma. A menudo, un terapeuta estomal hará una visita a casa después del alta para ayudar al paciente a regresar a las actividades diarias normales.
riesgos
esta cirugía incluye los principales riesgos de trombosis y dificultades cardíacas que pueden resultar de la cirugía abdominal., Muchas dificultades pueden ocurrir después de la cirugía de derivación urinaria, incluyendo fugas urinarias, problemas con un estoma, cambios en el equilibrio de líquidos e infecciones con el tiempo. Sin embargo, la derivación urinaria es generalmente bien tolerada por la mayoría de los pacientes, y los informes indican que la satisfacción del paciente es muy alta. Las complicaciones comunes son estenosis causada por inflamación o cicatrices por cirugía, enfermedad o lesión. La incidencia de pérdida de orina para todos los tipos de anastomosis ureterointestinales es de 3-5% y ocurre dentro de los primeros 10 días después de la cirugía., Según algunos investigadores, esta incidencia de fugas puede reducirse a casi cero si se utilizan stents durante la cirugía.
resultados normales
se espera una curación completa sin complicaciones, con el paciente volviendo a las actividades normales una vez que se ha recuperado de la cirugía.
preguntas para hacerle al médico
- ¿cuánto tiempo después de la cirugía me enseñarán a usar una ostomía?
- ¿la ostomía será obvia para los demás?
- ¿Es la cirugía de continente, o la cirugía con una neo-vejiga interna, una mejor alternativa?,
- ¿Cómo se comparan la cirugía del conducto y la del continente en términos de recuperación, complicaciones y problemas de calidad de vida?
tasas de morbilidad y mortalidad
las posibles complicaciones asociadas con la cirugía del conducto ileal incluyen obstrucción intestinal, coágulos sanguíneos, infección del tracto urinario, neumonía, ruptura de la piel alrededor del estoma, estenosis del estoma y daño al tracto urinario superior por reflujo. La pielonefritis, o infección bacteriana de un riñón, ocurre tanto en el período postoperatorio temprano como a largo plazo., Aproximadamente el 12% de los pacientes desviados con conductos ileales y el 13% de los desviados con conductos anti-reflujo del colon tienen esta complicación. La pielonefritis se asocia con mortalidad significativa
alternativas
una alternativa a la cirugía de conducto ileal es la cirugía de continente en la que se forma una neovidrícula a partir de segmentos intestinales, lo que permite al paciente evacuar la orina y evitar tener un aparato externo. Los procedimientos de desviación de continente son más complicados, requieren más hospitalización y tienen tasas de complicaciones más altas que la cirugía de conducto., Muchos pacientes, incapaces de manejar un estoma, son buenos candidatos para la desviación del continente.
Recursos
LIBROS
Novick, Andrew C., et al. Operative Urology: At the Cleveland Clinic, 1st ed. Totowa, NJ: Humana Press, 2006.
Tanagho, Emil A. y Jack W. McAninch. Smith’s General Urology, 17h ed. New York: McGraw-Hill Professional, 2007.
Walsh, P., et al. Campbell’s Urology, 8th ed. St. Louis: Elsevier, 2000.
publicaciones periódicas
organizaciones
United Ostomy Association, Inc. (UOA). 19772 MacArthur Blvd., Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826., http://www.uoa.org.
OTHER
«Urinary Diversion.” American Urological Association. http://www.urologyhealth.org.
Nancy McKenzie, PhD
Laura Jean Cataldo, RN, EdD