Condition and treatment background
Cloaca representa una gama de defectos, desde benignos con un buen pronóstico después de una reparación quirúrgica simple hasta malformaciones de cloaca muy complejas con muchas variaciones anatómicas que requieren diferentes maniobras quirúrgicas para una reconstrucción exitosa.
hasta 2016, los cirujanos Andrea Bischoff, MD, y Alberto Pena, MD del Centro Internacional de atención colorrectal y Urogenital del Children’s Hospital Colorado, operaron a los 570 pacientes pediátricos para los que se basa este artículo.,
Las pacientes benignas requieren una reparación meticulosa y delicada, pero tendrán control intestinal y urinario, se volverán sexualmente activas y podrán quedar embarazadas y dar a luz por cesárea. Estos pacientes representan más del 50% de todas las cloacas, y la técnica quirúrgica se puede reproducir y enseñar a los alumnos de Cirugía Pediátrica.
por el contrario, los pacientes complejos con un canal común de más de 3 cm deben tener cirujanos pediátricos que estén completamente dedicados a reparar estas malformaciones.,
se hace al nacer mediante la identificación de una sola abertura perineal, que generalmente se encuentra donde estaría la uretra. Los genitales de los pacientes de cloaca pueden variar desde casi normales buscando una malformación menos compleja hasta pliegues hipertróficos de la piel, un fondo plano y una impresión anal que no está bien definida.,
el primer grupo tiende a ser el tipo benigno con un canal inferior a 3 cm y buen pronóstico para futuras funciones. La presencia del segundo grupo de pliegues hipertróficos de la piel a menudo se diagnostica erróneamente como intersexual.
dentro de las primeras 24 horas de vida y antes de la cirugía, se deben descartar anomalías asociadas importantes. La más importante es la presencia de una vagina dilatada (hidrocolpos), que ocurrió en el 38% de los recién nacidos.,
a pesar de los estudios sofisticados antes de la reparación principal, a veces toda la anatomía solo se puede averiguar durante la cirugía, y es entonces cuando la experiencia con el defecto de cloaca ayuda a determinar las maniobras quirúrgicas adecuadas.
Una vez abierta la colostomía y drenado el hidrocolpos, la reparación principal debe realizarse cuando el paciente esté estable, creciendo y desarrollándose normalmente.,
Cloacas con un canal común
menor de 1 cm
estos pacientes son tratados muy similares a los nacidos con fístula recto-vestibular y no requieren movilización urogenital total. Hubo 46 casos pediátricos con un canal común corto.
longitud entre 1 cm y 3 cm
Los pacientes pediátricos con un canal común menor de 3 cm pueden ser reparados a través de un abordaje sagital posterior. Hubo 184 casos de este tipo.,
cloacas posteriores
La cloaca Posterior es un tipo único de anomalía cloacal donde la única abertura se encuentra en la ubicación normal del ano. Muchos pacientes pediátricos tienen un ano normal, por lo que las técnicas quirúrgicas deben apuntar a mantener el ano intacto para preservar la función intestinal. Hubo 31 casos con cloacas posteriores.
longitud entre 3 cm y 5 cm
la extensión de la pared común entre la uretra / vejiga, vagina y recto hace de este tipo el grupo más desafiante de malformaciones anorrectales., Además, la convergencia de las tres estructuras se produce en una zona difícil. Hay varias maniobras para ganar longitud extra. En casos extremos, puede ser necesario un cambio vaginal o un reemplazo vaginal parcial. Hubo 124 casos con cloaca que requirieron reemplazo vaginal; y el segmento elegido fue recto en 52, intestino delgado en 40 y colon en 32.
Longitud superior a 5 cm
las Cloacas con un canal común muy largo tienen una pared común más corta entre la vagina(s) y el tracto urinario. Su reparación puede ser difícil y por lo general se requiere un reemplazo vaginal., Hubo 119 casos en esta categoría.
Re-operations
Los pacientes con cloacas tienen una oportunidad de recibir la operación correcta, y la re-operation no ofrece el mismo pronóstico que la reparación original., Estos son los tipos más comunes de reoperaciones necesarias en niños con cloacas:
- seno urogenital persistente
- atresia o estenosis vaginal adquirida
- atresia o estenosis uretral adquirida
- prolapso Rectal
- prolapso Neo-vaginal
- complicaciones catastróficas complejas (dehiscencia, absceso y fístula)
hubo 104 pacientes que se sometieron a una nueva operación.
el artículo fue publicado en el número de abril de 2016 de seminarios en Cirugía Pediátrica.