estamos desglosando los fundamentos de la disfunción diastólica en blogs fáciles de entender! La semana pasada discutimos el tema de la diástole y las 4 etapas que ocurren durante esta fase dentro del ciclo cardíaco. Si te lo perdiste, puedes leerlo aquí! Esta semana, vamos a ir un paso más allá y discutir la fisiología en lo que respecta a las 4 etapas de la diástole., Vamos a cubrir:
- relajación del ventrículo izquierdo
- propiedades pasivas del ventrículo izquierdo (cumplimiento & rigidez)
- presiones de llenado del ventrículo izquierdo
el término fisiología se refiere al estudio de mecanismos normales y sus interacciones con el cuerpo humano. Cuando hablamos de fisiología de la diástole, nos referimos a cómo funciona el corazón durante la diástole en una situación normal., Es clave que entendamos la base de la fisiología con el fin de tener una mejor comprensión de las situaciones anormales.
¿Cuál es el objetivo de la diástole?
la diástole se produce para que el ventrículo izquierdo (VI) se llene adecuadamente con suficiente sangre, a una presión lo suficientemente baja, para evitar que se produzca la congestión pulmonar. Este proceso se conoce como función diastólica.,
el ventrículo izquierdo tiene dos funciones principales que giran a lo largo del ciclo cardíaco:
- eyección de sangre durante la sístole
- llenado de sangre durante la diástole
Cuando hablamos de función diastólica, estamos evaluando 2 ítems:
- cumplimiento del ventrículo para relajarse
- presiones de llenado del ventrículo
diástole comienza una vez que la válvula aórtica se cierra., Recordemos las 4 etapas de la diástole:
- relajación Isovolumeica
- llenado rápido
- diástasis
- contracción auricular
proceso fisiológico
repasemos lo que ocurre durante estas etapas:
Etapa 1 – relajación Isvolúmica: etapa donde se cierra la válvula aórtica, antes de que se abra la válvula mitral. La presión del VI disminuye rápidamente, sin cambio en el volumen, por debajo de la presión de LA (vuelta). La tasa de presión que cae por debajo de LA permite que la válvula mitral (MV) se abra (dΔp/dt).,
Etapa 2-llenado rápido: una vez que el VM se abre, el llenado rápido de sangre se succiona hacia el ápice del VI desde LA.
Etapa 3 – diástasis: después del llenado inicial de sangre, las presiones en ambos VI & LA igualan y eso limita el flujo hacia el VI.
Etapa 4 – contracción auricular: La última etapa de la diástole produce un segundo gradiente de presión rápido entre cámaras que tira de la sangre adicional hacia el VI.,
Si se produce una alteración dentro de estos 4 estadios, impidiendo el proceso normal de diástole, se producirá una visualización fisiopatológica de disfunción diastólica. Es por eso que es esencial que cubramos la fisiología normal de la diástole, con el fin de evaluar adecuadamente el comportamiento anormal de la diástole.
conociendo el proceso básico de lo que ocurre durante las etapas, necesitamos entender ahora cómo ocurren estas fases:
- ¿Cómo cambia la presión entre los ventrículos?
- ¿Qué permite que se produzca el relleno?,
la diástole se compone de procesos activos y pasivos.
- activo: capacidad de relajación miocárdica
- pasivo: cumplimiento del miocardio para llenar adecuadamente
proceso activo: relajación
imaginemos el corazón a lo largo de la fase cardíaca:
durante la sístole, el miocardio se está retorciendo y comprimiendo para expulsar la sangre del ventrículo. Cuando usamos la palabra ‘torcido’ en referencia al vi durante la sístole, piense en un trapeador. Cuando escurre la fregona en el cubo, la fuerza de cierre retuerce los haces de cuerdas para expulsar el agua., Este movimiento de torsión es comparable al movimiento del ventrículo. A medida que el VI se contrae durante la sístole, también se tuerce para expulsar la sangre. Durante esta fase, permite almacenar energía potencial.
Una vez que la válvula aórtica se cierra, iniciando la fase de relajación isovolúmica de la diástole, se libera la energía potencial que se almacenó durante la sístole. Esta energía permite que el retroceso elástico del ventrículo regrese a su longitud y elasticidad originales., Piense en una bola de estrés con respecto al retroceso elástico: después de apretar la bola de estrés, soltamos nuestro agarre para permitir que la bola vuelva a su forma original.
el proceso de transición del miocardio de un estado contraído a su longitud y elasticidad no acentuadas, demuestra relajación miocárdica. La relajación comienza en la fase de relajación isovolúmica, una vez que la válvula aórtica se cierra, y termina en la fase de llenado rápido.
la relajación influye en la capacidad del ventrículo para llenarse adecuadamente durante la diástole., Este proceso activo depende de la energía y puede ser fácilmente afectado por estados de enfermedad del VI, al ser retrasado o incompleto. Por ejemplo, si la frecuencia cardíaca del paciente es alta, la diástole se acortará, lo que le da al corazón aún menos tiempo para relajarse.
proceso pasivo: cumplimiento de llenado
la cantidad de llenado durante la diástole está determinada por el cumplimiento (elasticidad) del ventrículo y los gradientes de presión durante la diástole. En lo que respecta a la fisiología de la diástole, el proceso normal se refiere a cuán compatible es el ventrículo., Este proceso pasivo comienza en el llenado rápido y termina al final de la diástole.
cumplimiento& rigidez
el cumplimiento es una medida del cambio en el volumen relativo al cambio en la presión. Un corazón obediente puede aumentar su volumen sin un cambio significativo en la presión. Recuerde, el objetivo de la diástole es la capacidad del ventrículo para llenarse con suficiente sangre a una presión lo suficientemente baja como para prevenir la congestión pulmonar.
una forma de describir el ventrículo que no es compatible, es explicar la rigidez del ventrículo., El cumplimiento está inversamente relacionado con la rigidez.
La rigidez es una medida del cambio en la presión relativa al cambio en el volumen. Un corazón rígido aumentará la presión por encima de un nivel normal para permitir un mayor volumen. Recordemos – el objetivo de la diástole es aceptar el volumen en un estado de presión lo suficientemente bajo. Si el ventrículo está rígido, siendo anormal, la presión será anormalmente alta para la cantidad de volumen.
presiones de llenado
Cuando el ventrículo se llena, se producen gradientes de presión entre el ventrículo y la aurícula., Los gradientes representan la presión diastólica final (PDFVI) y la presión auricular izquierda media (LAP). La PDFVI y la LAP se pueden determinar mediante la evaluación del flujo transmitral, mostrando tanto la fase de llenado rápido como la fase de contracción auricular. Estas formas de onda son demostradas por las ondas E y A cuando pulsamos la onda Doppler de las puntas de la válvula mitral.
evaluamos estas presiones para determinar si son normales o elevados. Esto nos permite ver la conformidad del ventrículo y la capacidad de la sangre para ser succionada hacia el ápice del VI desde LA, por la tasa de sangre a través de la válvula.,
evaluación de la función diastólica
El patrón de llenado mostrado en la forma de onda transmital está determinado por las propiedades de relajación y pasivas del VI durante la diástole. Cuando hablamos de la función diastólica y la evaluación del proceso normal, debemos entender la diferencia entre la determinación de la función diastólica y las presiones de llenado.
la disfunción diastólica se refiere al cambio en las propiedades de llenado (relajación alterada, rigidez/cumplimiento de la cámara).
El aumento de las presiones de llenado del VI se producirá de forma secundaria debido a la rigidez de la cámara., Cuanto más rígido sea el corazón, más altas serán las presiones para que el ventrículo succione la cantidad adecuada de sangre para el gasto cardíaco.
Las presiones de llenado diastólico elevadas son una fuerte evidencia de disfunción diastólica bien desarrollada. Podemos determinar las presiones de llenado y el grado de la función diastólica fácilmente mediante parámetros de eco simples.
resumen
ahora que entendemos las etapas y la fisiología de la diástole, entendemos la importancia de este método de evaluación requerido a la hora de realizar ecocardiogramas!, La próxima semana cubriremos las mediciones generales utilizadas para el examen de la función diastólica.Facebook, Instagram
Andrea Fields MHA, RDCS
Manténgase conectado: LinkedIn, Facebook, Twitter, Instagram