El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) es una infección común adquirida en el hospital con morbilidad y mortalidad significativas. Los CDC actualmente recomiendan precauciones de contacto como un pilar para prevenir la transmisión de MRSA en entornos de atención médica. La mayoría de los hospitales examinan rutinariamente a los pacientes para detectar SARM y usan precauciones de contacto para aquellos que dan positivo., La duración de estas precauciones varía de un hospital a otro y no existe una recomendación estándar.
un estudio reciente de miembros de la red de investigación de la Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) indicó que la mayoría de los médicos (94%) y enfermeras (76%) no les gustan las precauciones de contacto (PC) y la mayoría (63%) estaban a favor de implementar la PC de una manera diferente a la práctica actual.1 Los pacientes también reportan menos satisfacción y mayor aislamiento.,1
mis colegas y yo publicamos recientemente un estudio2 en el American Journal of Infection Control para explorar la duración necesaria de las precauciones de contacto para los pacientes hospitalizados con SARM. Nuestro objetivo era mantener las precauciones de contacto tanto tiempo como sea necesario para prevenir infecciones no deseadas de MRSA y la colonización, pero minimizar los días innecesarios en el aislamiento de contacto., También buscamos averiguar si los pacientes con cultivos de vigilancia de MRSA positivos deben permanecer siempre aislados y, si no, en qué momento podrían ser considerados para volver a examinarlos y eliminar las precauciones si el cultivo es negativo.
Universidad Médica de Carolina del Sur
el Dr., Lauren Richey
nuestro hospital ha estado realizando cultivos de vigilancia activa semanalmente para detectar SARM entre nuestros pacientes hospitalizados durante muchos años; sin embargo, desde 2010 hasta 2014, comenzamos a detectar pacientes que anteriormente se sabía que eran positivos para la colonización o infección por SARM durante al menos 1 año. Luego evaluamos los factores médicos y demográficos asociados con el transporte persistente de MRSA.
en nuestro estudio, más de 400 pacientes con SARM conocido fueron re-examinados con un cultivo de vigilancia activa en un ingreso hospitalario posterior., En última instancia, el 20% de los pacientes permanecieron con MRSA positivo en el cultivo de vigilancia activa. La mayoría de los pacientes con cultivo positivo para MRSA se encontraron en el primer cultivo de vigilancia activa (16,4%), pero los cultivos positivos restantes se encontraron en un segundo cultivo de vigilancia activa o en un cultivo clínico.
el tiempo transcurrido desde que el paciente fue culturalmente positivo se asoció significativamente con un menor riesgo de un cultivo positivo en el cribado. Esto continuó disminuyendo con el tiempo con solo 12.,5% de los pacientes que permanecen en vigilancia activa cultivo positivo para MRSA a los 5 años después del cultivo positivo original.
se encontraron dos factores que impactaron significativamente el cultivo de SARM en el análisis multivariado: (1) el sexo femenino redujo el riesgo de positividad, y (2) la presencia de un cuerpo extraño aumentó el riesgo de positividad.
la mayoría de los pacientes que permanecieron positivos para un cultivo de MRSA se encontraron con el primer cultivo de vigilancia activa, menos del 4% se detectaron posteriormente con una vigilancia repetida o cultivo clínico y este porcentaje también disminuyó con el tiempo., Esto indica que, en ausencia de un cultivo de vigilancia activa positivo, puede ser razonable suspender las precauciones de contacto, lo que podría resultar en un ahorro sustancial de costos para el hospital y una mejor satisfacción del paciente y el proveedor sin aumentar el riesgo de transmisión de SARM.
concluimos que en ausencia de un cuerpo extraño y con al menos un año desde el último cultivo positivo conocido, los pacientes con SARM conocido deben ser re-examinados y, si son negativos en un cultivo de vigilancia activa, deben ser retirados de las precauciones de contacto.,
Lauren Richey, MD, MPH, es profesora asistente en la división de enfermedades infecciosas de la Universidad Médica de Carolina del Sur.