era febrero, y la clínica estaba repleta de infecciones respiratorias de todo tipo: principalmente el resfriado común, pero también bronquitis, neumonía e infecciones sinusales. Los pacientes venían generalmente pensando que necesitaban antibióticos para su infección sinusal u otra infección respiratoria.,el primer paciente en mi horario era un proveedor de atención médica con» infección sinusal » anotada como su problema principal.* Había tenido alrededor de dos semanas de congestión nasal y sinusal que culpó a una infección viral de las vías respiratorias superiores (URI, también conocido como el resfriado común). Sus dos hijos pequeños habían estado enfermos de resfriados durante todo el invierno, por lo que no se sorprendió de tener estos síntomas, junto con un goteo posnasal interminable y tos.
su congestión había mejorado un poco en un momento dado, y pensó que finalmente estaba mejorando., Pero entonces, el día antes de su cita, se despertó con un dolor palpitante entre los ojos, las fosas nasales completamente bloqueadas y, más preocupante para ella, pus verde que rezumaba de su conducto lagrimal izquierdo. Tenía dolores corporales, escalofríos y fatiga extrema. «¿Necesito antibióticos?»ella preguntó.
la mayoría de las infecciones sinusales no requieren antibióticos
ah, infecciones sinusales. El New England Journal of Medicine publicó una revisión de la práctica clínica de las infecciones sinusales agudas en adultos, es decir, infecciones sinusales de hasta cuatro semanas., La necesidad de una revisión actualizada probablemente fue estimulada por el hecho desconcertante de que, si bien la gran mayoría de las infecciones sinusales agudas mejorarán o incluso desaparecerán por sí solas sin antibióticos dentro de una o dos semanas, la mayoría termina siendo tratada con antibióticos.
es esta discrepancia la que tiene a los investigadores clínicos y a la gente de salud pública saltando de arriba abajo alarmados, porque más recetas innecesarias de antibióticos significan más efectos secundarios y mayores tasas de resistencia bacteriana., Pero por otro lado, mientras que el 85% de las infecciones sinusales mejoran o desaparecen por sí solas, está el 15% que no lo hace. Las posibles complicaciones son poco frecuentes, pero graves, e incluyen infecciones cerebrales, incluso abscesos.
pero a veces, se necesitan antibióticos para las infecciones sinusales
entonces, ¿cómo juzga uno cuando es apropiado recetar antibióticos para una infección sinusal? Hay varios conjuntos de directrices oficiales, que son todos similares. Cuando un paciente tiene secreción nasal gruesa y colorida y/o presión facial o dolor durante al menos 10 días, cumple con los criterios para el tratamiento antibiótico., Si un paciente ha tenido esos síntomas, pero los síntomas parecían empezar a mejorar y luego empeoraron de nuevo, entonces incluso si han pasado menos de 10 días, cumplen con los criterios para el tratamiento con antibióticos. (Eso se conoce como un» doble empeoramiento » y es un escenario común en las infecciones sinusales bacterianas.)
los autores, sin embargo, también sugieren que los médicos discutan la «espera vigilante» con los pacientes y expliquen que la mayoría de las infecciones sinusales desaparecen por sí solas en una o dos semanas, y es una opción segura posponer los antibióticos., Luego, los síntomas se pueden tratar con un cóctel de medicamentos de venta libre y cuidados de apoyo, como irrigación salina nasal, aerosoles nasales con esteroides, descongestionantes y medicamentos para el dolor.
Por supuesto, muchos pacientes esperan y exigen antibióticos para las infecciones sinusales, e incluso aquellos que están abiertos a la espera vigilante pueden escuchar sobre las complicaciones raras pero posibles de cosas como, Oh, absceso cerebral, y optar por tratar.
en el caso de mi paciente anterior, cumplió con los criterios de tratamiento., Sopesó la opción de la espera vigilante frente a los riesgos potenciales de los antibióticos para su infección sinusal, y eligió la receta. Puedo decirles a partir de un seguimiento muy cercano que mejoró rápidamente, aunque en verdad, nunca sabremos realmente si habría mejorado de todos modos.
* Este es un caso real, los detalles recordados con la mayor precisión posible, basado en mi propia experiencia como paciente con una infección sinusal, publicado originalmente aquí.,
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