Anatomía
El cuarto ventrículo es una amplia cavidad del líquido cefalorraquídeo (LCR) en forma de carpa ubicada detrás del tronco encefálico y delante del cerebelo en el Centro de la fosa posterior (Fig. 31-1). El LCR entra a través del acueducto cerebral, que se abre en el cuarto ventrículo en su extremo rostral. El ventrículo se ensancha caudalmente hasta su anchura máxima a nivel de los huecos laterales, desde donde el LCR sale a través de los dos forámenes de Luschka hacia las cisternas cerebelopontinas a cada lado., El ventrículo se estrecha de nuevo a su terminal caudal en el canal central obliterado de la médula espinal, llamado el obex del latín para «barrera».»El foramen de Magendie es justo posterior al obex y permite que el LCR salga a la cisterna cerebelomedular, que es continua con la cisterna magna. No hay arterias o venas dentro de la cavidad del cuarto ventrículo. Todos los vasos asociados a esta región se encuentran en las fisuras situadas justo fuera del cuarto techo ventricular.,
el piso blanco brillante del cuarto ventrículo es la superficie posterior del tronco encefálico (Fig. 31-2). La frontera entre el puente y la médula se encuentra aproximadamente al nivel de los forámenes de Luschka. La parte superior (Pontina) del suelo comienza en el acueducto y se expande hasta el margen inferior de los pedúnculos cerebelosos. La parte inferior (medular) del suelo comienza justo debajo de las hendiduras laterales en la Unión de la tela choroidea a la Taenia choroidea y se extiende hasta el obex, limitado lateralmente por las taeniae, que marcan los márgenes inferolaterales del suelo., Entre estos se encuentra la parte intermedia, que se extiende en los huecos laterales a cada lado. Hay un surco longitudinal de la línea media en el cuarto piso ventricular llamado surco mediano. A cada lado del surco mediano está el surco limitans, que también corre longitudinalmente paralelo al surco mediano. El sulcus limitans es un hito importante para la anatomía funcional de los núcleos debajo del piso ventricular, ya que los núcleos motores son núcleos mediales y sensoriales laterales al sulcus limitans., Medial al surco limitans a cada lado del surco mediano Es la eminencia mediana, una colección de cuatro elevaciones pareadas en el cuarto piso ventricular que se conocen colectivamente como el calamus scriptorius ya que se asemejan a la cabeza de una pluma estilográfica (Fig. 31-1)., Rostral a caudal, la eminencia mediana consiste en el colículo facial, que recubre el núcleo facial; el triángulo hipogloso, que recubre el núcleo hipogloso; el triángulo vagal, que recubre el núcleo dorsal del vago; y el área postrema, una estructura en forma de lengua que es parte del centro emético del tronco encefálico. Lateral al surco limitans está el área vestibular, llamada así porque se superpone a los núcleos vestibulares., Esta área es más ancha en el vecindario del rebaje lateral, donde las estrías medulares se cruzan transversalmente a través de los pedúnculos cerebelosos inferiores para desaparecer en el surco medio. El tubérculo auditivo en la parte lateral del área vestibular cubre el núcleo coclear dorsal y el nervio coclear.
el techo del cuarto ventrículo tiene forma de carpa, elevándose a un ápice llamado fastigium que divide el techo superior del techo inferior., La parte media del techo superior, llamada terciopelo medular superior, consiste en una delgada lámina de materia blanca entre los pedúnculos cerebelosos. Justo detrás de su superficie exterior está la língula, la división superior del vermis. Las paredes laterales del techo superior están formadas por los pedúnculos cerebelosos superior e inferior, que se encuentran entre el cuarto ventrículo y el pedúnculo cerebeloso medio., La línea media rostral del techo inferior está formada por el nódulo, que se encuentra directamente en frente de la úvula, la parte inferior del vermis que cuelga entre las amígdalas (imitando la apariencia de la faringe). Lateral al nódulo es el velo medular inferior, una lámina delgada de tejido neural que se extiende sobre el cuarto ventrículo para conectar el nódulo a los floculos en cada lado justo superior a la extremidad externa del rebaje lateral. El velo medular inferior es por lo tanto parte del lóbulo primitivo floculonodular del cerebelo., El techo caudal inferior está formado por la tela choroidea, dos finas membranas similares a aracnoides que intercalan una capa vascular de vasos coroideos a los que se une el plexo coroideo. La unión entre la tela choroidea y el nódulo/velo medular inferior (Unión telovelar) está al nivel del rebaje lateral. La tela choroidea está unida al piso ventricular en crestas blancas estrechas llamadas taeniae choroidea, que se encuentran en el obex y se extienden hacia arriba para girar lateralmente sobre los pedúnculos cerebelosos inferiores en cada hendidura lateral, formando su borde inferior., Como resultado, el plexo coroideo (que se extiende desde la superficie ventricular de la tela) forma una forma de L invertida a cada lado de la línea media. Hay un segmento medial del plexo coroideo que se extiende longitudinalmente desde el foramen de Magendie hasta el nódulo y un segmento lateral que se extiende transversalmente desde los extremos rostrales de los segmentos mediales hasta el foramen de Luschka. Los tres cuartos forámenes de salida ventricular (Magendie y Luschka) se encuentran en la propia tela choroidea, y con frecuencia el plexo coroideo sobresale de estos forámenes.,
externas al cuarto ventrículo hay tres fisuras profundas en forma de V entre el cerebelo y el tronco encefálico que encierran cisternas subaracnoideas y a través de las cuales discurren las principales arterias y venas de la fosa posterior. Estas tres fisuras están íntimamente relacionadas con las estructuras de la fosa posterior. Ubicada entre el cerebro medio y el cerebelo, la fisura cerebelomesencefálica (también llamada fisura cerebelosa precentral) es la más rostral de las tres y está íntimamente asociada con la parte superior del cuarto techo ventricular., Esta fisura tiene la forma de una V en la llanura axial con el punto orientado posteriormente. El tronco encefálico y el cuarto ventrículo recubren la superficie interna junto con la língula del vermis, los pedúnculos cerebelosos superiores dorsales y los pedúnculos cerebelosos medios rostrales. La superficie externa del V consiste en el cerebelo, específicamente el culmen y las alas del lóbulo central. Los nervios trocleares atraviesan la fisura cerebelomesencefálica, al igual que las arterias cerebelosas superiores (SCA)., Los SCAs salen del tronco encefálico entre los nervios craneales IV y V para entrar en la fisura, y luego después de varias curvas afiladas dan lugar a las arterias precerebelosas que pasan a lo largo del pedúnculo cerebeloso superior para alcanzar el cuarto ventrículo superior y el núcleo dentado. Al salir de la fisura, las arterias suministran ramas finales a la superficie tentorial del cerebelo. El drenaje venoso del cuarto ventrículo superior ocurre principalmente a través de la vena de Galeno., La vena de la fisura cerebelomesencefálica (también llamada vena cerebelosa precentral) está formada por la Unión de las venas pareadas del pedúnculo cerebeloso superior y asciende a través de la cisterna cuadrigeminal para drenar hacia la vena de Galeno, ya sea directamente o a través de la vena vermiana superior.
las fisuras cerebelopontinas están íntimamente relacionadas con los rebajes laterales del cuarto ventrículo. Se producen por el plegamiento del cerebelo lateralmente alrededor de los lados del puente y los pedúnculos cerebelosos medios., Cada fisura cerebelopontina tiene la forma de una V en la llanura coronal con la punta mirando lateralmente. La superficie externa de la V se compone de la petroso superficies del cerebelo, y la superficie interior se compone de la media pedúnculos cerebelosos. El rebaje lateral y el foramen de Luschka se abren en la parte medial del Miembro inferior de la V cerca del flóculo. Varios nervios craneales corren a través de la fisura cerebelopontina, incluyendo el trigémino (a través del Miembro superior) y el facial, glosofaríngeo y vago (a través del Miembro inferior)., Las arterias cerebelosas inferiores anteriores (AICA) también atraviesan estas fisuras. Cada AICA corre posteriormente alrededor del puente y luego envía ramas a los nervios del meato acústico y el plexo coroideo que sobresalen del foramen de Luschka antes de pasar alrededor del flóculo en el pedúnculo cerebeloso medio para suministrar la superficie petrosal del cerebelo. La sangre venosa de la fisura cerebelopontina y el receso lateral drena principalmente en el seno petroso superior., La vena de la fisura cerebelopontina está formada por la convergencia de varias venas en el ápice de la fisura, incluida la vena del pedúnculo cerebeloso medio en la que drena la vena del pedúnculo cerebeloso inferior. Esta vena corre cerca de la extremidad superior de la fisura para drenar en el seno petrosal superior rostral a los nervios facial y glosofaríngeo.
la fisura cerebelomedular está directamente detrás del techo inferior del cuarto ventrículo. Es la más caudal de las tres fisuras y se extiende entre el cerebelo y la médula., Al igual que la fisura cerebelomesencefálica, tiene la forma de una V en la llanura axial con el punto orientado posteriormente. La pared ventral consiste en el techo inferior del cuarto ventrículo (velo medular inferior y tela choroidea) y la médula posterior. La pared dorsal consiste en la úvula en la línea media y las amígdalas (estructuras ovoides pareadas unidas a los hemisferios cerebelosos a lo largo de sus bordes superolaterales) y lóbulos biventrales lateralmente., La fisura se comunica con la cisterna magna alrededor de los polos superiores de las amígdalas a través de la hendidura telovelotonsilar (amígdalas a tela/velum) y «hendidura supratonsilar» (extensión superior de esta hendidura sobre el polo superior de la amígdala). Las arterias cerebelosas inferiores posteriores (PICA) circulan alrededor de la médula para alcanzar la amígdala cerebelosa y la mitad inferior del piso del cuarto ventrículo., Luego hacen un bucle superior en el polo caudal de la amígdala (bucle caudal) para ascender en la fisura hasta el polo superior de la amígdala, y luego un bucle nuevamente por debajo del velo medular inferior (bucle craneal). Las ramas de la arteria irradian hacia afuera desde los bordes de las amígdalas para abastecer la superficie suboccipital del cerebelo. La mayor parte de la sangre venosa de esta región drena anteriormente en el seno petrosal superior a través de la vena de la fisura cerebelopontina, aunque algunos drena posteriormente en los senos tentoriales que convergen en el Herófilo torcular., La vena de la fisura cerebelomedular se origina en el borde lateral del nódulo y la úvula y se dirige lateralmente cerca de la Unión telovelar para alcanzar el ángulo cerebelopontino.