Cuidado y manejo de enfermería de pacientes con nefrostomía

Introducción

El cuidado y manejo de pacientes con nefrostomía es un aspecto fundamental de la enfermería, pero la información para las enfermeras es pobre y hay una falta de evidencia y orientación., Este artículo aborda esta brecha y describe lo que las enfermeras necesitan saber sobre una nefrostomía y su manejo.

¿Qué es una nefrostomía?

un tubo de nefrostomía es un drenaje de coleta de calibre estrecho que se inserta en la pelvis renal con el fin de drenar la orina (Fig.1). El tubo de nefrostomía percutánea desvía la orina del uréter y la vejiga hacia una bolsa de drenaje externalizada (Wildberger y Günther, 2010)., Por lo general, es insertado por un radiólogo intervencionista bajo visión directa mediante fluoroscopia, ultrasonido o tomografía computarizada (TC), mientras se usa anestesia local y, a menudo, sedación. Las nefrostomías se utilizan en una variedad de situaciones (recuadro 1).

Generalmente de una nefrostomía es temporal y se retira cuando la obstrucción se haya resuelto o pueden ser anuladas con interiorizado stent ureteral, o cuando la intervención terapéutica es completa., Sin embargo, en casos raros, en los que no es posible o desaconsejar la obstrucción (por ejemplo, en cáncer avanzado o fibrosis retroperitoneal), una nefrostomía puede ser permanente o semipermanente (Dougherty y Lister, 2015).

procedimiento de inserción

la inserción de un tubo de nefrostomía implica pasar una aguja, una guía y luego una coleta a través de la piel, el tejido subcutáneo, las capas musculares y el parénquima renal hacia la pelvis renal (McDougal et al, 2015)., El drenaje se une a una bolsa de drenaje y el sistema se asegura a la piel con una sutura y, por lo general, un apósito de fijación de drenaje. La nefrostomía puede ser unilateral, con el tubo y la bolsa de drenaje en un lado, y el otro riñón continúa drenando a través del uréter hacia la vejiga. Alternativamente, se pueden insertar tubos bilaterales, con un tubo y una bolsa de drenaje a cada lado, y un drenaje mínimo de orina a través de los uréteres hacia la vejiga. En ambos casos, la orina puede continuar drenando hacia la vejiga.,

Las alternativas a una nefrostomía incluyen:

• inserción retrógrada de stent (inserción de stent desde abajo);
• ureteroscopia (investigación de la permeabilidad del uréter).

ambos se realizan bajo anestesia general y el urólogo guía al equipo médico / quirúrgico para decidir qué curso tomar (Dougherty y Lister, 2015).

si es factible para el paciente, es preferible un stent retrógrado ya que tiene una menor morbilidad asociada y no requiere nefrostomía., Las contraindicaciones y precauciones para el procedimiento incluyen:

• Condiciones de coagulación que aumentan la tendencia a sangrar;
• Uso de anticoagulantes (Patel et al, 2012).

principios de atención

Los riesgos clave de la inserción de tubo de nefrostomía se enumeran en la tabla 1. El manejo por parte de la enfermera de los principales riesgos junto con el autocuidado del paciente y el apoyo comunitario se discuten a continuación.,

Fluid management

Si el riñón ha sido obstruido, el paciente puede entrar en una fase de diuresis, caracterizada por salidas de alto volumen (poliuria) después de la inserción del tubo de nefrostomía. Esto requiere una estrecha supervisión del equilibrio de líquidos y los signos vitales del paciente. Cada vía de drenaje debe monitorizarse por separado y calcularse una salida total de líquido (generalmente izquierda / derecha / uretral y total). La ingesta del paciente (intravenosa u oral) debe coincidir estrechamente con la salida., Un equilibrio de fluidos estrechamente monitorizado y ajustado evitará el deterioro del paciente asociado con una pérdida rápida de líquidos (Jairath et al, 2017; Hsu et al, 2016).

riesgo de infección y cuidado de heridas

Los pacientes con nefrostomía están en riesgo de pielonefritis (inflamación del riñón, generalmente debida a infección) debido a la punción del cuerpo extraño en el riñón (Hsu et al, 2016)., Deben monitorizarse para detectar signos de infección / sepsis, por ejemplo:

• Dolor de lomo;
• Temperatura elevada;
• fiebre / escalofríos;
• Producción de orina purulenta o deterioro de los signos vitales (Dougherty y Lister, 2015).

si se sospecha infección, el personal de enfermería debe tomar una muestra de orina y buscar consejo médico sobre cómo debe proceder el tratamiento. Si es posible, se debe evitar el lavado de la nefrostomía para prevenir infecciones y, potencialmente, pielonefritis., Cuando se requiera enjuague, el personal capacitado debe llevarlo a cabo utilizando 5 ml de cloruro de sodio al 0,9% y una técnica aséptica sin contacto.

un buen cuidado del sitio de la herida es esencial para evitar la infección en el sitio de salida, y debe incluir mantener el sitio del drenaje limpio y seco. Los apósitos deben apoyar el tubo de nefrostomía para evitar tirones accidentales y asegurarlo a la piel del paciente. Hay disponibles varios apósitos específicos para drenajes recomendados, incluidos dren Guard, Drain-Fix y Opsite Post-Op Visible., Al seleccionar el apósito, es importante considerar la comodidad del paciente, ya que el sitio de salida está directamente en la espalda del paciente y puede causar molestias al acostarse o sentarse contra una silla. Si los apósitos recomendados no están disponibles o no se pueden obtener, la nefrostomía se puede vestir con un método simple de Gasa y cinta, pero es vital suturar el tubo en su posición.

Manejo del tubo y las bolsas

Las bolsas de drenaje deben cambiarse cada 5-7 días, mientras que una buena higiene de las manos es vital al manipular el sitio de drenaje y salida y vaciar la bolsa de drenaje., Los tubos de nefrostomía se deben cambiar de forma rutinaria cada tres meses según lo recomendado por el fabricante. La bolsa de nefrostomía se debe vaciar cuando esté llena tres cuartas partes y, en su caso, se debe enseñar al paciente o cuidador cómo hacerlo. Por la noche, se debe enseñar al paciente y/o cuidador a colocar una bolsa de drenaje nocturna de mayor volumen para garantizar un sueño nocturno cómodo.

tenga en cuenta que las bolsas de drenaje de nefrostomía que se suministran en el hospital varían; además, algunas no están ampliamente disponibles en la comunidad y, a menudo, no están diseñadas para ser productos cómodos para el cuerpo., Un ejemplo de un producto cómodo para el cuerpo es el sistema de drenaje Manfred Sauer NephSys-actualmente, es el único producto disponible en una receta comunitaria FP10.

autocuidado y apoyo comunitario

para una nefrostomía a largo plazo, se debe enseñar al paciente y / o cuidador a cambiar el vendaje del sitio de drenaje y la bolsa de drenaje de manera regular. Si el autocuidado y la independencia no son posibles, el paciente debe ser referido al equipo de enfermería de la comunidad., Para realizar los cambios de vendaje y bolsa de drenaje, los pacientes deben sentarse erguidos en un taburete, sofá o cama con la espalda al médico. El cambio de vendaje y la eliminación del drenaje se realizan mejor por detrás, por lo que es esencial una buena preparación y comunicación con los pacientes (Consejo de Enfermería y Obstetricia, 2018). Si los pacientes no pueden sentarse erguidos, colocarlos de lado con la espalda hacia usted en la cama es una alternativa.

Todos los pacientes dados de alta del hospital con nefrostomía deben ser derivados al equipo de enfermería de la comunidad para recibir apoyo y ayuda según sea necesario., Deben recibir información sobre cuándo y cómo obtener Suministros Clínicos, como vendajes y bolsas, y un plan de seguimiento escrito de revisión y / o fecha planeada para el cambio de la sonda de nefrostomía o vendaje. Algunos fabricantes producen un «pasaporte de nefrostomía», que es una herramienta útil en manos del paciente para registrar y monitorear dicha información., Al dar el alta, los pacientes deben:

• enseñarles autocuidado cuando sea posible y/o recibir instrucciones a los cuidadores;
• remitirlos al equipo de enfermería de la comunidad para obtener apoyo;
• recibir suministros adecuados para cambios semanales de vendaje;
• recibir información sobre dónde acceder a suministros futuros, como servicios de dispensario en el hogar de confianza o la farmacia local;
• ofrecer información por escrito sobre cómo manejar su tubo y detalles de revisiones futuras/cambios planificados detalles de a quién contactar para consultas o inquietudes.,

el Recuadro 2 proporciona una guía práctica para el cuidado de la nefrostomía, que incluye consejos de alta y seguimiento. La tabla 2 es una guía útil para resolver problemas.

Recuadro 2.,>Sepa cómo comunicarse con las enfermeras de la comunidad

seguimiento posterior al alta

• Organizar la derivación de enfermeras de la comunidad para el cuidado de nefrostomía y cuidado de heridas
• aconsejar al paciente que las nefrostomías deben cambiarse cada tres meses y planificar citas con el equipo de referencia
• aconsejar al paciente que se comunique con el equipo de tratamiento/médico de cabecera si no se conoce la cita de seguimiento

fuente: Dougherty y Lister (2015)

conclusión

El tubo de nefrostomía ofrece un acceso alternativo al riñón donde no es posible un stent retrógrado., El cuidado y manejo de una nefrostomía a largo plazo debe incluir dar a los pacientes y/o a sus cuidadores instrucción suficiente para auto-manejarse si pueden, o derivarlos a un equipo comunitario bien informado si no lo están. Las enfermeras también deben asegurarse de que los pacientes tengan suficientes suministros y equipos, un plan para el cambio de rutina o la extracción de su tubo y saber a quién contactar si surgen problemas.,ere es una falta de información para las enfermeras sobre el cuidado y manejo de una nefrostomía