una disección del cuello es una operación diseñada para extirpar grupos de ganglios linfáticos del cuello para el tratamiento del cáncer que se ha diseminado o se ha diseminado potencialmente desde un sitio primario en la cabeza y el cuello hasta los ganglios linfáticos regionales.
ganglios linfáticos del cuello
el cuello se divide en siete niveles diferentes de ganglios como se ve en el diagrama a continuación. Los tumores primarios se diseminan (metástasis) a diferentes grupos ganglionares dependiendo de su localización., A medida que el cáncer progresa, las metástasis se diseminan de los ganglios primarios de eschelon a ganglios más alejados. Por ejemplo, los tumores de la piel del labio y la cara anterior tienden a extenderse a los ganglios faciales y sudmandibulares/submentonianos (Nivel I) inicialmente. A medida que la enfermedad avanza, los ganglios inferiores del cuello tienden a involucrarse.
el número, tamaño y posición de los ganglios linfáticos comprometidos por el tumor es pronósticamente importante. IE. Cuanto más grandes e inferiores son los ganglios en el cuello, peor es el pronóstico. El cáncer también tiene la capacidad de crecer más allá de los confines del ganglio linfático hacia el tejido blando circundante., Este fenómeno se conoce como extensión extraganglionar y también es un factor de mal pronóstico. Un nodo más grande tiene una mayor probabilidad de extensión extraganglionar.
Las concentraciones de ganglios linfáticos en el cuello que se usan para estadificar el cáncer metastásico de cabeza y cuello.,
tumores primarios
los tipos de cáncer de cabeza y cuello que se diseminan fácilmente a los ganglios linfáticos del cuello incluyen:
- cánceres de piel y Melanoma
- cánceres de tiroides
- cánceres de boca, garganta y laringe
- algunos cánceres de glándulas salivales
principios de la disección del cuello
las disecciones de cuello se realizan en dos situaciones. 1. donde los ganglios linfáticos del cuello están comprometidos clínica o radiológicamente con el cáncer (disección terapéutica del cuello). o 2., donde hay una alta probabilidad de que los ganglios linfáticos estarán involucrados a pesar de que no hay ganglios involucrados clínica o radiológicamente (disección electiva del cuello). Las disecciones electivas del cuello se realizan si el riesgo de ganglios metastásicos ocultos es de 20-30% o mayor. Si el tumor primario se extiende hacia la línea media o si involucra una zona que tiene un alto riesgo de propagación a ambos lados del cuello, se realizan disecciones bilaterales del cuello., Se recomienda el tratamiento adyuvante con radiación o, a veces, quimioterapia y radiación juntas si hay más de un ganglio linfático comprometido en la revisión patológica o si hay extensión extraganglionar presente.,
tipos de disección de cuello
Hay dos tipos de disección de cuello y varios subtipos dentro de estos dos grupos:
disección selectiva de cuello
disección integral de cuello
las disecciones integrales de cuello incluyen la eliminación de los cinco niveles para metástasis de cuello clínicamente detectables, en particular si son múltiples, grandes o involucran varios niveles., En las metástasis de cáncer de tiroides, este tipo de disección del cuello se reservaría para la enfermedad ganglionar que invadió las estructuras circundantes.
la disección radical del cuello descrita inicialmente por George Crile en 1906 implica la eliminación de los niveles de ganglios linfáticos I-V, el músculo esternocleidomastoideo, la vena yugular interna y el nervio accesorio espinal. Las Versiones Modificadas de esta operación implican la preservación de una o más de las estructuras no ganglionares., Esto solo se puede hacer si es oncológicamente factible y por lo general significa ahorrar el nervio accesorio espinal que es el único aspecto «funcional» de este procedimiento. La disección Radical extendida del cuello se refiere a una operación similar, pero también implica la eliminación de otras estructuras circundantes que están involucradas por el tumor, incluida la piel, el músculo prevertebral o la mandíbula.
disección radical de cuello modificada derecha realizada en conjunto con una resección mandibular segmentaria para CCE del alvéolo inferior derecho en estadio T2N2b.,
disección selectiva del cuello
durante la década de 1960 hubo un cambio de paradigma en el manejo de las metástasis ganglionares del cuello. Bocca y otros se dieron cuenta de que los ganglios linfáticos estaban dispuestos dentro de las envolturas fasciales en el cuello y no estaban presentes en los músculos , nervios o venas. Se demostró que las envolturas fasciales que contienen los ganglios metastáticos se pueden extirpar con preservación de las estructuras funcionales si esas estructuras no fueron invadidas directamente por metástasis., Las tasas de recurrencia no fueron diferentes de los procedimientos más radicales, pero la morbilidad de los procedimientos «selectivos» mostró ser menor.también se hizo evidente que, con muchos cánceres de cabeza y cuello, la enfermedad ganglionar positiva estaba presente antes de que fuera clínicamente obvia. Se demostró que cada sitio de cáncer primario drena a los ganglios linfáticos en concentraciones predecibles del cuello, como se muestra en el diagrama anterior. El tratamiento de estas metástasis ocultas antes de que se convirtieran en ganglios agrandados mejoró la supervivencia.,la disección selectiva del cuello es ahora el procedimiento de elección para el tratamiento de metástasis ocultas o clínicas tempranas del cuello.
procedimiento
las disecciones de cuello se realizan de forma aislada o en asociación con la resección de la lesión primaria y el abordaje puede variar según el sitio de la lesión primaria. Las incisiones se hacen generalmente de la región de la punta mastoidea que pasa de una manera curvada debajo de la mandíbula hacia adelante en la región submentonal., con frecuencia hay una extremidad descendente que pasa desde el punto medio de la incisión superior hacia abajo hacia la clavícula. Los colgajos se elevan en la capa muscular superficial (platisma) del cuello. Los ganglios linfáticos y otras estructuras se extirpan con la preservación de los nervios vitales y los vasos sanguíneos. Al final del procedimiento, la herida se cierra sobre los drenajes de succión.
las Complicaciones
es importante recordar que aunque hay muchas posibles complicaciones son raras.,
- Hemorragia/Hematoma
- la Lesión del Nervio
- la Fístula Quilosa
- Infección
- Suero