dispositivos de asistencia Ventricular

Las cámaras inferiores del corazón se llaman ventrículos. La cámara inferior izquierda se llama ventrículo izquierdo y es la cámara de bombeo principal del corazón., La cámara inferior derecha se llama ventrículo derecho. Cuando uno de los ventrículos está sobrecargado de trabajo, puede provocar insuficiencia cardíaca.

insuficiencia cardíaca significa que el corazón está débil, por lo que la sangre no se puede bombear de manera eficiente dentro o fuera de él. El inicio lento y la progresión de la insuficiencia cardíaca es causada por los propios esfuerzos del corazón para hacer frente a su debilitamiento gradual. El corazón trata de compensar este debilitamiento haciéndose más grande, en un intento de retener más sangre dentro de él y mantener la misma cantidad de sangre bombeada fuera de él.

en la mayoría de los pacientes, la insuficiencia cardíaca ocurre porque el ventrículo izquierdo falla., A medida que la insuficiencia cardíaca progresa, el estrés en el ventrículo izquierdo se vuelve tan grande que no puede enviar suficiente sangre a los otros órganos del cuerpo. Cuando los medicamentos y los marcapasos ya no ayudan al corazón, los pacientes necesitan un trasplante de corazón o una bomba mecánica.

lamentablemente, sin embargo, hay una escasez de corazones de donantes para trasplantes. En los Estados Unidos, hasta 50,000 personas cada año necesitan un trasplante de corazón, pero solo 2000 a 2500 personas en realidad reciben uno. Eso significa que muchos pacientes mueren cada año mientras esperan un trasplante de corazón.,

debido a esta escasez de corazones de donantes, los investigadores han pasado años desarrollando bombas mecánicas llamadas dispositivos de asistencia ventricular (DAV). Al hacerse cargo de parte del trabajo del corazón, los DAV ayudan al corazón ayudando a los ventrículos a bombear sangre, aliviando la carga de trabajo del corazón en pacientes con insuficiencia cardíaca. Si el dispositivo se usa para ayudar (o «descargar») el ventrículo izquierdo, se denomina dispositivo de asistencia ventricular izquierda (Davi). Si se utiliza para» descargar » el ventrículo derecho, se denomina dispositivo de asistencia ventricular derecha (DAVD).

¿qué es un DAV?,

casi todos los DAV se componen de 3 partes:

• Una bomba que se implanta dentro del cuerpo (un DAV implantable) o que se coloca fuera del cuerpo (un VAD externo o paracorpóreo)
• Un controlador del sistema que permanece fuera del cuerpo y se utiliza para programar la configuración del VAD
• Una fuente de energía externa para alimentar la bomba, ya sea una consola o una batería.

¿cómo se colocan las bombas implantables dentro del cuerpo?

para los DAV implantables, el diseño y el tamaño de la bomba determinarán dónde se coloca la bomba dentro del cuerpo.,

para DAV como el sistema de asistencia ventricular izquierda HeartMate II® y el sistema de asistencia Ventricular izquierda DuraHeart™, la bomba se implanta debajo del corazón, en la parte superior del abdomen. Para implantar estos DAV, los cirujanos conectan un tubo (llamado injerto de entrada) desde la bomba hasta la punta del ventrículo izquierdo. Luego se conecta otro tubo (llamado injerto de flujo de salida) desde la bomba a la aorta, que es la arteria principal que suministra sangre al cuerpo.,

para otro tipo de DAV implantable llamado Sistema de asistencia Ventricular HeartWare®, la bomba es más pequeña, por lo que el injerto de entrada se inserta en la punta del corazón y la bomba se encuentra en el espacio lleno de líquido que rodea el corazón (llamado espacio pericárdico).

para el implante de DAVD, el injerto de entrada se conecta desde la bomba a la punta del ventrículo derecho, y el injerto de salida se conecta desde la bomba a la arteria pulmonar, que es la arteria principal que conduce a los pulmones.,

finalmente, tanto para LVADs como para RVADs, se une otro tubo a la bomba y se lleva a través de la pared del abdomen hacia el exterior del cuerpo, donde se conecta a la consola o batería de la bomba y al sistema de control.

¿cómo se colocan las bombas paracorporales dentro del cuerpo?

Los DAV Paracorpóreos se insertan a través de un tubo largo y delgado (llamado catéter) que se coloca en la vena femoral o la arteria femoral.,

Un tipo de DAV paracorpóreo, llamado sistema TandemHeart, tiene una bomba externa que toma la sangre de un catéter colocado en la aurícula izquierda del paciente y la envía a la arteria femoral.

otro tipo de DAV paracorpóreo, llamado dispositivo de asistencia cardíaca Impella 2.5, tiene una bomba muy pequeña ubicada en la punta de un catéter. El catéter Impella se inserta en la arteria femoral del paciente. Luego se utiliza una cámara para guiar el catéter Impella hacia el ventrículo izquierdo., La Impela funciona enviando sangre desde el ventrículo izquierdo a la aorta ascendente, que es el vaso sanguíneo principal que sale del ventrículo izquierdo.

¿en qué se diferencian los DAV paracorporales?

Los DAV Paracorpóreos son diferentes de los DAV implantables, porque se insertan con un catéter a través de un vaso sanguíneo y no requieren cirugía a corazón abierto. Este tipo de DAV es generalmente para soporte a corto plazo., Estas son algunas de las razones por las que los pacientes pueden necesitar un DAV paracorpóreo:

• Su corazón se ha debilitado después de una cirugía cardíaca reciente (llamada shock cardiogénico)
• no pueden ser destetados de la máquina corazón-pulmón después de una cirugía cardíaca
• están esperando recibir un DAV implantable a largo plazo

en algunos pacientes, los DAV paracorpóreos se pueden usar por períodos más largos, como mientras esperan un trasplante de corazón.

¿cómo funciona un DAV?

con un davi, Se extrae sangre del ventrículo izquierdo, hacia la bomba, luego hacia la aorta y hacia el cuerpo., Con un David, se extrae sangre del ventrículo derecho, hacia la bomba, luego hacia la arteria pulmonar y hacia los pulmones para recoger oxígeno. Un DAV paracorpóreo funciona moviendo sangre rica en oxígeno desde la aurícula izquierda o desde la aorta ascendente hacia el resto del cuerpo. Dependiendo del tipo de dispositivo VAD, se conectará a una consola externa que se conecta a una toma de corriente en la pared o a una batería que se puede usar sobre el hombro.

¿por qué los pacientes necesitan un DAV?,

la primera decisión que toma un cirujano es si un paciente necesita un DAVD y un Davi (llamado soporte biventricular), o simplemente un Davi. Para la mayoría de los pacientes, solo el ventrículo izquierdo necesita apoyo. Si los pacientes están muy enfermos, en estado de shock o tienen insuficiencia hepática o renal, es posible que necesiten apoyo biventricular.

Los DAV se utilizan por 3 razones principales:

• Para mantener vivos a los pacientes hasta que se pueda encontrar un corazón de donante para el trasplante. Si este es el caso, el DAV se utiliza como puente para el trasplante.
• dejar que el corazón «descanse» para que pueda recuperar parte de su función normal., En los pacientes que tienen cierta recuperación cardíaca, también llamada remisión de insuficiencia cardíaca, el dispositivo se puede extraer y es posible que no se necesite un trasplante de corazón. Si este es el caso, el VAD se utiliza como un puente hacia la recuperación. Estos pacientes generalmente pueden ir a casa y regresar a sus actividades normales después de que se implanta el DAV.
• Para apoyar la circulación durante un período de años. Por lo general, esta es la opción para ciertos pacientes que están demasiado enfermos para someterse a un trasplante de corazón. En este caso, el DAV se utiliza como terapia de destino., Los pacientes con este tipo de apoyo a largo plazo por lo general pueden ir a casa y volver a sus actividades normales después de que se implanta el DAV.

los cirujanos de trasplante también han aprendido que el apoyo a largo plazo del DAV ayuda a la función de los otros órganos del cuerpo, lo que hace que los pacientes sean más fuertes cuando llega el momento de un trasplante de corazón.

hay diferentes tipos de Dav?

sí, hay varios VADs disponibles. Los médicos eligen el DAV adecuado en función de la cantidad y el tipo de asistencia cardíaca necesaria y del tamaño del paciente., Algunos VADs son demasiado grandes para caber en mujeres pequeñas o niños.

Los VADs también se alimentan de diferentes maneras. Algunos VADs son alimentados por aire, que viene de una consola grande. Estas bombas accionadas por aire se utilizan para el apoyo a corto plazo o como un puente para el trasplante. Un ejemplo de este tipo de Davi es el sistema de asistencia Ventricular izquierda HeartMate IP.

otros son alimentados eléctricamente, y son para uso a largo plazo. Estas bombas son mucho más pequeñas en tamaño que los tipos accionados por aire., Y, debido a que los vad con alimentación eléctrica usan una batería portátil que se usa en una funda para el hombro, estos vad facilitan que los pacientes se muevan. Algunos ejemplos de VADs accionados eléctricamente son el sistema de asistencia Ventricular izquierda HeartMate II, el sistema de asistencia Ventricular izquierda DuraHeart y el sistema de asistencia Ventricular HeartWare. Todos estos vad tienen baterías portátiles y un control de velocidad que permite a los pacientes ajustar la bomba si están aumentando su nivel de actividad. Los LVADs con alimentación eléctrica permiten a los pacientes regresar a su hogar y trabajar mientras esperan un donante de corazón.,

La administración de alimentos y medicamentos (FDA) ha aprobado el sistema de asistencia Ventricular izquierda HeartMate XVE® para la terapia de destino. Hasta la fecha, este es el único tipo de DAV que está aprobado en los Estados Unidos para este tipo de terapia.