(UroToday.com) como parte de una presentación plenaria en la reunión Virtual 2020 de la Asociación Europea de Urología (EAU) para evaluar «cáncer de testículos y Andrología quirúrgica», Marij Dinkelman-Smit, PhD, describió un enfoque para la microlitiasis testicular y la neoplasia de células germinales in situ (GCNIS).
El Dr. Dinkelman-Smit comenzó destacando que las tasas de curación para el cáncer testicular son altas después de la orquiectomía con o sin terapia adyuvante, según se indica., Este paradigma está bien establecido; sin embargo, la función de los exámenes de detección del testículo contralateral con la identificación de microlitiasis testicular o GCNIS está plagada de incertidumbre significativa con respecto al tratamiento óptimo con opciones que incluyen vigilancia, orquiectomía, radioterapia y quimioterapia. Por lo tanto, deja abierta la cuestión de si debemos perseguir activamente el diagnóstico de GCNIS, para ofrecer terapia preventiva, con la esperanza de mejorar las ya altas tasas de curación.
Dr., Dinkelman-Smit luego pasó a una visión general de la microlitiasis testicular, que son depósitos de calcio dentro de los túbulos seminíferos, que comprenden el núcleo de hidroxiapatita con anillos concéntricos de restos celulares, glicoproteína y colágeno. La etiología es algo incierta, pero se hipotetizan mecanismos que incluyen inflamación, fagocitosis defectuosa por las células de Sertoli, respuesta inmune, nanopartículas o cambio rápido de células. Sin embargo, destacó que la microlitiasis testicular no es una lesión precursora del cáncer testicular, no es un factor causal para el desarrollo del cáncer testicular.,
El Dr. Dinkelman-Smit destacó que la microlitiasis testicular es un hallazgo común en la ecografía escrotal, presente en 2.4-5.6% de los hombres asintomáticos y hasta 15% de los hombres sintomáticos. La microlitiasis Testicular se relacionó con cáncer testicular, en particular entre hombres infértiles en cohortes de observación. Sin embargo, hay problemas significativos con la heterogeneidad de los datos y los factores de riesgo compartidos.
ella recomendó un enfoque de tratamiento impulsado por la tranquilidad. Al igual que con todos los hombres, se debe recomendar el autoexamen mensual para los hombres con microlitiasis., El seguimiento del ultrasonido, en su estimación, es ineficaz en términos de costos. En pacientes de riesgo particularmente alto, se puede considerar la biopsia para excluir el GCNIS y el cáncer.
pasando a una discusión sobre el GCNIS, el Dr. Dinkelman-Smit destacó que, a diferencia de la microlitiasis testicular, el GCNIS puede ser una lesión precursora del cáncer testicular, ya que los tumores de células germinativas se diagnostican en 50% de los pacientes con GCNIS dentro de los 5 años y 70% dentro de los 7 años. Se trata de un diagnóstico inmunohistoquímico basado en una biopsia testicular.,
el GCNIS se puede diagnosticar adyacente a tumores testiculares existentes, contralateral a tumores testiculares conocidos y entre pacientes sometidos a biopsia testicular por otras razones.
Las opciones de tratamiento para pacientes con GCNIS incluyen orquiectomía preventiva, radioterapia, vigilancia o quimioterapia. Cada una de estas opciones tiene fortalezas y debilidades, sobre la base de un equilibrio entre el control oncológico y el deterioro de la función testicular.,
En pacientes que optan por la quimioterapia, se recomienda repetir la biopsia para demostrar la resolución del GCNIS con radioterapia para aquellos con enfermedad persistente.
presentado por: Marij Dinkelman-Smit, PhD, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Países Bajos