El desgarro del tendón de Peroneus brevis

los desgarros del tendón de Peroneus brevis son agudos o crónicos y pueden ser asintomáticos o estar asociados con dolor y/o inestabilidad lateral del tobillo. Comúnmente ocurren a nivel del surco retromaleolar.

Epidemiología

pequeñas series de casos publicados incluyen pacientes de 13 a 65 años de edad 2,4. Los estudios cadavéricos han mostrado una prevalencia de ~25% (rango 11-37%) 6.

Las lesiones del peroneus brevis son más comunes que las del peroneus longus 4,5., Los desgarros de ambos tendones del peroneo simultáneamente son menos comunes 5,7.

presentación clínica

estudios pequeños sugieren que ~50% de los desgarros de peroneus brevis diagnosticados por imágenes son asintomáticos 4.

La mayoría de los desgarros sintomáticos (~60%) ocurren después de un trauma reportado, con mayor frecuencia un esguince lateral de tobillo (60%) 2. Sin embargo, la lesión también puede ocurrir lentamente como un proceso degenerativo sin episodio aislado 5.

Los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón y eritema en el tobillo lateral que empeora con la actividad., Se sospecha una alta tasa de lesión del tendón peroneal en aquellos con inestabilidad crónica del tobillo. También existe una asociación con condiciones sistémicas, por ejemplo, artritis reumatoide, diabetes o inyección local de esteroides 1.

patología

el tendón peroneus brevis se posiciona entre el tendón peroneus longus y el surco retromaleolar del peroneo, predisponiéndolo probablemente a lesiones por desgaste mecánico, particularmente en dorsiflexión.

los episodios traumáticos y la dislocación del tendón pueden conducir a la degeneración., Otras variantes anatómicas pueden predisponer a la lesión:

• insuficiencia del retináculo peroneal superior suprayacente
• abdomen inferior del músculo peroneus brevis o músculo variante peroneus quartus

a medida que se desarrolla el desgarro brevis, el tendón longus avanza hacia el espacio que antagoniza aún más la lesión e impide la curación.

una revisión quirúrgica indicó que el 40% de los que se sometieron a la reparación de brevis tenían desgarros longos en la cirugía, que probablemente son secundarios al cambio degenerativo después de la migración 2., para identificar desgarros tendinosos 3:

• desgarro parcial: discontinuidad y retracción parcial de las fibras tendinosas afectadas con líquido en la vaina, aspecto normal proximal y distal al desgarro
• fisuras longitudinales: dos apariencia «hemi-tendinosa» en el ápice del maléolo que afectan a las fibras profundas primero
• espesor completo: apariencia típica de una ruptura

MRI

lesión confirmada quirúrgicamente, con valor predictivo positivo tan bajo como 48% 2 y sensibilidad/especificidad tan alta como 83% y 75%, respectivamente 7.,jacent peroneus longus tendon

cambio de calibre del tendón focal: debe confirmarse en al menos dos planos

separación en subtendones discretos

posicionamiento anormal del tendón: dislocación anterior o subluxación más común 4

+/- tenosinovitis: la mayoría (54%) de los desgarros de peroneus brevis se asocian con una señal fluida de la vaina del tendón, que debe confirmarse en múltiples planos 4

tratamiento y pronóstico

el manejo de los desgarros sintomáticos del tendón peroneal es inicialmente no operatorio, a menudo utilizando antiinflamatorios y reposo/inmovilización 2,5.,

el tratamiento quirúrgico puede ser considerado en aquellos con síntomas persistentes o para aquellos con inestabilidad de tobillo con desbridamiento o si se requiere tenodesis al tendón peroneo longo adyacente.

diagnóstico diferencial

• tendón peroneus brevis bifurcado variante normal: diferenciar mediante la identificación de fibras musculares que se unen a los resbalones del tendón
• inserción del tendón peroneus quartus simulando un desgarro en la imagen

ver también

• músculo peroneus brevis
• signo de boomerang (tobillo)