la capa posterior de la córnea está compuesta por células endoteliales que mantienen la córnea clara.
toda cirugía de cataratas hace algún daño a estas células, aunque debido al número de células adicionales disponibles en la mayoría de las córneas este daño no causa ningún problema. sin embargo, ocasionalmente, las células endoteliales posteriores a la cirugía de cataratas no funcionan lo suficientemente bien como para mantener la córnea clara, lo que comúnmente puede causar edema corneal. Aquí, Prof., Feinbaum describe una nueva modalidad de tratamiento que ha sido diseñada para reducir y, en la mayoría de los casos, detener el edema en 24-48 horas.
la capa posterior de la córnea se compone de células endoteliales que mantienen la córnea clara. Toda cirugía de cataratas (incluso la cirugía «perfecta») causa algún daño a estas células endoteliales.
La mayoría de las córneas tienen muchas células endoteliales ‘adicionales’, por lo que un pequeño grado de pérdida de células endoteliales por cirugía de cataratas generalmente no causa ningún problema., Sin embargo, ocasionalmente, después de la cirugía de cataratas, las células endoteliales no funcionan lo suficientemente bien como para mantener la córnea despejada, lo que causa una visión deficiente y, a menudo, molestias. Las células pueden recuperarse durante los primeros meses después de la cirugía.
si la córnea no se limpia, las opciones de tratamiento incluyen gotas para disminuir la hinchazón (gotas tipo solución salina) y trasplante de córnea, ya sea un trasplante de espesor parcial o un trasplante de córnea de espesor completo.,
una complicación común de la cirugía de cataratas
el edema Corneal debido a una función inadecuada de la bomba endotelial es una de las complicaciones más comunes de la cirugía de cataratas.
varias causas de esta disfunción endotelial se pueden dividir en cuatro categorías que incluyen:
- lesión mecánica,
- inflamación/infección,
- lesión química, y
- enfermedad ocular concurrente.
el edema corneal postoperatorio puede ser localizado o difuso., El edema estromal y/o epitelial localizado postoperatorio, especialmente en la mitad de la córnea cerca de la sección principal indica trauma intraoperatorio.
Los Factores que predisponen al edema corneal después de la cirugía de cataratas incluyen los siguientes: trauma endotelial mecánico intraoperatorio, enfermedad endotelial previa o pérdida celular, inflamación postoperatoria excesiva y elevación postoperatoria prolongada de la presión intraocular (Pio).1
la PIO elevada se manifiesta como edema epitelial microcístico difuso, que se visualiza mejor mediante retroiluminación., El edema estromal corneal postoperatorio también podría indicar patología endotelial preexistente como en la distrofia endotelial de Fuchs. los pacientes preoperatorios deben ser examinados cuidadosamente para detectar evidencia de distrofia de Fuchs u otras afecciones que produzcan un recuento de células endoteliales bajo.1-3
estudios previos
estudios previos han encontrado que al nacer la densidad celular endotelial corneal es de aproximadamente 5000 células / mm2 y hasta la edad de 20 años hay una disminución significativa en este número.
posteriormente esta disminución mesetas a una tasa de 0,6% por año., En circunstancias normales, las reservas de células endoteliales significan que hay suficientes para durar toda la vida.4
el papel del endotelio corneal es mantener el nivel correcto de hidratación corneal. Forma una barrera física entre el estroma corneal y el humor acuoso y actúa como una bomba de iones.
la lesión de un número significativo de células resulta en una disminución significativa de la densidad celular endotelial y esto puede afectar la capacidad del endotelio para mantener la claridad corneal, lo que resulta en edema corneal irreversible., el paciente experimentará desenfoque permanente en su visión y dolor ocular. Hay una serie de factores que podrían conducir al daño endotelial durante la facoemulsificación.5
efectos de facoemulsificación
Los aumentos de temperatura localizados, asociados con la sonda de facoemulsificación, pueden provocar daños térmicos en el tejido corneal adyacente. Algunos tipos de sondas phaco ahora están disponibles con funciones de enfriamiento para contrarrestar este efecto.,
Las altas tasas de riego o aspiración pueden resultar en flujo turbulento y burbujas de aire o partículas de lente que se conectan con el endotelio y causan daños. Puede ser posible ajustar los caudales de riego y aspiración para minimizar esto.
La duración excesiva de la facoemulsificación también puede resultar en daño de las células endoteliales.
la energía ultrasónica utilizada en la facoemulsificación también se asocia con la producción de radicales libres.6
los radicales libres son especies reactivas con uno o más electrones no apareados en sus órbitas externas., Tales productos químicos pueden causar daño al endotelio corneal conocido como estrés oxidativo.3
la queratopatía bullosa Pseudofáquica describe el edema irreversible y el daño de las células endoteliales que ocurre después de la cirugía de cataratas. el advenimiento de las técnicas de facoemulsificación y el uso de Lio y dispositivos viscoquirúrgicos oftálmicos han ayudado a reducir el número de casos de queratopatía bullosa pseudofáquica después de la cirugía de cataratas.
la causa más común de descompensación endotelial corneal es el trauma quirúrgico.,7
consideraciones TERAPÉUTICAS
El edema corneal y la inflamación postoperatorios deben tratarse agresivamente con corticosteroides tópicos, y la presión intraocular debe controlarse por debajo de 20 mmHg.
En pacientes con edema epitelial difuso, tonometría debe realizarse y si se eleva la PIO, la condición debe ser tratada con antiglaucoma tópico y / o sistémico medicación.
La reducción de la PIO es importante para reducir el edema corneal porque el aumento de la PIO puede comprometer la función de las células endoteliales, provocar edema epitelial y causar más daño endotelial., 3,7
La terapia para el edema corneal pseudofáquico y el edema corneal afáquico tiene como objetivo reducir el malestar y/o aumentar la agudeza visual. El edema corneal asociado a la facoemulsificación es crónico y generalmente no inflamatorio. hay varias opciones de tratamiento médico disponibles. El edema epitelial a menudo se puede controlar con agentes hipertónicos tópicos como ungüento o gotas de cloruro sódico (5%).,
la pomada hipertónica para los ojos por la noche es particularmente útil porque el edema tiende a ser más severo al despertar por la mañana debido a la falta de evaporación durante la noche cuando los ojos están cerrados.7 una nueva modalidad de tratamiento una nueva modalidad de tratamiento del edema corneal ha sido desarrollada por Eye-Yon Medical en Israel. Es una lente de contacto suave especialmente diseñada que, durante 24-48 horas, reducirá y en la mayoría de los casos detendrá el edema. El Hyper-CL es una lente de contacto hiperosmótica.,
la estructura única de la lente permite la extracción de fluido del estroma corneal, combinado con una mayor evaporación sobre la superficie de la lente.
La Curva de base dual combinada con el surco y los orificios dentro de la lente crea un microambiente por encima del centro de la córnea que contiene fluido con alta concentración iónica y, por lo tanto, absorbe los fluidos de la córnea.
en una serie preliminar de 7 ojos, se obtuvieron los siguientes resultados después de 24 horas de uso de la lente de contacto suave Hyper-CL después de la cirugía de cataratas., los pacientes con valores de paquimetría superiores a 590 µm fueron seleccionados para el tratamiento con lentes de contacto. El paciente fue equipado con la lente directamente después de la cirugía y se realizó paquimetría.
el paciente regresó 24 horas después y se le retiró el cristalino y se realizó de nuevo la paquimetría. El dolor postquirúrgico también disminuyó y la agudeza visual mejoró dramáticamente.
Además, hay indicaciones de que la lente de contacto suave Hyper CL puede actuar como un reservorio para gotas oftálmicas médicas sin que las gotas interfieran con los parámetros de la lente., Además, hay que añadir que no hubo grupo de control en este experimento.
Un grupo de control está compuesto por participantes que no reciben el tratamiento experimental. No se consideró un tratamiento especial para el edema con espesores corneales inferiores a 590 µm.
Un estudio realizado por los doctores Hamid Nourouzi, Jaleh Rajavi y Mohamad Ali Okhovatpour (Departamento de Oftalmología, Centro Médico Imam Hossein, Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti, Teherán, Irán) mostró que el grosor corneal se estabilizó en el 74% de los pacientes durante la primera semana y en el 26% de los pacientes durante la segunda semana.,8 los pacientes de edad avanzada y más edema corneal primario necesitaron más tiempo para recuperarse (P < 0,0001).
en conclusión, se puede afirmar que el Hyper CL sirve como un buen complemento para tratar el edema corneal postquirúrgico, reduciendo la necesidad de gotas para los ojos y promoviendo una recuperación rápida. la lente podría sentirse incómoda inicialmente. La recuperación de la agudeza visual también será más rápida. El Hyper CL es un método seguro para el tratamiento del edema corneal.
divulgaciones:
profesor Claes Feinbaum, MSC, PHD
E: [email protected]
Prof., Feinbaum es profesor invitado en el Departamento de Oftalmología del Centro Médico Barzilai en asociación con las ciencias de la salud de la Universidad Ben Gurion del Negev, Beer Sheba, Israel. El Prof. Feinbaum es consultor de Vision4You, Lund, Suecia, y consultor clínico e investigador de EyeYon.
1. M. K. Reddy. Indian J Ophthalmol. 1995;43(4):201-209.
2. Wright et al., Arch Ophthalmol. 1988;106(6):740-744.
3. M. Yanoff, J. S. Duker. Ophthalmology, 2nd Ed. San Luis, Mosby, 2004.
4. H. F. Edelhauser. Córnea. 2000;19:263–273.
5. J. Takahashi., J Nippon Med Sch. 2005;72(1):4-12.
6. A. Holst et al., Curr Eye Res. 1993; 12 (4): 359-365.
7. Narayanan et al., Córnea. 2006;25(9):993-1004.
8. H. Nourouzi et al., Am J Ophthalmol. 2006;142(4):671-673.