By : admin

consideraciones de abordaje

para la parte oculomotora de la evaluación, los pacientes deben tener una visión adecuada para seguir los objetivos. Aunque la porción oculomotora no se puede completar sin una visión adecuada, el resto de la batería de prueba de ENG y VNG se puede realizar en pacientes con visión limitada o ausente.

también es importante tener en cuenta que la estimulación oculomotora con luces puede causar convulsiones.,

evaluación oculomotora

el sistema visual proporciona información sobre si el entorno es estacionario o móvil. La estabilización de la información visual se logra mediante foveación. El sistema visual está subservido por el sistema motor, el sistema premotor y el sistema de comando (control) de movimiento ocular, que controla los movimientos sacádicos del ojo, la persecución y la vergencia.

la porción oculomotora de ENG evalúa la función del movimiento ocular para los diversos sistemas de movimiento ocular de comando en ausencia de estimulación vestibular., Para la evaluación oculomotora, el paciente se presenta con varios estímulos visuales mientras se registran sus movimientos oculares.

prueba Saccades (calibración)

la prueba saccade, también llamada prueba de calibración, evalúa el sistema de movimiento sacádico del ojo. Este sistema es responsable de los movimientos oculares rápidos y la refijación del objetivo en la fóvea.,

para las pruebas sacádicas, se pueden colocar puntos en la pared o el techo a distancias especificadas entre sí (generalmente en el centro y a 10, 20 y 30 grados fuera del centro) y luego instruir al paciente para que mire hacia adelante y hacia atrás entre los puntos, manteniendo la cabeza fija.

la tecnología más actual permite al examinador controlar (a través del ordenador) la presentación de puntos de luz en una barra de luz, en una pantalla de proyección o en un estimulador oculomotor. Esto permite la presentación aleatoria de los estímulos y una evaluación más específica de los movimientos oculares., Con la tecnología más antigua, un médico solo podía evaluar visualmente los trazados de los movimientos oculares para buscar desviaciones graves de lo normal. Con estímulos y análisis generados por computadora, el médico puede evaluar la latencia y la velocidad de los movimientos oculares.

los resultados de la prueba Sacádica están influenciados por la cooperación del paciente y la agudeza visual. Varios medicamentos también pueden afectar el rendimiento. La precisión, la latencia y la velocidad deben tenerse en cuenta al interpretar saccades.

se pueden observar los siguientes problemas de precisión.,

También conocido como Overshoot de calibración, las sacadas hipermétricas ocurren cuando un paciente tiene dificultad para medir la distancia requerida para el acto muscular necesario para seguir el objetivo. En estos casos, el médico puede notar un exceso del objetivo seguido de una corrección. Los pacientes que presentan sistemáticamente saccades hipermétricas pueden tener dismetria ocular, lo que sugiere una lesión del sistema nervioso central (SNC) a nivel del cerebelo.,

el aleteo Ocular se evidencia como un tipo de rebasamiento puntiagudo; el paciente rebasa el objetivo varias veces con una corta duración entre rebasamientos. Esto también sugiere una patología del SNC.

con saccades hipométricas, el paciente suben el blanco. De vez en cuando es normal disparar un blanco por debajo; el tiro por debajo debe ser reproducible y debe ocurrir con frecuencia para ser considerado anormal. Si es extrema, las saccades hipométricas son sugestivas de patología de los ganglios basales.,

sacadas de varios Pasos que se produce cuando un paciente undershoots el destino y, a continuación, intenta corregir con múltiples pequeños movimientos sacádicos. Este patrón sugiere una patología del SNC.

También llamada glissade, la deriva postsacádica se ve como una deriva del movimiento ocular después de la saccade. Este patrón es consistente con la patología cerebelosa.

la pulsión se observa en las sacadas verticales en pacientes con síndrome de la arteria cerebelosa inferior o superior posterior. El patrón incluye un tirón hacia la izquierda o derecha de los ojos al completar sacadas verticales.,

Los trastornos de latencia se deben principalmente a la prolongación de saccades. Las Saccades caracterizadas por una latencia corta generalmente se deben a un artefacto o al paciente que anticipa la posición del objetivo. Si la prolongación de saccades es evidente, el examinador debe descartar la falta de atención o el comportamiento no cooperativo. Las prolongaciones de más de 400 ms en pacientes atentos y cooperativos pueden ser indicativas de patología del SNC.

las latencias asimétricas pueden ocurrir en pacientes con lesiones en la corteza occipital o parietal., Para estos pacientes, saccades en una dirección puede ser normal con una prolongación de saccades en la dirección opuesta.

se pueden observar los siguientes problemas de velocidad.

si se observa ralentización sacádica, el examinador primero debe descartar somnolencia o efectos de drogas. En ausencia de estos, el enlentecimiento sacádico es consistente con varios trastornos del SNC u oculares, incluyendo debilidad oculomotora, condiciones degenerativas, patología de los ganglios basales y trastornos cerebelosos.,

al igual que con los saccades que evidencian una latencia anormalmente corta, los saccades anormalmente rápidos son generalmente un artefacto y pueden deberse a dificultades técnicas. Sin embargo, en algunos casos, saccades anormalmente rápido puede sugerir SNC o patología ocular (es decir, aleteo ocular).

La asimetría en la velocidad sacádica se puede observar como una asimetría entre los ojos o entre las direcciones. Cuando la asimetría es evidente, el médico puede sospechar patología del nervio ocular o muscular (es decir, lesiones, parálisis). También se puede sospechar una patología del SNC., Una lesión en el fascículo longitudinal medial que causa oftalmoplejía internuclear puede evidenciarse como velocidad sacádica asimétrica.

la Mirada de Prueba

la Mirada se realizan pruebas para evaluar la presencia de nistagmo en ausencia de estimulación vestibular., En la batería de pruebas ENG, se obtienen esencialmente 3 tipos de información: presencia o ausencia de nistagmo espontáneo (sin tarea o mirada Central); Presencia, Ausencia o exacerbación de nistagmo con adición de tareas de mirada descentrada para estresar el sistema; y supresión de fijación de nistagmo espontáneo.

para la prueba de la mirada, se le indica al paciente que mire hacia adelante y luego se fije en un objetivo 30 grados a la derecha, izquierda, arriba y abajo. La fijación se mantiene durante aproximadamente 30 segundos en la mirada Central y 10 segundos en la mirada excéntrica., La prueba se puede realizar con los mismos objetivos colocados en la pared o el techo para la calibración o con estímulos generados por computadora como se mencionó anteriormente.

para la evaluación del nistagmo espontáneo, es importante eliminar cualquier posibilidad de supresión. La supresión de la fijación puede eliminarse abriendo los ojos del paciente en una habitación oscura con lentes Frenzel o gafas oscuras utilizadas para la evaluación infrarroja. Con los sistemas basados en electrodos, el nistagmo espontáneo puede evaluarse con los ojos cerrados del paciente., Además, se puede pedir al paciente que participe en una serie de tareas mentales (por ejemplo, responder preguntas, contar por múltiplos de 2).

los tirones de onda cuadrada son la anomalía más común que se encuentra con los ojos cerrados (ausencia de fijación visual). Se debe tener precaución en la interpretación de los tirones de onda cuadrada. Muchos pacientes sanos exhiben este patrón con los ojos cerrados. Además, la frecuencia de tirones de onda cuadrada aumenta con la edad., En pacientes jóvenes, los tirones de onda cuadrada pueden considerarse atípicos si ocurren con más frecuencia que una vez por segundo o con fijación visual. En tales casos, los tirones de onda cuadrada sugieren un trastorno cerebeloso.

El nistagmo espontáneo puede indicar patología central o periférica. La presencia de nistagmo con fijación visual es siempre diagnósticamente significativa.,

Los indicadores periféricos incluyen nistagmo rotativo horizontal u horizontal, nistagmo suprimido por fijación visual, nistagmo sin cambio de dirección y nistagmo exacerbado por mirar en la dirección de la fase rápida.

Los indicadores centrales incluyen nistagmo vertical, nistagmo no suprimido por fijación y nistagmo con cambio de dirección.

según la Ley de Alexander, el nistagmo evidente con fijación visual siempre late en la misma dirección y aumenta cuando el paciente mira en la dirección de la fase rápida., El nistagmo disminuye o desaparece cuando el paciente mira en la dirección opuesta a la fase rápida. Este patrón se observa a menudo en trastornos vestibulares periféricos y ocasionalmente en trastornos centrales.

mirada Unilateral-el nistagmo parético solo ocurre con la mirada excéntrica en una dirección. Nistagmo provocado late en la dirección de la mirada. Esto concuerda con la patología del SNC.,

con el nistagmo bilateral mirada-parético, cuando el paciente mira hacia la derecha, se produce el nistagmo que late hacia la derecha; cuando el paciente mira hacia la izquierda, se produce el nistagmo que late hacia la izquierda. Este patrón sugiere patología del SNC.

El nistagmo de Bruns es una combinación de nistagmo parético-mirada unilateral y nistagmo vestibular, que se evidencia como nistagmo en ambas direcciones de una mirada asimétrica. El nistagmo de Bruns se asocia con lesiones de masa extraaxial en el lado de la mirada-nistagmo parético.,

El nistagmo congénito a menudo tiene una apariencia puntiaguda y aumenta con la mirada lateral. El nistagmo congénito puede disminuir la velocidad o desaparecer completamente en ausencia de fijación visual.

el nistagmo de rebote se caracteriza por una explosión de nistagmo que dura aproximadamente 5 segundos y comienza cuando los ojos vuelven a la mirada Central. Cuando esto está presente, el médico puede sospechar lesiones del tronco encefálico o cerebelosas.

para lesiones periféricas, el nistagmo que es evidente con los ojos cerrados o en la oscuridad debe suprimirse mediante fijación visual., Si la fijación visual no suprime el nistagmo, la patología del SNC es posible.

seguimiento de búsqueda suave

el sistema de búsqueda suave es responsable de seguir los objetivos dentro del campo visual. El seguimiento se puede evaluar horizontal y verticalmente. Como regla general, el seguimiento vertical no es tan suave como horizontal, incluso en sujetos sanos. Se debe tener cuidado al interpretar los resultados de la prueba de búsqueda sin problemas en pacientes geriátricos y pediátricos. El seguimiento también se ve afectado por la atención y la cooperación del paciente.,

en el seguimiento de búsqueda suave, se le indica al paciente que siga un objetivo móvil sinusoidal solo con sus ojos. El objetivo puede ser un péndulo, metrónomo o estímulo generado por computadora.

los resultados de la prueba de seguimiento deben parecerse a un sinusoide suave. La ruptura del movimiento puede indicar patología del SNC. El nistagmo se puede ver en los resultados de las pruebas de seguimiento cuando también se observa en grabaciones espontáneas (mirada Central).

Optocinético de Prueba

Para optocinético prueba, el paciente pistas múltiples estímulos., Estos pueden tomar la forma de rayas en un tambor giratorio o una corriente de puntos iluminados a través de una barra de luz o el campo de un estimulador oculomotor. Algunos dispositivos recientes permiten una estimulación más natural, como una matriz de campo completo de estrellas o árboles en movimiento. Los estímulos se mueven a una velocidad de 300, 400 o 600 por segundo en cada dirección. Algunas clínicas utilizan velocidades lentas y rápidas; otras se prueban a una velocidad intermedia solamente.

los movimientos oculares que se generan mediante campos móviles se asemejan al nistagmo. El médico evalúa principalmente la simetría de la respuesta., Si las respuestas no son simétricas, se puede sospechar una patología del SNC. Algunos pacientes son incapaces de completar adecuadamente esta tarea en cualquier dirección.

posicionamiento y pruebas posicionales

maniobra Dix-Hallpike

la maniobra Dix-Hallpike se realiza específicamente para evaluar la presencia o ausencia de nistagmo asociado con VPPB. Cuando los resultados de la prueba son clásicamente positivos, se puede indicar el reposicionamiento del canalito y la terapia de rehabilitación vestibular.,

la maniobra Dix-Hallpike se realiza girando la cabeza del paciente hacia la derecha o hacia la izquierda y luego ayudándolo rápidamente a una posición supina con la cabeza colgando hacia la derecha o hacia la izquierda. El paciente se deja en esta posición durante un breve período (al menos 20 segundos) mientras se observan los movimientos oculares. Finalmente, el paciente vuelve a una posición sentada. Si se observa nistagmo, la prueba se repite para evaluar la fatigabilidad de la respuesta., Debido a que uno de los signos típicos del VPPB es la fatiga, la maniobra Dix-Hallpike debe completarse antes de cualquier otra prueba posicional.

Los pacientes con VPPB del canal posterior presentan un nistagmo rotatorio geotrópico. Debido a que el componente giratorio no se adquiere con los sistemas de electrodos tradicionales, el médico debe usar tecnología infrarroja o lentes Frenzel para observar la dirección de rotación. La respuesta se puede suprimir con fijación visual., Mantener los ojos abiertos en una habitación con suficiente luz para que el examinador observe los movimientos oculares puede no permitir una representación precisa de la respuesta.,servidos, los resultados deben tener las siguientes 4 características para ser considerados clásicamente positivos:

  • inicio retardado, en el que el nistagmo comienza pocos segundos después de la posición del paciente

  • ráfaga transitoria de nistagmo, en el que el nistagmo dura menos de un minuto

  • informe subjetivo de vértigo

  • fatigabilidad, en la que la respuesta disminuye con la repetición

además de estas 4 características, el clínico puede observar una reversión del nistagmo., Cuando el paciente reanuda la posición sentada, el nistagmo puede comenzar a latir en la dirección opuesta.

cuando se observa una respuesta clásicamente positiva durante la maniobra Dix-Hallpike, se puede indicar una lesión periférica en el lado que está hacia abajo cuando ocurre el nistagmo.

pruebas posicionales

El examinador coloca al paciente en cada posición y lo evalúa durante un mínimo de 20-30 segundos. La tarea Mental se utiliza para evitar que el paciente suprima el nistagmo., La supresión Visual también debe evitarse mediante el uso de gafas de infrarrojos o con los ojos del paciente cerrados con electrodos., Algunas posiciones estándar utilizadas incluyen las siguientes:

  • cabeza colgante

  • Supino

  • Supino, cabeza derecha

  • Supino, cabeza izquierda

  • lateral derecho

  • lateral izquierdo

    • muchas clínicas no evalúan en las posiciones lateral derecha e izquierda a menos que se observe nistagmo en decúbito supino con la cabeza hacia la derecha o izquierda., Las posiciones lateral derecha e izquierda se utilizan para descartar la rotación del cuello como causa de nistagmo.

    las posiciones no estándar incluyen cualquier posición en la que el paciente informe mareos (por ejemplo, mareos al agacharse para atarse los zapatos).

    si no se observa nistagmo en ninguna posición, los resultados se consideran normales. Para que los resultados se consideren anormales, el nistagmo observado en las pruebas de posición debe exceder los 6 grados por segundo, cambiar de dirección en cualquier posición 1, persistir en al menos 3 posiciones diferentes o ser intermitente en todas las posiciones., Grados menores de nistagmo son de importancia patológica cuestionable.

    si se observa nistagmo espontáneo, el nistagmo observado durante la prueba posicional debe mostrar un aumento en la velocidad para ser considerado un hallazgo posicional significativo.,Fatigabilidad

Los indicadores centrales incluyen lo siguiente:

  • la dirección del nistagmo cambiando en diferentes posiciones en un patrón ageotrópico

  • la dirección del nistagmo cambiando en una sola posición (un indicador fuerte para la patología del SNC)

  • inicio inmediato de nistagmo

  • nonfatigability

la estimulación calórica

la estimulación calórica del sistema vestibular ofrece una evaluación del canal semicircular lateral., Esta es una herramienta valiosa porque permite la medición objetiva de la función de cada laberinto individualmente. Esta prueba se considera no fisiológica ya que aislar y estimular un laberinto a la vez en la naturaleza es fisiológicamente imposible. La velocidad equivalente de estimulación para esta prueba es una frecuencia muy baja. Aunque este es un factor limitante en el diagnóstico, otras pruebas de la función vestibular a frecuencias más altas no están actualmente disponibles en la mayoría de los entornos clínicos.,

los estimuladores vestibulares incluyen agua, aire y manguito de bucle cerrado; el agua y el aire se usan comúnmente. Las irrigaciones calóricas del agua proporcionan un estímulo fuerte, pero no se pueden usar con pacientes con tubos de ecualización de presión o perforación de la membrana timpánica. El uso del agua como estímulo también debe evitarse en pacientes cuyos sistemas inmunológicos están comprometidos.

para la estimulación calórica, el paciente se coloca en posición reclinada con su cabeza en un ángulo de 30 grados. Esta posición orienta los canales semicirculares laterales en el plano más vertical., Antes de registrar las respuestas a la estimulación calórica, se evalúa en esta posición el nistagmo espontáneo. La estimulación calórica se puede lograr con un protocolo bitérmico binaural alternante, bitérmico binaural simultáneo o monotérmico. Los protocolos bitérmicos binaurales simultáneos no se utilizan tradicionalmente clínicamente; por lo tanto, los protocolos bitérmicos binaurales alternantes y monotérmicos se discuten aquí.,sistemas vestibulares, el riego calórico produce nistagmo de manera predecible:

  • irrigaciones frías: la fase rápida del nistagmo late en la dirección opuesta al oído estimulado (es decir, el riego frío en el oído derecho causa nistagmo que late a la izquierda)

  • irrigaciones cálidas: el nistagmo late en la dirección del oído estimulado (es decir, la estimulación cálida del oído derecho produce nistagmo)

    para comparar las respuestas entre los oídos, la prueba debe realizarse exactamente de la misma manera para cada oído., El examen otoscópico cuidadoso permite que el estímulo sea dirigido apropiadamente y a una profundidad equivalente en cada canal auditivo. Además, cuando se utilizan electrodos, se recomienda recalibrar antes de cada irrigación para tener en cuenta las variaciones en el potencial corneal-retiniano.,la estimulación calórica bitérmica Binaural

    la estimulación calórica bitérmica Binaural alterna, que es probablemente el protocolo más utilizado para la estimulación calórica, incluye las siguientes condiciones:

    • enfriamiento del oído derecho (RC)

    • frío del oído izquierdo (LC)

      oído izquierdo caliente (LW)

    • oído derecho caliente (rw)

      • Este orden de prueba provoca respuestas de nistagmo de direcciones opuestas con cada cambio de temperatura o lado (por ejemplo, golpeo izquierdo, luego golpeo derecho)., Sin embargo, la evidencia muestra que no hay efecto de orden fisiológico presente después de irrigaciones calóricas. Por lo tanto, por razones prácticas, algunos profesionales recomiendan comenzar con la irrigación tibia de la oreja sospechosa, ya que el resultado de la prueba es el más útil para la evaluación si el paciente declina la prueba adicional en ese momento.

      durante cada estimulación, el estímulo frío o caliente se entrega por un tiempo preestablecido que está determinado por el tipo de estímulo y los datos normativos. El paciente es instruido para participar en una tarea mental durante la entrega del estímulo., Después de que se elimina el estímulo, el registro continúa mientras el paciente tiene una tarea mental.

      al paciente se le da un descanso de 3-5 minutos entre las calóricas RC y LC y entre el PL y el PL. Se da un descanso de 8-10 minutos entre las condiciones de LC y LW.

      cuando se han registrado los datos adecuados, se realiza una prueba de supresión de fijación.

      irrigaciones calóricas Monotérmicas

      algunas clínicas utilizan irrigaciones calóricas monotérmicas como prueba de detección para pacientes con resultados oculomotores, posicionales y de posicionamiento normales., Para la prueba de cribado monotérmico, solo se realizan irrigaciones calóricas cálidas. El estímulo caliente tiene un efecto estimulante en el laberinto y por lo tanto puede aumentar la probabilidad de revelar la función residual.

      si las respuestas de cada oído son equivalentes y robustas, se termina la prueba. Si existe una diferencia en las respuestas entre las 2 orejas o las respuestas son inferiores a 20 grados por segundo, se realiza una prueba calórica bitérmica.,

      estimulación calórica con agua helada

      la estimulación calórica con agua helada se utiliza para determinar si existe función vestibular residual en pacientes que no tienen respuesta calórica con estímulos estándar.

      para administrar esta prueba, se coloca agua y hielo en una taza. En la posición estándar para las pruebas calóricas, se coloca una cubeta debajo de la oreja del paciente y la cabeza del paciente se gira hacia un lado. Con una jeringa, se colocan 2 mL de agua en el canal auditivo externo y se retienen durante 20 segundos., Al final de 20 segundos, el agua se drena en la cuenca, y la cabeza se devuelve a la posición normal para la prueba calórica. Se obtienen registros para determinar la presencia o ausencia de nistagmo.

      interpretación

      en el sistema vestibular normal, se deben obtener respuestas adecuadas y equivalentes de cada oído. Una respuesta calórica normal no descarta una patología vestibular, sin embargo, ya que esta prueba solo mide una respuesta de parte del laberinto a una frecuencia muy baja de estimulación.,

      La velocidad de fase lenta se determina para cada registro para su uso en los siguientes cálculos.

      debilidad Unilateral (UW) se utiliza para evaluar la simetría, calculado por la siguiente ecuación:

      %UW = × 100

      Un número negativo indica que un derecho unilateral debilidad, y un número positivo indica una izquierda debilidad unilateral. La debilidad Unilateral es indicativa de una lesión vestibular periférica que involucra el nervio u órgano terminal en el lado de la debilidad. En muchas clínicas, un UW superior al 25% es significativo.,

      las respuestas calóricas promedio de 6 grados por segundo o menos son consistentes con una debilidad bilateral. La debilidad bilateral limítrofe se observa cuando las respuestas promedio están entre 7-9 grados por segundo. Las respuestas bilaterales anormalmente débiles pueden deberse a una patología vestibular periférica bilateral o a una interrupción central del reflejo vestibuloocular. Cuando se observa una debilidad bilateral limítrofe o debilidad bilateral, se deben excluir los efectos del medicamento.,

      si el paciente tiene nistagmo espontáneo, la preponderancia direccional (DP) es evidente, calculada por la siguiente ecuación:

      %DP = × 100

      en general, se considera significativa una preponderancia direccional superior al 20-30%.

      supresión de fijación

      después de cada estímulo calórico, se indica al paciente que se fije en una luz u otro objetivo estacionario. La fijación normalmente debería eliminar o reducir en gran medida el nistagmo inducido., Si la fijación visual no inhibe el nistagmo, está indicada la patología central a nivel del tronco encefálico. El médico debe asegurarse de que la prueba de supresión de fijación se complete tan pronto como se haya registrado la respuesta máxima del nistagmo. La prueba de supresión de fijación no es precisa si el médico espera para introducir el estímulo hasta que la respuesta haya decaído naturalmente.

      Calcular el índice de fijación (FI):

      FI = EO/EC,

      donde EO = nistagmo con los ojos abiertos (fijación visual) y CE = nistagmo con los ojos cerrados (sin fijación visual)., Un FI de 0,60 o superior se considera significativo.

      aplicaciones especiales

      prueba de fístula de presión

      algunos pacientes tienen vértigo causado por una fístula perilinfa. Las pruebas de fístula se pueden realizar con ENG para determinar qué pacientes son propensos a beneficiarse de la cirugía de reparación de fístula perilinfa.

      para la prueba de fístula de presión, el paciente se coloca en posición vertical., Mientras el paciente está involucrado en tareas mentales, las grabaciones se realizan con los ojos del paciente abiertos en la oscuridad (con gafas infrarrojas) o con los ojos cerrados con electrodos. Se observa la presencia o ausencia de nistagmo espontáneo. A continuación, se coloca una sonda de un puente de immittance en el canal auditivo y se obtiene un sello. A continuación, la presión varía de 0 a 200 mm H2 O y se mantiene durante aproximadamente 15 segundos. La presión se reduce a -400 mm H2 O y se mantiene durante 15 segundos. El paciente es interrogado por síntomas subjetivos.,

      la presencia de una fístula se confirma si la presión causa nistagmo.

      fenómeno de Tullio

      esto no se usa tan rutinariamente como la prueba de fístula a presión, pero el fenómeno de Tullio es una opción para pacientes en los que no se puede obtener un sello hermético.

      siga el procedimiento para una prueba de fístula de presión, pero en lugar de variar la presión del aire, presente un tono de 500 Hz a 95 dB durante no más de 3 segundos. Controle los movimientos oculares y pregúntele al paciente sobre su experiencia subjetiva.,

      los resultados de la prueba del fenómeno de Tullio son positivos si se observa nistagmo.

      Test de nistagmo Head-Shake

      El test de nistagmo head-shake es más útil en la evaluación de trastornos vestibulares que producen asimetrías en la función vestibular.

      Para esta prueba, el paciente se coloca en una posición erguida con su cabeza inclinada 30 grados. El examinador gira la cabeza hacia adelante y hacia atrás (45 grados a cada lado), completando 30 ciclos completos a una frecuencia de aproximadamente 2 ciclos por segundo., Si se observa nistagmo tras la rotación de la cabeza, se registrarán los movimientos oculares durante al menos 1 minuto.

      el nistagmo producido después de la rotación de la cabeza se considera significativo si se observan al menos 5 latidos consecutivos de al menos 2 grados por segundo., el nistagmo produjo inicialmente latidos en una dirección y luego fatigas e invierte direcciones

  • Parético, en el que el nistagmo inicial observó latidos lejos del lado de la lesión

  • invertido, en el que el nistagmo inicial observó latidos hacia el lado de la lesión

  • Cruz-acoplado, en el que se produce un fuerte nistagmo vertical por sacudida de la cabeza en el eje horizontal

Un hallazgo positivo de nistagmo de sacudida de la cabeza es altamente sugestivo de una patología vestibular subyacente., Un resultado negativo de la prueba de nistagmo con sacudida de cabeza no descarta una patología vestibular. El nistagmo con sacudida de cabeza generalmente late lejos del lado de una lesión periférica; sin embargo, debido a que esta no es la regla, el nistagmo con sacudida de cabeza se debe usar junto con otras pruebas vestibulares para determinar el lado de la lesión.

El nistagmo cruzado de sacudida de cabeza es indicativo de patología del SNC.

nistagmo inducido por vibración

El nistagmo puede inducirse en pacientes estimulando la cabeza y/o el cuello con vibraciones., El nistagmo inducido por vibraciones puede ser útil en la confirmación diagnóstica de lesiones unilaterales.

para el nistagmo inducido por vibración, el paciente se coloca en posición sentada vertical y se aplica un vibrador a la mastoides. Los movimientos oculares se registran en la oscuridad, mientras que un estímulo vibratorio de 100 Hz se presenta a la mastoides. Las grabaciones deben obtenerse por separado para el mastoides derecho e izquierdo. La estimulación vibratoria también puede presentarse a los músculos esternocleidomastoideos Para inducir nistagmo inducido por vibración., La prueba de nistagmo inducida por vibración debe considerarse con precaución si el paciente tiene antecedentes de desprendimiento de retina.

Un hallazgo positivo de nistagmo inducido por vibración ocurre cuando el nistagmo aparece durante la estimulación vibratoria y desaparece cuando la estimulación termina. El nistagmo puede tener varios componentes, pero es predominantemente horizontal. Los sujetos sanos han mostrado hasta 1,5 grados por segundo de nistagmo inducido por vibración con estimulación mastoidea.,

en pacientes con una lesión unilateral, el nistagmo inducido por vibración late con mayor frecuencia en la dirección del lado no afectado. La excepción a esto es la enfermedad de Meniere, en la que el nistagmo inducido por la vibración puede latir en cualquier dirección.

Articles