Embarazo múltiple/gemelos y trillizos

cuidarse durante el embarazo

los consejos generales sobre la dieta y el estilo de vida durante el embarazo se aplican a las mujeres que están embarazadas con más de un bebé. El embarazo gemelo es particularmente exigente para ti, la madre. Muchos de los síntomas «normales» del embarazo vendrán antes y serán más graves. El cansancio, la dificultad para respirar y las alteraciones del sueño son muy frecuentes en la segunda mitad del embarazo., Puedes encontrar que tu estado de ánimo sube y baja, que tienes sueños extraños sobre el parto y el nacimiento y que estás mucho más de lo normal llorando.

Su equipo de atención médica debe discutir sus planes y deseos para el nacimiento de sus bebés a partir de las 24 semanas en un embarazo gemelo o trillizo., Antes de las 28 semanas de embarazo a más tardar, debe haber discutido el lugar de nacimiento y la posible necesidad de transferir a los bebés si nacen temprano; el momento del nacimiento y cómo se darán a luz; qué alivio del dolor le gustaría durante el parto; cómo se controlarán las frecuencias cardíacas de los bebés durante el parto; y qué sucederá cuando se dé a luz la placenta.

¿cuándo nacerán mis gemelos o trillizos?

Los Gemelos y trillizos nacen en promedio antes que la mayoría de los bebés solteros. 60 de cada 100 embarazos de gemelos nacen antes de las 37 semanas., Alrededor de 75 de cada 100 embarazos triples nacen antes de las 35 semanas. En promedio, los gemelos nacen a las 37 semanas y los trillizos a las 33 semanas, pero hay una amplia variación en esto. Consulte el prospecto separado llamado parto prematuro.

a veces usted y sus médicos están de acuerdo en que sería más seguro que los bebés nacieran temprano, a veces muy temprano. Su equipo prenatal puede ofrecerle la opción de ser inducida a las 35-37 semanas, o una cesárea planificada temprano.,
a menudo, las madres que llevan a varios bebés entran en trabajo de parto temprano porque su útero se estira más, y porque el espacio para que los bebés crezcan es limitado: los bebés gemelos a veces tienden a desacelerar o dejar de crecer hacia el final del embarazo.

la opción más segura para los bebés depende de cuántos bebés tenga y de si comparten la placenta y el saco amniótico. Si decide no tener un parto temprano planificado, puede haber un mayor riesgo para los bebés. Serán monitoreados muy cuidadosamente cada semana para comprobar que están creciendo normalmente., Si usted tiene una entrega muy temprana, se le puede ofrecer un curso de esteroides. Esto ayuda a que los pulmones de los bebés se desarrollen, para que puedan respirar mejor después del parto.

¿qué tipo de parto tendré para gemelos o trillizos?

si está embarazada de gemelos o trillizos, se recomienda encarecidamente que dé a luz en un hospital. Esto se debe a los riesgos adicionales involucrados. Si está en un hospital, si hay un problema, puede diagnosticarse y tratarse más rápidamente., De esta manera, es más probable que tenga un parto seguro y que sus bebés tengan las mejores probabilidades de estar sanos.

si usted tiene un parto vaginal o un parto mediante una operación (una cesárea) dependerá de una serie de factores. Esto incluye:

Su preferencia.
cuántos bebés está teniendo. Los trillizos y más son casi siempre entregados por cesárea.
En qué dirección están sus bebés., Si el primer bebé está «cabeza abajo» cerca del momento del parto, por lo general puede optar por tener un parto vaginal; sin embargo, si ambos bebés están «de nalgas», es posible que se le desaconseje.
Si los bebés comparten la placenta o no. Si sus bebés comparten la placenta, con mayor frecuencia se le aconseja que se someta a una cesárea.
Si ha tenido una cesárea en el pasado o no.
Si hay otras complicaciones en su embarazo (por ejemplo, presión arterial alta, preeclampsia, síndrome HELLP, eclampsia).
Si los bebés se estresan durante el parto., Si la frecuencia cardíaca de cualquiera de los bebés disminuye, puede ser vital sacarlos rápidamente.

Su equipo discutirá las opciones con usted y le ayudará a decidir el método más seguro para dar a luz a sus bebés. Es posible que esto tenga que cambiar si la situación cambia, por ejemplo, si uno de los bebés cambia de posición o si el monitor de frecuencia cardíaca sugiere un problema.

¿cómo es un parto vaginal con gemelos?

aproximadamente 4 de cada 10 embarazos de gemelos resultan en un parto vaginal., Por lo general, no se recomienda el parto Vaginal con gemelos si ha tenido dificultades previas en el trabajo de parto o una cesárea previa, si ninguno de sus bebés está acostado con la cabeza hacia abajo o si su placenta está muy baja en el útero. Tampoco se recomienda generalmente para gemelos idénticos que comparten placenta (particularmente si son monoamnióticos) o para cualquier trillizo (o más).

Su parto gemelo será como el parto regular en muchos sentidos, aunque usted será monitoreado de cerca, incluyendo controles en los corazones de dos bebés, no uno., Por lo general, hay más médicos y parteras presentes en un parto múltiple, incluido un pequeño equipo separado listo para revisar a cada bebé.

en el caso de los bebés gemelos todavía hay una primera etapa del embarazo: el período durante el cual las contracciones se vuelven regulares y abren el cuello del útero (cuello uterino). Sin embargo, habrá dos segundas etapas del trabajo de parto (cuando empuje al bebé hacia abajo).

En el trabajo de parto gemelo, por lo general, se le administrará un goteo en caso de que sea necesario más tarde, por ejemplo, para reiniciar las contracciones después de que nazca su primer bebé.,
Por lo general, también se recomienda que te pongas una epidural para aliviar el dolor. Esto hace que sea más fácil dar a luz a sus bebés rápidamente si los bebés se angustian.

es más probable que tenga un parto vaginal si el primer gemelo está en una posición de cabeza hacia abajo (cefálica). El parto del primer bebé será como para un bebé singleton, con usted empujando al bebé y su partera ayudando a controlar la velocidad con la que llega su bebé., Una vez que se corta el cordón, el primer bebé será entregado a su equipo para un control, y su partera o médico revisará la posición del segundo bebé al sentir su barriga y hacer un examen vaginal. También pueden usar una ecografía. (La placenta no aparece hasta después del segundo bebé.)

si el segundo bebé está en una buena posición (de nalgas o cefálico), debe nacer poco después del primero, ya que el cuello uterino ya está completamente dilatado. El tiempo entre bebés es del orden de minutos y no suele ser superior a 20 minutos (puede ser mucho menor)., Si las contracciones cesan después del primer parto, es posible que le administren hormonas a través de un goteo para reiniciarlas.

al igual que con cualquier parto, el parto asistido, como la tapa de succión (ventouse) o fórceps, se puede usar para ayudar al bebé, particularmente si le resulta difícil empujarlo o se está angustiando.

en casos muy raros, puede dar a luz al primer gemelo por vía vaginal y luego necesitar una cesárea para el segundo gemelo, generalmente porque el segundo gemelo está angustiado o, después del parto del primer gemelo, se mueve a una posición que no permite el parto.,

¿Cuáles son los riesgos asociados con tener gemelos o trillizos?

muchas mujeres que están embarazadas con más de un bebé tienen embarazos normales y sin problemas. Sin embargo, el embarazo múltiple tiene un mayor riesgo de problemas tanto para usted como para sus bebés. Esta es la razón por la que serán monitoreados mucho más intensamente. Los riesgos son mayores para los bebés que comparten una placenta (embarazos monocoriónicos), y mayores con un mayor número de bebés en un embarazo.

¿qué riesgos adicionales existen para la madre?,

Si va a tener más de un bebé, los niveles de muchas hormonas del embarazo son más altos y los síntomas del embarazo tienden a empeorar. Los síntomas que tienden a ser peores incluyen:

náuseas matutinas, que es más probable que sean graves (llamada hiperémesis gravídica).
acidez estomacal, principalmente porque su matriz (útero) es más grande y empuja su estómago.
disnea, a medida que su útero en expansión presiona sus pulmones.
problemas para dormir, especialmente a medida que crece.
Dolor de espalda.,
problemas asociados con una mayor presión en los vasos sanguíneos, por ejemplo, hemorroides o venas varicosas.

muchas otras afecciones que son comunes en el embarazo son más comunes en el embarazo múltiple. Esto no significa que desarrollarás todos estos problemas, y muchas mujeres tendrán embarazos sencillos., Sin embargo, la lista de cosas que tienen más probabilidades de ocurrir con más bebés incluye:

la preeclampsia, una afección exclusiva del embarazo en la que la presión arterial aumenta y las proteínas se escapan de los riñones a la orina, es tres veces más común en el embarazo de gemelos y nueve veces más común en trillizos. Las afecciones relacionadas con el síndrome HELLP y la eclampsia también son más comunes:

El aumento del riesgo de preeclampsia es una de las razones por las que tendrá controles prenatales más frecuentes., Su presión arterial se controla cuidadosamente, junto con pruebas de proteína en la orina.

diabetes gestacional, causada por que su cuerpo no produce / usa suficiente insulina. Los síntomas incluyen sed, necesidad de orinar con frecuencia y cansancio.anemia (niveles bajos de hemoglobina en la sangre). Se le aconsejará que tome tabletas de hierro si se encuentra anémico.
sangrado Vaginal., Esto a menudo es causado por una fuga de un poco de sangre de los vasos sanguíneos en o justo dentro del cuello del útero (cuello uterino); sin embargo, puede provenir de la placenta y puede significar que la placenta está demasiado baja o está comenzando a separarse. Todos los tipos de sangrado vaginal son más comunes en el embarazo múltiple.
El aborto espontáneo es más común en el embarazo múltiple que en el embarazo único.
La colestasis obstétrica ocurre cuando el flujo de bilis se ve afectado por el embarazo. El síntoma principal es picazón severa, a menudo en las manos y los pies.
La cesárea es más común en el embarazo múltiple., Puede ser el método aconsejado de parto para la seguridad de usted y sus bebés.
polihidramnios (una afección en la que hay demasiado líquido alrededor del bebé).
sangrado excesivo (hemorragia) justo antes, durante o después del parto. Se evaluará su riesgo y se le aconsejará la mejor manera de reducirlo.
Placenta praevia, cuando la placenta se encuentra un poco demasiado baja en el útero. Cuanta más placenta haya, más probable es que invada la parte inferior del útero, donde puede sangrar más fácilmente.
coágulos de Sangre (trombosis venosa profunda y embolia pulmonar).,
el riesgo de morir como resultado del embarazo es extremadamente pequeño en el Reino Unido; sin embargo, muchas mujeres embarazadas lo pensarán. El riesgo aumenta si está embarazada de más de un bebé, pero sigue siendo muy pequeño, y una buena atención prenatal lo hace aún más pequeño.

¿qué riesgos adicionales existen para sus bebés?

en el embarazo múltiple hay una mayor probabilidad de lo siguiente:

nacimiento prematuro. Los bebés tienen más probabilidades de nacer temprano, ya sea por el inicio temprano natural del trabajo de parto o porque su equipo cree que es mejor parirlos temprano., Los bebés que nacen muy temprano tienen una mayor probabilidad de problemas, tanto a corto como a largo plazo:

Las contracciones prematuras son una ocurrencia común en el embarazo, particularmente con gemelos y trillizos. La mayoría de las veces no son un signo de trabajo de parto prematuro. Sin embargo, puede ser muy difícil determinar si el parto es inminente o no, y si experimenta estos síntomas, debe informar a un profesional sanitario inmediatamente. Consulte el prospecto separado llamado parto prematuro.

restricción del crecimiento Intrauterino (RCIU)., La mayoría de los gemelos y trillizos crecen normalmente en el útero, pero tienden a ser un poco más pequeños que los bebés solteros, y algunos son mucho más pequeños. La RCIU es más común en embarazos de gemelos y aún más en trillizos. El parto prematuro a veces se recomienda si uno o más de sus bebés es muy pequeño y no parece estar creciendo mucho.
El crecimiento de los gemelos tiende a disminuir si su embarazo supera las 37 semanas.
cuerdas umbilicales enredadas. Esto puede suceder a los bebés que comparten una placenta y un saco amniótico, particularmente durante el parto vaginal., A veces, los bebés pueden enredarse entre sí, lo que evita que empujes al primer bebé.
muerte fetal. En los embarazos en los que hay un bebé, el riesgo de muerte fetal es de alrededor de 5 por cada 1.000 nacimientos. Para los gemelos, esto aumenta a alrededor de 12 por 1.000 nacimientos, y para los trillizos 31 por 1.000. El riesgo es mayor cuando los bebés comparten la placenta.
Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS): esto se describe a continuación.

Su equipo prenatal estará muy consciente de todos estos riesgos; es por eso que usted tiene un cuidado especial adicional., Juntos, usted y su equipo prenatal pueden aumentar las probabilidades de un parto seguro de bebés sanos.

¿qué es el síndrome de transfusión gemelo a gemelo?

Cuando está esperando gemelos, a veces uno de los bebés recibe más suministro de sangre, generalmente porque los suministros de sangre de una placenta compartida están conectados. Esta afección se denomina síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS).

TTTS ocurre en aproximadamente 1 de cada 8-10 embarazos de gemelos idénticos., Es una condición grave, ya que el gemelo que no está recibiendo suficiente sangre puede volverse anémico y puede no crecer bien, mientras que el gemelo con exceso de suministro puede estar sobrecargado de líquido.

si usted está embarazada de más de un bebé, le harán exploraciones regulares para vigilar la TTTS, particularmente si se piensa que sus bebés comparten una placenta. Si se detecta TTTS, se le vigilará muy de cerca y si las cosas parecen ser lo suficientemente graves como para afectar a los bebés, hay varios tratamientos posibles. La elección varía según la gravedad de la afección de su bebé y la etapa de su embarazo.,

Las opciones incluyen drenar parte del líquido amniótico (amnidrainage) de alrededor del gemelo con el exceso de suministro (que parece nivelar la circulación), y el tratamiento con láser en el útero de la placenta para sellar los vasos sanguíneos que están desviando demasiada sangre a un gemelo. Amnidrainage puede necesitar ser repetido, mientras que el tratamiento del laser es generalmente un tratamiento. Estos procedimientos son muy a menudo exitosos, pero hay un riesgo para sus bebés y una opción más segura, si está más avanzada en su embarazo, puede ser dar a luz a sus bebés temprano.

¿Qué dificultades puedo esperar después del parto?,

los partos múltiples son un trabajo duro durante el embarazo, pero también pueden ser difíciles después. El cansancio, la tristeza posparto y la depresión postnatal pueden ser más marcados en las madres de múltiples bebés.

Los bebés de embarazos múltiples tienen una mayor probabilidad de necesitar ir a la unidad de cuidados especiales para bebés (UBSC) o a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Si está esperando gemelos o más, es probable que se le ofrezca un recorrido por las unidades de bebés en el hospital donde planea dar a luz. Es sensato hacer esto, ya que hace que un ambiente extraño parezca un poco más familiar si te encuentras inesperadamente allí.,

alimentar y cuidar a varios bebés es un gran desafío y esto no se detendrá cuando salga del hospital. A veces puede sentirse completamente abrumado. Además de su pareja, amigos, familia, partera, médico de cabecera y visitante de salud, hay una serie de grupos de apoyo y organizaciones que se centran en el parto múltiple y ofrecerán ayuda y apoyo continuos.

¿Cómo sabré si mis gemelos son idénticos?,

Si sus bebés comparten una placenta, a continuación, usted encontrará generalmente esta en el primer análisis, cuando los ultrasonidos se mira de cerca para descubrir si los bebés también comparten un amnios.

si sus bebés tienen su propia placenta separada, entonces es más probable que no sean idénticos. Hay una pequeña posibilidad de que puedan estar entre el tercio de los embarazos de gemelos idénticos que tienen placentas separadas. En este caso es posible que no lo sepa durante el embarazo. Después del nacimiento puede ser difícil decir, con solo mirar, si sus bebés son idénticos., Los gemelos idénticos pueden tener un aspecto diferente al nacer. Sus cabezas pueden tener diferentes formas porque fueron moldeadas de manera diferente por su posición en el útero y durante el parto, y una puede ser más grande que la otra.

la prueba de ADN para gemelos se llama determinación de cigosidad. Tomas muestras de ADN barriendo un bastoncillo de algodón dentro de la boca de cada bebé. Las pruebas de ADN generalmente no están disponibles en el NHS, pero se ofrecen comercialmente.

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