artritis reumatoide y trastornos asociados
en varios tipos de artritis que se asemejan a la enfermedad articular infecciosa, no se ha aislado ningún agente causal. El principal de ellos es la artritis reumatoide. Este trastorno puede aparecer a cualquier edad, pero es más habitual en la cuarta y Quinta décadas. Un tipo que afecta a los niños se llama artritis reumatoide juvenil. La artritis reumatoide típicamente afecta las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo., Casi cualquier articulación móvil puede estar involucrada, pero los dedos, muñecas y rodillas son particularmente susceptibles. Las articulaciones están especialmente rígidas cuando la persona afectada se despierta. La artritis reumatoide no es solo una enfermedad de las articulaciones; la fatiga y la anemia indican que hay una afectación sistémica más generalizada. A veces puede haber fiebre leve. Las lesiones también ocurren en sitios fuera de las articulaciones. La afectación de bursas, tendones y vainas de tendones es una parte integral de la enfermedad., Aproximadamente una de las cinco personas afectadas tiene nódulos en el tejido subcutáneo en el punto del codo o en otro lugar. Los cambios inflamatorios también se encuentran a veces en las arterias pequeñas y el pericardio—la membrana que encierra el corazón.
el curso de la enfermedad varía mucho de persona a persona y se caracteriza por una tendencia llamativa hacia la remisión espontánea y la exacerbación. Con la inflamación continua de las articulaciones, hay destrucción del cartílago articular., El grado de discapacidad articular (articular) presente en la artritis reumatoide depende en gran medida de la cantidad de daño hecho a este cartílago. Si la lesión es grave, grandes áreas de hueso pueden ser despojadas de cartílago, por lo que se forman adherencias entre las superficies articulares. La transformación posterior de estas adherencias en tejido conectivo fibroso o óseo maduro conduce a la unión firme entre las superficies óseas (anquilosis), que interfiere con el movimiento de la articulación y puede hacerla totalmente inmóvil., En otros casos, la pérdida de cartílago y hueso, junto con el debilitamiento de tendones, ligamentos y otras estructuras de soporte, resulta en inestabilidad y dislocación parcial de la articulación. En una pequeña minoría de casos, la enfermedad sigue un curso rápidamente progresivo marcado por la destrucción conjunta implacable y la evidencia de vasculitis difusa (inflamación de los vasos sanguíneos). Muchas personas afectadas se benefician durante varios meses de descanso, medicamentos analgésicos y ejercicios terapéuticos., En aproximadamente un tercio de los casos de la enfermedad, progresa y causa incapacidad grave. En ausencia de terapia física adecuada, las articulaciones pueden deformarse y anquilosarse en gran medida.
ahora hay evidencia convincente de que las reacciones inmunológicas juegan un papel importante en la causa de la artritis reumatoide. La sangre de aproximadamente 80 a 90 por ciento de las personas con artritis reumatoide contiene una inmunoglobulina llamada factor reumatoide que se comporta como un anticuerpo y reacciona con otra clase de inmunoglobulina., Esta inmunoglobulina es producida por las células plasmáticas que están presentes en los sitios de lesión tisular. Hay evidencia que sugiere que este agente puede ser uno o más virus o antígenos virales que persisten en los tejidos de las articulaciones.
aunque no hay cura, los corticosteroides y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden ser útiles para reducir el dolor y la inflamación. La eficacia de los corticosteroides disminuye generalmente con el tiempo, y hay desventajas definidas en su uso, tales como una mayor susceptibilidad a la infección y úlceras pépticas., En algunas personas, la inyección de corticosteroides directamente en los tejidos de las articulaciones puede incluso empeorar el daño articular. Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (fames) pueden retrasar la progresión de la enfermedad al inhibir el daño articular adicional. La cirugía es a menudo de valor en la corrección de deformidades establecidas. Un clima seco suave parece ser beneficioso en algunos casos, pero la mejora generalmente no es suficiente para justificar un movimiento que alteraría la vida de la persona afectada.
a veces hay una estrecha asociación entre la artritis reumatoide y trastornos aparentemente no relacionados., En aproximadamente un tercio de los casos de síndrome de Sjögren, también hay artritis reumatoide, y los altos niveles de factores reumatoideos generalmente están presentes en el torrente sanguíneo. En el síndrome de Felty, la artritis reumatoide coexiste con el agrandamiento del bazo y la disminución en el número de células sanguíneas circulantes, particularmente los glóbulos blancos. La extirpación del bazo restaura el número de células sanguíneas a la normalidad, pero no tiene ningún efecto sobre la artritis.
varios otros tipos de poliartritis se asemejan a la artritis reumatoide, pero característicamente carecen de los factores reumatoides en el torrente sanguíneo., La artritis psoriásica, asociada con la enfermedad de la piel psoriasis, difiere de la artritis reumatoide en la medida en que tiene una predilección por las articulaciones externas en lugar de las internas de los dedos de las manos y los pies; además, resulta en una mayor destrucción del hueso. Otro tipo de artritis se asocia con enfermedades intestinales crónicas: colitis ulcerosa, enteritis regional, enfermedad inflamatoria intestinal, cirrosis y enfermedad de Whipple., La espondilitis anquilosante, también conocida como enfermedad de Marie-Strümpell o enfermedad de Bechterew, afecta algunas de las articulaciones periféricas, como la cadera; pero su ubicación principal está en la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas. En la columna vertebral, las pequeñas articulaciones sinoviales y los márgenes de los discos intervertebrales están involucrados. Estas estructuras se puentean por el hueso, y la columna vertebral se vuelve rígida. La espondilitis anquilosante afecta aproximadamente ocho veces más hombres que mujeres. La edad de inicio es menor que la de la artritis reumatoide., El tratamiento general de los dos trastornos es prácticamente el mismo, pero la fenilbutazona es más eficaz en la espondilitis anquilosante que en la artritis reumatoide.