- primera descripción
- ¿Quién contrae la enfermedad de Buerger (los pacientes «típicos»)?
- síntomas Clásicos de la Enfermedad de Buerger
- ¿Qué causa la Enfermedad de Buerger?
- ¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Buerger?,
- Tratamiento y Curso de la enfermedad de Buerger
primera descripción
Esta enfermedad fue reportada por primera vez por Buerger en 1908, quien describió una enfermedad en la que los hallazgos patológicos característicos — inflamación aguda y trombosis (coagulación) de arterias y venas — afectaban las manos y los pies. Otro nombre para la enfermedad de Buerger es tromboangeítis obliterante.
¿quién contrae la enfermedad de Buerger (el paciente «típico»)?
el paciente clásico de la enfermedad de Buerger es un hombre joven (por ejemplo, de 20 a 40 años) que es un fumador empedernido de cigarrillos., Más recientemente, sin embargo, se ha reconocido que un mayor porcentaje de mujeres y personas mayores de 50 años padecen esta enfermedad. La enfermedad de Buerger es más común en Oriente, Sudeste Asiático, India y Oriente Medio, pero parece ser rara entre los afroamericanos.
síntomas y signos clásicos de la enfermedad de Buerger
los síntomas iniciales de la enfermedad de Buerger a menudo incluyen claudicación (dolor inducido por un flujo sanguíneo insuficiente durante el ejercicio) en los pies y / o las manos, o dolor en estas áreas en reposo., El dolor generalmente comienza en las extremidades, pero puede irradiarse a otras partes (más centrales) del cuerpo. Otros signos y síntomas de esta enfermedad pueden incluir entumecimiento y/u hormigueo en las extremidades y el fenómeno de Raynaud (una condición en la que las extremidades distales — dedos de las manos, dedos de los pies, Manos, Pies — se vuelven blancas al exponerse al frío). Las ulceraciones de la piel y la gangrena (en la foto de abajo) de los dedos de las manos y los pies son comunes en la enfermedad de Buerger. El dolor puede ser muy intenso en las regiones afectadas.,
angiografía que demuestra la falta de flujo sanguíneo a los vasos de la mano (figura a continuación). Esta disminución del flujo sanguíneo («isquemia») condujo a úlceras en los dedos y dolor intenso.
Un resultado anormal de una angiografía de la mano (figura de abajo).
a pesar de la gravedad de la isquemia (falta de flujo sanguíneo) a las extremidades distales que se produce en Buerger, la enfermedad no afecta a otros órganos, a diferencia de muchas otras formas de vasculitis., Incluso a medida que se desarrollan úlceras y gangrena en los dedos, órganos como el pulmón, los riñones, el cerebro y el tracto gastrointestinal (GI) no se ven afectados. Se desconocen las razones del confinamiento a las extremidades y la preservación de otros órganos.
¿Qué causa la enfermedad de Buerger?
no se puede exagerar la Asociación de la enfermedad de Buerger con el consumo de tabaco, en particular el tabaquismo. La mayoría de los pacientes con Buerger son fumadores empedernidos, pero algunos casos ocurren en pacientes que fuman «moderadamente»; otros se han reportado en usuarios de tabaco sin humo., Se ha postulado que la enfermedad de Buerger es una reacción» autoinmune » (una en la que el sistema inmunológico del cuerpo ataca los propios tejidos del cuerpo) desencadenada por algún constituyente del tabaco.
en la foto de abajo, son las yemas de los dedos de un paciente que han desarrollado gangrena. Esta es una condición muy dolorosa que a veces requiere la amputación de la zona afectada.
¿Cómo se Buerger diagnostica?
la enfermedad de Buerger puede ser imitada por una amplia variedad de otras enfermedades que causan disminución del flujo sanguíneo a las extremidades., Estos otros trastornos deben descartarse con una evaluación agresiva, ya que sus tratamientos difieren sustancialmente de los de la enfermedad de Buerger (para la enfermedad de Buerger, solo hay un tratamiento que se sabe que es efectivo: dejar de fumar por completo — Ver más adelante).
Las enfermedades con las que se puede confundir la enfermedad de Buerger incluyen aterosclerosis (acumulación de placas de colesterol en las arterias), endocarditis (una infección del revestimiento del corazón), Otros tipos de vasculitis, fenómeno grave de Raynaud asociado con trastornos del tejido conectivo (P.,, lupus o esclerodermia), trastornos de la coagulación de la sangre y otros.
cabe señalar que otras sustancias, como la marihuana, también se han asociado con una vasculitis similar a la de Buerger o poliarteritis nodosa que deben considerarse en el diagnóstico diferencial.
Las angiografías de las extremidades superiores e inferiores pueden ser útiles para hacer el diagnóstico de la enfermedad de Buerger. En el entorno clínico adecuado, ciertos hallazgos angiográficos son diagnósticos de Buerger., Estos hallazgos incluyen una apariencia de» sacacorchos » de arterias que resultan del daño vascular, particularmente las arterias en la región de las muñecas y los tobillos. Las angiografías también pueden mostrar oclusiones (bloqueos) o estenosis (estrechamientos) en múltiples áreas tanto de los brazos como de las piernas.
en la foto de abajo a la izquierda hay un angiograma normal. A la derecha, hay un angiograma anormal de un brazo que demuestra la apariencia clásica de «sacacorchos» de las arterias a la mano. Los cambios son particularmente evidentes en los vasos sanguíneos en la parte inferior derecha de la imagen (la distribución de la arteria cubital).,
para descartar otras formas de vasculitis (excluyendo la participación de regiones vasculares atípicas para la enfermedad de Buerger), a veces es necesario realizar angiogramas de otras regiones del cuerpo (por ejemplo, un angiograma mesentérico).
las biopsias de piel de las extremidades afectadas rara vez se realizan debido a la preocupación frecuente de que un sitio de biopsia cerca de un área mal perfundida con sangre no sanará bien.
tratamiento y Curso de la enfermedad de Buerger
es esencial que los pacientes con enfermedad de Buerger dejen de fumar inmediatamente y por completo., Este es el único tratamiento que se sabe que es eficaz en la enfermedad de Buerger. Los pacientes que continúan fumando son generalmente los que requieren la amputación de los dedos de las manos y los pies.
a pesar de la clara presencia de inflamación en este trastorno, los agentes antiinflamatorios como los esteroides no han demostrado ser beneficiosos. Del mismo modo, las estrategias de anticoagulación (adelgazamiento de la sangre con aspirina u otros agentes para prevenir coágulos) no han demostrado ser eficaces. La única manera de prevenir la progresión de la enfermedad es abstenerse de todos los productos de tabaco.