envejecimiento de Orbicularis Oculi

se acuerda que el proceso de envejecimiento resulta en la pérdida gradual de fibras elásticas y la relajación de la piel, dándole una apariencia floja,1-3 y se argumenta que la ptosis muscular puede contribuir al aspecto de envejecimiento del párpado superior.4

los párpados son quizás las primeras estructuras de la cara que se ven afectadas por el envejecimiento., En la periorbita superior, hay ocasionalmente un exceso de bulto de la grasa periorbital (es decir, la grasa retro-orbicular oculi) como resultado del proceso de envejecimiento.5 Estos cambios anatómicos dan lugar a diversas deformidades funcionales y cosméticas, como ptosis y limitación de los campos visuales o párpado superior antiestético, que pueden requerir blefaroplastia superior.

la blefaroplastia superior es un procedimiento quirúrgico que aborda la laxitud de la piel y el bulto de grasa retroorbital. Una técnica estándar de blefaroplastia superior incluye una escisión en bloque de la piel y orbicularis oculi.,6-8 este músculo se divide en 2 porciones: una porción orbital y una porción palpebral. Este último se limita a los párpados, que están compuestos por fibras procedentes del tendón Cantal medial y se insertan en el Rafe palpebral externo. La porción orbital se inserta en el tendón Cantal medial y en el borde orbital desde la Unión del tendón Cantal medial a la muesca supraorbital. Las funciones del orbicularis oculi son, por lo tanto, cerrar los párpados, comprimir las lágrimas y dilatar el saco lagrimal.,

en el presente estudio, mostramos que toda la capa muscular permanece morfológicamente intacta, y su función fisiológica permanece más o menos intacta y no se ve afectada por el avance de la edad según lo evaluado por el análisis del patrón de interferencia (IP). Sin embargo, los cambios del envejecimiento están principalmente en la piel y la capa subcutánea. Estos hallazgos hacen que la eliminación en bloque de la piel y el músculo sea indeseable. Alternativamente, una incisión dividida en la capa muscular y el tabique orbital permitirá la eliminación de la cantidad necesaria de grasa con o sin la eliminación cuidadosa de una tira estrecha de las fibras musculares.,

métodos

estudios histológicos de todas las capas de los párpados superiores

se extirparon quirúrgicamente los párpados superiores de 4 cadáveres diferentes de hombres de 30, 40, 60 y 70 años. Las muestras se extirparon desde el nivel de la ceja hasta las pestañas e incluyeron todas las capas de los párpados superiores. Las secciones de parafina incrustadas se procesaron y teñieron. Las fotografías de los portaobjetos histológicos en campos de baja y alta potencia fueron tomadas por una cámara conectada a un microscopio óptico.,

análisis IP

Las grabaciones se realizaron utilizando un sistema de medición digital Nihon Kohden Neuropack S1 EMG / EP (modelo MB400 K; Tokio, Japón). Se utilizaron electrodos de aguja concéntrica de 0,3 mm de diámetro. El pase de banda se estableció en 20 a 10 KHz, la velocidad de barrido se estableció en 100 milisegundos, y la ganancia se estableció en 1 mV por división. El paciente fue instruido para hacer contracciones musculares de fuerzas variables cerrando los ojos comenzando con una fuerza más débil y terminando con una contracción completa y fuerte., Se realizaron grabaciones para épocas de 20 segundos y se almacenaron electrónicamente para el análisis fuera de línea. La aguja se movió alrededor de su eje y dentro y fuera para tomar muestras de diferentes sitios musculares. Se hicieron veinte grabaciones para cada músculo. Se permitieron descansos breves entre las contracciones musculares para evitar la fatiga. Las medias de vueltas por segundo, amplitudes y número de segmentos pequeños (NSS) fueron calculadas y mostradas automáticamente. Las grabaciones se hicieron sin supervisión de la fuerza.,

análisis estadístico

el análisis estadístico se realizó con el programa estadístico SPSS para Windows (versión 12; SPSS Inc, Chicago, Illinois). Los datos descriptivos fueron calculados para resumir las medias y desviaciones estándar para las variables cuantitativas y los porcentajes para las variables cualitativas. Se utilizó la prueba de la χ2 para evaluar la diferencia entre las variables cuantitativas, mientras que para las variables cualitativas se utilizó la prueba t de muestra independiente. Las diferencias fueron consideradas significativas en el p <.Nivel 05., Se calculó el coeficiente de correlación entre los grados funcionales finales y las edades de los pacientes.

resultados

aspecto histológico de los párpados superiores en diferentes períodos de edad

La Figura 1 muestra el aspecto histológico de los párpados superiores de 4 cadáveres diferentes de hombres de 30, 40, 60 y 70 años. La figura 1a muestra que en el cadáver de 30 años hubo una pérdida mínima de tejido elástico o laxitud de la piel., Por lo tanto, esta muestra representa el control que se puede comparar con las muestras de los otros 3 cadáveres (figura 1B-D), que mostraron una marcada reducción en la capa de colágeno elástico pero sin cambio en el volumen de las fibras musculares con la edad avanzada.

IP ANALYSIS AND CORRELATION WITH AGE

COMMENT

Este estudio se realizó (1) para comprender mejor las características anatomofisiológicas periorbitales superiores para dar el mejor equilibrio posible entre el efecto cosmético y la función normal del párpado superior y minimizar las complicaciones postoperatorias, y (2) para investigar si el orbicularis oculi periorbita y si su función fisiológica se ve afectada por el avance de la edad.,

la técnica habitual de la blefaroplastia superior consiste en una incisión en el pliegue del párpado alto, con una escisión en bloque o separada de la piel y el músculo orbicular ocular. Esta técnica permite el acceso directo a la grasa retro–orbicular de los oculi y a la aponeurosis del elevador para una mayor debulking del tejido blando periorbital y fijación supra tarsal, respectivamente. La extirpación excesiva del músculo orbicular ocular puede dar lugar a lagoftalmos permanente, que es una complicación grave porque puede conducir a ulceraciones corneales o puede causar ceguera.,9-12 además, la eliminación innecesaria del músculo orbicularis oculi puede alterar la posición de las cejas, lo que resulta en la complicación a largo plazo de la ptosis de la ceja porque el músculo orbicularis funcional restante puede afectar directamente la posición de la ceja a través de la contracción.13

nuestro estudio histológico mostró que el músculo orbicularis oculi permaneció más o menos intacto y que las fibras musculares permanecieron comparativamente intactas, con el mismo volumen de fibras durante el proceso de envejecimiento. Además, no hubo signos de ptosis muscular histológica., Sin embargo, la pérdida de fibras elásticas de la piel y la laxitud de la piel fueron marcadas y paralelas al avance de la edad.

el IP electromiográfico, que es la construcción de potenciales de acción de una sola unidad motora (MUAPs), proporciona información sobre el número, la velocidad de disparo y las características de reclutamiento de la unidad motora, así como las formas de onda de las unidades motoras reclutadas.14 Nandedkar et al15 desarrollaron un método cuantitativo objetivo para la evaluación y análisis de IP basado en los giros y la amplitud de la señal., La activación mide la plenitud de la IP y se correlaciona fuertemente con la fuerza de contracción muscular. El NSS mide la complejidad del Pi, que es un reflejo de la polifasia del componente Muap.

estudios Anteriores16, 17 mostraron que para los músculos de las extremidades existe una tendencia al aumento de la amplitud en los mayores de 60 años; sin embargo, otros parámetros de IP no mostraron cambios con la edad. El envejecimiento afecta diferentes músculos en diferentes patrones. Los músculos más distales son más propensos a sufrir tales cambios que los proximales., En este estudio, utilizando un coeficiente de correlación, se observó que la edad tenía un efecto no significativo sobre cualquiera de los parámetros del IP.

en el presente estudio, los hallazgos electrofisiológicos apoyan los hallazgos histológicos y niegan la necesidad de escisión excesiva del músculo orbicular ocular en la blefaroplastia superior. Por lo tanto, favorecemos el abordaje quirúrgico mínimamente invasivo de la blefaroplastia superior con preservación muscular., Sin embargo, en algunos casos, especialmente en pacientes de edad avanzada, la grasa que sobresale contribuye considerablemente a la apariencia de envejecimiento de los párpados superiores y necesita ser extirpada para reducir el volumen de tejido blando. En estos casos, una incisión dividida en la capa muscular permitirá la hernia del exceso de grasa que debe eliminarse. En nuestra experiencia, este enfoque dejará el músculo intacto in situ y reducirá las complicaciones que se pueden encontrar en el corte muscular., Un enfoque alternativo a la grasa abultada sería a través de la septorrafía orbital, que puede resultar en una apariencia más juvenil debido a la preservación de la grasa.5

En conclusión, proponemos que la blefaroplastia superior con preservación muscular, con o sin reducción del volumen de tejido blando según la necesidad del paciente, permitiría un buen equilibrio entre el resultado estético y las características anatomofisiológicas normales del periorbito superior., Sin embargo, si se requiere un pliegue del párpado mejor definido por razones estéticas, entonces una eliminación cuidadosa de una tira estrecha de orbicularis sería suficiente.

contribuciones de los autores: todos los autores tuvieron acceso completo a los datos aquí presentados y son responsables de su exactitud. Concepto y diseño del estudio: Pottier. Adquisición de datos: Pottier y N. Z. El-Shazly. Análisis e interpretación de datos: Pottier y N. Z. El-Shazly. Redacción del manuscrito: A. E. El-Shazly. Revisión crítica del manuscrito para contenido intelectual importante: A. E. El-Shazly., Análisis estadístico: N. Z. El-Shazly.

Declaración de la situación financiera: no se informó de ninguna.