un hombre de 38 años con 20 años de Historia de enfermedad de Crohn presentó pérdida de peso, distensión abdominal y vómitos. Había sido medicado desde el diagnóstico con ácido 5-aminosalicílico y más tarde con azatioprina, que dejó intencionalmente 2 años más tarde. Su última colonoscopia, fechada 5 años antes, reveló ulceración severa en el colon ascendente y sigmoide. En el examen físico, el paciente estaba gravemente demacrado., Su abdomen estaba distendido, no sensible y presentaba ruidos intestinales marcadamente reducidos (Fig. 1). Sus signos vitales eran normales. Las pruebas de laboratorio mostraron anemia leve (12,7 g / dL) y proteína C reactiva (22 mg/L), con electrolitos séricos normales. La radiografía abdominal erguida mostró asas intestinales severamente distendidas (Fig. 2), Posteriormente confirmado por tomografía computarizada abdominal. Estos hallazgos levantaron nuestras sospechas por la presencia de megacolon., Como el paciente no presentaba signos de toxicidad sistémica, adoptamos un enfoque conservador con esteroides intravenosos, antibióticos, soporte de líquidos, radiografía abdominal diaria y evaluación por un cirujano especializado. Al tercer día de ingreso, se realizó colonoscopia mostrando estenosis ulcerada en elleumeon terminal que no permitía el paso del endoscopio (Fig. 3). El colon no mostró signos de inflamación activa. Inesperadamente, la enterografía por RMN mostró distensión severa (hasta 8cm) de un amplio segmento del intestino delgado proximal a una estenosis larga., El intestino grueso no parecía estar significativamente distendido (Fig. 4). El examen anatomopatológico de las biopsias del intestino delgado mostró inflamación transmural severa y distorsión arquitectónica compatible con la enfermedad de Crohn. También hubo múltiples inclusiones nucleares y citoplasmáticas compatibles con la infección por citomegalovirus (CMV). Como se sugirió que la estenosis podría ser parcialmente inflamatoria y que el paciente podría beneficiarse de la terapia médica, se inició con ganciclovir e Infliximab. Desafortunadamente, para la semana 14 de terapia no hubo mejoría significativa., Debido a la pérdida progresiva de peso, el paciente fue programado para cirugía. El examen de la resección confirmó la estenosis larga de 11 cm con distensión severa tanto del intestino delgado (11 cm) como del colon ascendente (9,5 cm).
paciente severamente demacrado con abdomen distendido.
radiografía abdominal de pie que muestra hinchazón severa de las asas intestinales.
colonoscopia que muestra estenosis y ulceración del intestino delgado.
RM-enterografía que muestra realce de contraste del último asa ileal (izquierda, flecha) y distensión severa de un amplio segmento del intestino delgado (derecha).
la enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica y progresiva. Con el tiempo, hasta el 25% de los pacientes desarrollarán enfermedad estenosis en cualquier parte del intestino.1,2 si bien algunas estenosis pueden beneficiarse temporalmente del tratamiento médico, la mayoría finalmente requerirá cirugía.2,3 este caso destaca una complicación poco frecuente pero grave de la enfermedad de Crohn., Debido a la rareza y los hallazgos radiológicos sobresalientes, el cuadro clínico se confundió con un megacolon, una complicación grave y potencialmente mortal, más comúnmente vista en pacientes con colitis ulcerosa grave.
contribución de los autores
Samuel Raimundo Fernandes y Luís Araújo Correia elaboraron el manuscrito. José Velosa revisó el manuscrito.,
divulgación Éticaprotección de sujetos humanos y animales
los autores declaran que los procedimientos seguidos fueron de acuerdo con las regulaciones del Comité de Ética de investigación clínica pertinente y con las del Código de Ética de la Asociación Médica Mundial (Declaración de Helsinki).
confidencialidad de los datos
Los autores declaran que no aparecen datos de pacientes en este artículo.
derecho a la privacidad y consentimiento informado
los autores declaran que no aparecen datos de pacientes en este artículo.
conflictos de intereses
los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.