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por Akshay Bhatnagar, MD, Raed Dweik, MD, y Neal F. Chaisson, MD
Todos los pacientes con sospecha de hipertensión pulmonar también deben ser evaluados para el parénquima pulmonar subyacente o enfermedad fisiológica.
el grupo 3 de la OMS consiste en trastornos pulmonares que, durante un tiempo prolongado, pueden conducir a hipertensión pulmonar., Los más comunes de estos trastornos incluyen enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad pulmonar intersticial y fibrosis pulmonar combinada y enfisema.
la hipertensión pulmonar en estos pacientes es precapilar, y los cambios en la resistencia vascular pulmonar están influenciados por múltiples factores, el más significativo de los cuales es la hipoxia alveolar., La hipoxia induce la vasoconstricción de la arteria pulmonar (en contraste con la hemodinámica reflexiva observada en los tejidos periféricos, donde el tono vascular sistémico es generalmente más bajo en los estados de hipoxia) como un mecanismo para desviar el flujo sanguíneo pulmonar a partes bien ventiladas del pulmón y mantener la correspondencia ventilación-perfusión.
la hipoxia crónica repetida también altera la estructura celular y la función de los vasos pulmonares y conduce a hipertrofia medial y aumento del tono vascular, contribuyendo así al desarrollo de hipertensión pulmonar en muchos de estos pacientes.,
Apnea Obstructiva del sueño
hasta el 70 por ciento de los pacientes con apnea obstructiva del sueño tienen hipertensión pulmonar. La hipoxia crónica repetitiva a lo largo de la noche aumenta los niveles de especies reactivas de oxígeno y altera la señalización celular y molecular, induciendo así el remodelado vascular. Además, los eventos apneicos durante el sueño promueven elevaciones impulsadas por catecolaminas en la presión arterial sistémica. Con el tiempo, los pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar disfunción ventricular izquierda e hipertensión pulmonar poscapilar concomitante Grupo 2., Debido a que los métodos típicos de detección de la apnea obstructiva del sueño (por ejemplo, la escala del sueño de Epworth) han sido históricamente pobres para discriminar a los pacientes de hipertensión arterial pulmonar (HAP) con apnea obstructiva del sueño de aquellos que no lo son, los pacientes diagnosticados con HAP deben considerarse para pruebas formales del sueño.
las pruebas de función pulmonar, la imagen torácica
las pruebas de función pulmonar y la tomografía computarizada de alta resolución son esenciales para cualquier evaluación de HAP y ayudan a excluir la hipertensión pulmonar del grupo 3 de la OMS.,
un resultado anormal en la TC o la espirometría puede ayudar a señalar una enfermedad pulmonar parenquimatosa. La espirometría Normal y los volúmenes pulmonares con una reducción aislada de la capacidad de difusión del pulmón para el monóxido de carbono (Dlco) son típicos de los pacientes con HAP del Grupo 1 de la OMS.,
al igual que en el Grupo 2 de la OMS, los pacientes con apnea obstructiva significativa del sueño o enfermedad pulmonar parenquimatosa subyacente que presentan solo características de hipertensión pulmonar leve generalmente no requieren una evaluación adicional de la hipertensión pulmonar, ya que el manejo de la enfermedad pulmonar subyacente es el tratamiento preferido en estos pacientes., Sin embargo, dado que la precisión diagnóstica de la ecocardiografía es menor en pacientes con enfermedad pulmonar avanzada, aquellos que tienen resultados ecocardiográficos no concluyentes, que tienen síntomas compatibles con hipertensión pulmonar avanzada o disfunción ventricular derecha, o que planean someterse a un procedimiento quirúrgico (por ejemplo, trasplante, reducción del volumen pulmonar) deben someterse a pruebas adicionales y ser evaluados en un centro de referencia para hipertensión pulmonar.
otros posts discuten las técnicas de diagnóstico para los grupos 1-2 y 4-5 de la OMS.,
imagen característica: paciente con fibrosis pulmonar combinada y enfisema. En pacientes con hallazgos consistentes con enfermedad pulmonar estructural subyacente, puede no estar justificado realizar pruebas diagnósticas adicionales para la hipertensión arterial pulmonar.
El Dr. Bhatnagar es personal del Departamento de Anestesiología Regional. El Dr. Dweik es Presidente Interino del Instituto respiratorio de la Clínica Cleveland. El Dr. Chaisson es personal del Departamento de Medicina de Cuidados Críticos del Instituto respiratorio.
Este artículo abreviado apareció originalmente en Cleveland Clinic Journal of Medicine.,
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- akshay bhatnagar neal chaisson pulmonary pulmonary arterial hypertension (PAH) raed Dweik