Evaluación y manejo del Winging escapular debido a parálisis del nervio torácico largo

el problema

Winging escapular es una condición rara que resulta en un movimiento escapular anormal, causando dolor y disminución de la funcionalidad de la extremidad superior. El diagnóstico se puede pasar por alto, lo que lleva a una cirugía innecesaria, aunque un examen físico completo y estudios diagnósticos adecuados pueden conducir al diagnóstico correcto, así como elucidar la etiología subyacente.

Las causas de esta afección suelen ser Neurológicas con o sin trauma., Independientemente de la etiología, la consecuencia puede ser un deterioro funcional significativo, dolor e incluso inestabilidad de la articulación glenohumeral.

el tipo más común de winging escapular es winging medial debido a una parálisis larga del nervio torácico (LTN) que conduce a un músculo anterior del Serrato disfuncional. Esta debilidad del Serrato hace que la escápula se aleje de las costillas con flexión del brazo. En consecuencia, el glenoide se inclina hacia abajo y el brazo no puede elevarse hasta una flexión completa.,

la presentación, los resultados del examen y los planes de tratamiento pueden variar en función de la etiología individual responsable del winging, sin embargo, este capítulo se centrará en la parálisis LTN que conduce al winging de un músculo anterior de Serrato disfuncional.

presentación clínica

un paciente joven (típicamente 2da – 6ta década) presenta una queja de pérdida del movimiento del hombro y dolor. Pueden o no tener la sensación de inestabilidad también. Reportarán dificultades con las actividades de la vida diaria o disminución de la capacidad atlética., Pueden quejarse de asimetría de sus omóplatos y dolor posterior cuando su espalda está contra superficies duras. Los pacientes pueden tener un historial reciente o remoto de trauma contundente, o una enfermedad viral previa que puede ser responsable de una parálisis nerviosa que conduce a winging.

trabajo de diagnóstico

el examen físico revela la incapacidad de alcanzar la flexión hacia adelante completa (FF) con el ala posterior de la escápula evidente si se observa desde el lado o la cara posterior. Ambas escápulas deben ser vistas desde la cara posterior durante la elevación del brazo para detectar asimetría (Figura 1)., La prueba específica del serrato anterior se realiza haciendo que el paciente se levante de la pared desde una posición de pie y observando el alado asimétrico de la escápula. Alternativamente, la flexión resistida con el brazo por debajo de la horizontal colocará el serratus bajo la máxima resistencia y demostrará el alado.,

la prueba de compresión escapular requiere que el médico aplique una fuerza dirigida anterior en la cara posterior de la escápula con una mano mientras estabiliza al paciente en la pared torácica anterior con la otra mano y luego hace que el paciente vuelva a intentar FF. Esto debería resultar en un mayor movimiento y menos dolor, ya que esta compresión estabiliza la escápula durante la flexión del brazo y compensa la debilidad anterior de serratus.

Las películas planas son normalmente normales, aunque se pueden detectar diferencias sutiles en la posición escapular.,

se puede realizar una tomografía computarizada para dilucidar mejor las anomalías óseas y descartar masas escapulares solo si el paciente tiene síntomas mecánicos que sugieran tales deformidades.

se requiere una evaluación EMG para confirmar el diagnóstico de disfunción LTN, pero no se debe realizar hasta al menos 6 semanas después de la aparición de los síntomas.

manejo no operatorio

el manejo no operatorio es el tratamiento apropiado para el aleteo debido a la parálisis LTN ya que la mayoría de los casos finalmente se recuperarán, a veces tomando 1–2 años., Con este tipo de aleteo, la terapia física generalmente no es efectiva y, además, puede agravar el problema al enfatizar el nervio torácico largo. Si bien el corsé puede parecer útil, por lo general no es bien tolerado por la mayoría de los pacientes.

indicaciones para la cirugía

La cirugía generalmente se reserva para un caso en el que el aleteo continúa afectando significativamente la función después de un período de al menos 1 año.

técnica quirúrgica

La cirugía para el alado medial consiste en una transferencia de todo el tendón pectoral mayor (procedimiento directo) o de la porción esternal (procedimiento indirecto)., Mientras que algunos intentan esta transferencia sin ninguna extensión adicional del tejido para alargar el tendón, la mayoría de los cirujanos prefieren aumentar la transferencia usando el autoinjerto o el tejido del aloinjerto.

preferimos una transferencia de la cabeza esternal del pectoral mayor con aumento con autoinjerto de isquiotibiales (ambos tendones).

se utiliza equipo estándar, aunque se necesitan un pelador de tendones y una rebaba, y una bolsa de frijoles y un posicionador de brazos pueden ser útiles.

instalación:

el paciente es colocado en decúbito supino para el inicio de la anestesia general., Se necesita un tubo endotraqueal ya que se requiere parálisis completa para este procedimiento. Después de la inducción de la anestesia, el paciente se coloca en posición de ligera flexión en la cintura e inclinación lateral hacia el lado contralateral para permitir el acceso a la parte delantera y trasera del hombro (Figura 2). Toda la escápula debe exponerse con la cintura escapular libremente móvil. Se coloca un soporte de brazo en el lado ipsilateral, orientado para poder colocar el brazo en una posición para la recolección del pectoral mayor y también para la transferencia real del tendón., El brazo operatorio y el hemitórax, así como la pierna ipsilateral, están preparados y cubiertos de la manera estéril habitual.

Figura 2.

recolección del tendón isquiotibial:

se usa rutinariamente un torniquete estéril durante la porción del procedimiento de recolección del tendón., Los tendones isquiotibiales se cosechan de acuerdo con la técnica estándar y luego se preparan en la mesa trasera mientras se desinfla el torniquete, se logra la hemostasia y se cierra y cura la herida.

preparación del injerto de tendón:

el tendón se libera de tejido blando con tijeras Metzenbaum y luego se cose desde el punto medio del tendón hasta cada extremo con una puntada de látigo de sutura no absorbible #2. El extremo más pequeño del tendón, que es la parte proximal, se tubularizó con una técnica de envoltura utilizando la sutura no absorbible #2., El tendón se coloca luego en una esponja humedecida hasta que sea necesario.

recolección de pectoral mayor:

se realiza una incisión de aproximadamente 8 cm a partir del proceso coracoide distalmente en las líneas de pliegue cutáneo del pliegue axilar anterior. La disección aguda se emplea hasta la fascia que cubre el deltoides y el pectoral mayor. Se expone el borde superior e inferior del pectoral mayor y se diseca el intervalo deltopectoral., Se identifica el intervalo entre las cabezas esternal y clavicular del pectoral mayor y se pasa un drenaje de Penrose alrededor de la porción esternal del músculo. La cabeza esternal se diseca entonces libre de la cabeza clavicular de medial a lateral definiendo la inserción del tendón en el labio lateral del surco bicipital. Para facilitar esto, el brazo se gira internamente. Las cabezas cortas y largas de los bíceps están protegidas, mientras que una cuchilla 15 se utiliza para cortar la Unión del tendón de la cabeza esternal al húmero. El accesorio clavicular se conserva., #2 Las suturas no absorbibles se colocan en una configuración modificada de Mason-Allen hasta el extremo del tendón.

el injerto previamente cosechado se teje a través del pectoral mayor en forma de Pulvertaft de modo que el extremo del tendón se alarga unos 8 cm. Esto se hace tejiendo el tendón, con una extremidad corta al nivel del tendón pectoral mayor y la extremidad más larga proyectándose hacia adelante., #2 luego se usan suturas no absorbibles para coser el injerto en el tendón pectoral mayor de manera que se crea una forma de embudo, tubularizando el extremo del tendón para que pueda deslizarse a través del túnel de tejido blando cuando se transfiere (Figura 3). Una vez que se completa la tubularización, el tendón se coloca de nuevo en la incisión con una esponja humedecida colocada sobre él mientras se inicia la exposición del borde inferior de la escápula.

Figura 3.

exposición escapular y transferencia del tendón:

el brazo se coloca entonces en una posición de flexión y abducción, lo que lleva el ángulo inferior hacia adelante.

se realiza una incisión de 5 cm en las líneas de pliegue cutáneo sobre el borde inferior de la escápula y se realiza una disección aguda a través de los tejidos subcutáneos hasta el ancho dorsal., El latissimus dorsi luego se divide en línea con sus fibras, primero con electrocauterio y luego con un elevador Cobb hasta que se identifica claramente el borde inferior de la escápula y el teres major. El electrocauterio se usa para dividir el tejido blando del borde lateral inferior de la escápula. Este plano se desarrolla con un elevador Cobb y electrocauterio medialmente en la superficie externa y profunda de la escápula, limpiando así los tejidos blandos. La cresta lateral engrosada de la escápula debe ser visible con un cuerpo medial más delgado., Los retractores Cobra se colocan detrás de la escápula y se utiliza una rebaba ovalada para crear un agujero a través del borde inferomedial de la escápula justo medial a la cresta engrosada lateral. Esto debe ser de un diámetro lo suficientemente grande como para permitir el paso del injerto. A continuación, se utiliza una abrazadera de ángulo recto para pasar un bucle de sutura a través del orificio creado en la escápula.

se crea un túnel de tejido blando a lo largo de la pared torácica primero de inferior a superior y luego de superior A inferior para dilatar completamente el túnel a lo largo de la pared torácica a través del cual se transferirá el tendón., Esto se hace completamente sin rodeos, sin necesidad de disección aguda. Una pinza colocada desde el aspecto distal del túnel puede recuperar las suturas en el extremo de los tendones isquiotibiales y tirarlas distalmente a la incisión realizada sobre el borde inferior de la escápula. El tendón debe verse deslizarse libremente a lo largo de la pared torácica y tener una excursión completa sin estar atado. El bucle de sutura previamente colocado a través del orificio en la escápula se usa para transferir los tendones isquiotibiales a través del orificio en la escápula (Figura 4)., La escápula se empuja hacia adelante a lo largo de la pared torácica mientras se hace esto.

Figura 4.

el tendón pectoral mayor se avanza hasta que el tendón pectoral mayor nativo toca la superficie profunda de la escápula, y luego se fija en su lugar cosiendo las suturas ya a través del injerto con una aguja libre y luego utilizando una sutura no absorbible #2 en forma de estribo para coser el injerto a sí mismo. Generalmente ocho suturas se utilizan para asegurar esto., En este punto, se debe verificar que el injerto está firmemente fijado y la escápula se mantiene hacia adelante en su posición adecuada con excelente tensión en el pectoral mayor. Después de la irrigación, la división latissimus se cierra con sutura interrumpida no absorbible #2 y la incisión se cierra en capas de manera rutinaria (Figura 5). Un drenaje no se utiliza rutinariamente. Luego se coloca al paciente en un inmovilizador de hombro.

Figura 5.

Perlas y trampas de la técnica

perlas

• la configuración debe permitir que toda el área de la escápula sea accesible una vez que el área está cubierta y el paciente debe inclinarse ligeramente hacia lado para permitir esto.,

• Puede tomar varios ajustes del drenaje de penrose para asegurar que se identifique toda la cabeza esternal del pectoral mayor, no diseccionar demasiado profundamente a través del pectoral mayor hasta que este plano esté claramente establecido.

• La Unión de la cabeza esternal nativa del pectoral mayor al injerto debe ser tubularizada para permitir el paso fácil a través del túnel de tejido blando.,

escollos

• si la incisión deltopectoral se hace demasiado lateral, dará lugar a dificultades para identificar las cabezas separadas del pectoral mayor.

• si la cabeza larga y corta de los bíceps no están protegidas y visualizadas, pueden tenotomizarse inadvertidamente al realizar la liberación de la cabeza esternal del pectoral mayor.

• antes de suturar el tendón a sí mismo, la escápula debe reducirse anteriormente para permitir la corrección del alado.,

posibles complicaciones

Seroma, hematoma, infección y neuroma doloroso pueden ocurrir en el sitio de la cosecha de isquiotibiales.

la infección profunda puede ocurrir en el sitio de la transferencia del tendón que puede requerir la eliminación del injerto. El alado Residual puede ocurrir si la escápula no se empuja anteriormente mientras se sutura el injerto a sí mismo. La fractura intraoperatoria o postoperatoria de la escápula podría ocurrir teóricamente si el túnel está mal posicionado.,

rehabilitación postoperatoria

El cuidado postoperatorio consiste en la inmovilización del cabestrillo durante 4-6 semanas para permitir la curación, aunque se permite la ROM pasiva temprana para permitir el paso del tendón en el túnel de tejido blando. La ROM activa se puede iniciar en la marca de 4-6 semanas. El fortalecimiento contra la resistencia no debe comenzar hasta después de 12 semanas, lo que puede avanzar hacia la reanudación de las actividades normales.

levantar más de 20 libras con el brazo tratado quirúrgicamente o los deportes de contacto y colisión están prohibidos durante 1 año después de la cirugía.,

después de 2 meses se instituye un programa de biorretroalimentación para ayudar al paciente a entrenar la transferencia del tendón para estabilizar activamente la escápula durante la flexión del hombro. Es la impresión de los autores que la velocidad de recuperación de la estabilización escapular es mejor con esta técnica que con otros métodos de entrenamiento muscular. El programa de biorretroalimentación se realiza utilizando electrodos de superficie colocados sobre el músculo pectoral transferido. La unidad de biorretroalimentación proporciona retroalimentación visual y sonora de la actividad electromiográfica que ocurre con la contracción muscular., El nivel de umbral inicialmente se establece bajo y se incrementa a medida que el paciente es capaz de mantener la actividad muscular de manera más consistente durante la flexión del hombro. El entrenamiento de biorretroalimentación se realiza inicialmente con el paciente acostado de lado para eliminar los efectos de la gravedad. Se pide al paciente que aducte el brazo flexionado contra la resistencia para promover la contracción del pectoral mayor. Esta resistencia se mantiene durante 5 segundos durante cinco a 10 repeticiones para permitir que el paciente se familiarice con la señal de biorretroalimentación., El paciente entonces intenta flexionar el hombro anterior al plano de la escápula mientras que mantiene la contracción del músculo pectoral maximizando las señales audibles y visibles de la biorretroalimentación. Si el paciente tiene dificultad para mantener la contracción pectoral durante la flexión, el terapeuta proporciona cierta resistencia concomitante a la aducción durante la flexión.

una vez que el paciente es capaz de maximizar la contracción pectoral de manera consistente sin gravedad, se le pide que se siente e intente flexionar. Por lo general, se requieren de dos a cuatro sesiones para producir este efecto.,

resultados/evidencia en la literatura

Post, M. «pectoralis major transfer for winging of the scapula». J Hombro Codo Luchando vol. 4. 1995. páginas 1-9. (Ocho pacientes con alas dolorosas y crónicas de la escápula tuvieron una transferencia indirecta del pectoral mayor con autoinjerto de fascia lata. La duración preoperatoria de los síntomas promedió 20,9 meses (rango, 12-35 meses). La cirugía se realizó en decúbito lateral con el torso inclinado hacia atrás 35 grados. Se recolectó una sección de 5 x 20 cm de la fascia lata y se retorció en un injerto tubular., Se realizó una larga incisión para extraer la porción esternal del tendón pectoral mayor y transferir el injerto a la escápula inferior. Los pacientes fueron seguidos durante un promedio de 27,1 meses (rango, 12 – 57 meses). Un paciente tenía dolor continuado, y un paciente no recuperó el movimiento completo. Tres de cuatro pacientes tuvieron su inestabilidad multidireccional previa resolución postoperatoria, mientras que uno se sometió a un procedimiento de cambio capsular. Dos pacientes tenían un seroma o hematoma en el sitio de la cosecha del injerto que requería aspiración.,)

Connor, PM, Yamaguchi, K, Manifold, SG, Pollock, RG, Flatow, el, Bigliani, LU. «Split pectoralis major transfer for serratus anterior palsy». Clin Orthop Relat Res. 1997. PP. 134-42. (Once pacientes con aleteo escapular sintomático con duración de los síntomas de 12 a 60 meses se sometieron a una transferencia de la porción esternal del tendón pectoral mayor reforzado con autoinjerto de fascia lata. La cirugía se realizó en una posición de silla de playa modificada con una incisión de 20 cm en el pliegue axilar de la piel para la cosecha y transferencia del tendón., Se recolectó un injerto de fascia lata de 4 x 10 cm y se tubularizó y se utilizó para reforzar pero no interponerse entre el pectoral mayor y la escápula. Los pacientes fueron seguidos durante un promedio de 41 meses. Diez de los once pacientes tuvieron resultados satisfactorios con mejoría de la función y reducción del dolor sin alas. Un paciente tuvo una recidiva completa de winging.)

Warner, JJ, Navarro, RA. «Serratus anterior dysfunction. Reconocimiento y tratamiento». Clin Orthop Relat Res. 1998. p 139-48., (Ocho pacientes con winging escapular debido a parálisis LTN se sometieron a una transferencia indirecta del tendón pectoral mayor con isquiotibiales de autoinjerto a través de una técnica de dos incisiones en el hombro y una incisión separada para la cosecha del injerto en la pierna ipsilateral. Los pacientes habían experimentado síntomas durante un promedio de 40 meses (rango 12 – 86 meses). La cirugía se realizó de la manera descrita anteriormente en la parte técnica quirúrgica de este artículo. Los pacientes fueron seguidos durante un promedio de 32 meses (rango 24 – 40 meses) postoperatorios., Hubo un paciente que al parecer tenía una infección profunda tratada en otra institución y se perdieron durante el seguimiento. FF mejoró a un promedio de 150 grados (rango, 120-165 grados), en comparación con el promedio preoperatorio de 97 grados (rango, 80-120 grados). Todos los pacientes estaban satisfechos con la cosmesis de sus incisiones.)

Perlmutter, GS, Leffert, RD. «Results of transfer of the pectoralis major tendon to treat paralysis of the serratus anterior muscle». J Bone Joint Surg Am. vol. 81. 1999. PP. 377-84., (Dieciséis pacientes con alas escapulares se sometieron a transferencia pectoral mayor con autoinjerto de fascia lata. La cirugía se realizó originalmente con tiras individuales de fascia lata y luego se cambió a un injerto rectangular que se cosió en una configuración tubular. La cirugía se realizó en decúbito lateral y se utilizó todo el tendón pectoral mayor para la transferencia. Los pacientes fueron seguidos durante un promedio de 4 años y 3 meses (rango 2 años y 1 mes a 9 años). Los resultados fueron calificados como excelentes en ocho pacientes, buenos para cinco y justos para uno., Los dos pacientes restantes tuvieron fracasos atribuidos al uso de tiras individuales pequeñas de fascia lata injerto y fueron revisados a fusiones escapulotorácicas.)

Povacz, P, Resch, H. «Dynamic stabilization of winging scapula by direct split pectoralis major transfer: a technical note». J Hombro Codo Luchando vol. 9. 2000. p 76-8. (Este es un estudio anatómico realizado en 40 hombros de cadáveres para medir el tamaño del músculo pectoral mayor y su porción esternal., Este estudio fue diseñado para responder si la longitud del músculo pectoral mayor permitiría una transfixación directa de la porción esternal dividida al polo inferior de la escápula. Se midió la distancia desde el origen de la porción esternal del músculo pectoral mayor hasta su inserción en el eje humeral y luego se repitió en abducción de 45 y 90 grados. Esta longitud de la porción esternal se comparó con la distancia desde su origen hasta el ángulo inferior de la escápula., A los 45 grados de abducción, las longitudes de ambas medidas son casi iguales, lo que lleva a los autores a recomendar la transferencia directa de la cabeza esternal sin injerto.)

Noerdlinger, MA, Cole, BJ, Stewart, M, Post, M. «Results of pectoralis major transfer with fascia lata autoinjaft augmentation for scapula winging». J Hombro Codo Luchando vol. 11. 2002. PP. 345-50. (Quince pacientes con alas escapulares, debilidad de la abducción del brazo y fatiga con actividades aéreas se sometieron a transferencia pectoral mayor con autoinjerto de fascia lata después de un promedio de 25 meses de síntomas (rango 3-72 meses)., No se proporcionaron detalles sobre la cirugía. Los pacientes fueron seguidos durante un promedio de 64 meses (rango 33-118 meses). De acuerdo con los criterios de Rowe, dos pacientes tuvieron excelentes resultados, cinco tuvieron buenos resultados, cuatro tuvieron resultados justos y cuatro tuvieron resultados pobres. El dolor disminuyó con 11 pacientes, pero ningún paciente estuvo libre de dolor con todas las actividades. Dos pacientes tenían capsulitis adhesiva persistente, una paciente tenía protuberancias musculares persistentes en la cara lateral de su muslo y una paciente necesitaba narcóticos crónicos para el dolor., Se encontró una correlación con rotación externa limitada (re) postoperatoria y puntajes de desenlace significativamente más bajos.)

Steinmann, SP, Wood, MB. «Pectoralis major transfer for serratus anterior paralysis». J Hombro Codo Luchando vol. 12. 2003. PP. 555-60. (Nueve pacientes con parálisis de LTN con síntomas durante un promedio de 34 meses fueron seguidos después de la transferencia indirecta del tendón pectoral mayor con autoinjerto de fascia lata. La cirugía se realizó en decúbito lateral con la cabeza de la mesa elevada a 20 grados., Se desprendió todo el pectoral mayor y se recolectó una porción de fascia lata de 5 x 15 cm y se suturó al muñón del tendón pectoral mayor para aumentar el injerto. Cinco pacientes fueron colocados en escayola de Spica de hombro postoperatoria. El seguimiento tuvo un promedio de 70 meses (Intervalo de 12 a 168 meses). Hubo tres complicaciones postoperatorias con dos casos de capsulitis adhesiva y un seroma de muslo del injerto de fascia lata., A cinco pacientes se les realizó un análisis biomecánico postoperatorio que demostró fuerza isométrica media en comparación con el lado contralateral en la aducción-59%, re – 62%, abducción – 69% y rotación interna – 73%.)

Tauber, M, Moursy, M, Koller, H, Schwartz, M, Resch, H. «Direct pectoralis major muscle transfer for dynamic stabilization of scapular winging». J Hombro Codo Luchando vol. 17. 2008. PP. 29S-34s., (La transferencia directa del tendón pectoral mayor en la posición de decúbito lateral se realizó en doce pacientes con parálisis NTL que presentaron síntomas durante un promedio de 24 meses. Se desprendió todo el tendón con una escama cortical de hueso y luego se transfirió la cabeza esternal a la escápula mientras que la cabeza clavicular se volvió a unir a la inserción. Los pacientes fueron seguidos durante una media de 92,5 meses (rango 60-136). El promedio de la puntuación constante mejoró al 95% del lado ileso, todos los pacientes declararon que volverían a someterse a la cirugía y la satisfacción promedio con la puntuación Eva fue de 9.,2 (rango 8-10). Un paciente tuvo una ruptura de la transferencia del tendón durante una caída, lo que resultó en un movimiento continuo y se sometió a una revisión. Los resultados finales basados en los criterios de Steinmann fueron calificados como excelentes en 10 y buenos en 2 pacientes.)

Galano, Gj, Bigliani, LU, Ahmad, CS, Levine, WN. «Surgical treatment of winged scapula» (en inglés). Clin Orthop Relat res.vol. 466. 2008. PP. 652-60. (Diez pacientes con parálisis LTN que resultó en aleteo escapular se sometieron a una transferencia directa de la cabeza esternal del tendón pectoral mayor sin injerto. Los síntomas habían estado presentes durante un promedio de 6 años., La transferencia de la cabeza esternal se realizó en decúbito lateral con técnica de dos incisiones y sin injerto con suturas pasadas en forma de colchón a través de taladros en la escápula para reducir la longitud del tendón necesaria. Los pacientes fueron seguidos durante un promedio de 44 meses postoperatorios. Todos los pacientes presentaron mejoría en las puntuaciones FF, ASES, EVA dolor y quedaron satisfechos con el procedimiento. Dos pacientes tenían infecciones superficiales tratadas con cirugía posterior, un paciente tenía aflojamiento de la transferencia pectoral mayor dividida y se convirtió en una fusión escapulotorácica.,)

Streit, JJ, Lenarz, CJ, Shishani, y, McCrum, C, Wanner, JP, Nowinski, RJ, Warner, JJ, Gobezie, R. «pectoralis major tendon transfer for the treatment of scapular winging due to long thoracic nerve palsy». J Hombro Codo Luchando vol. 21. 2012. PP. 685-90. (Se realizó una revisión retrospectiva multicéntrica de 26 pacientes que se sometieron a una transferencia directa (n=4) o indirecta (n=22) del tendón pectoral mayor para la parálisis LTN confirmada por la EMG que resultó en un aleteo escapular., La transferencia directa se realizó con la totalidad del tendón pectoral mayor con una fina oblea de hueso, fijada al aspecto inferior de la escápula a través de perforaciones. La transferencia indirecta se realizó con la cabeza esternal y el tendón de la corva interpuesto de acuerdo con Warner & Navarro, 1998. Los pacientes fueron seguidos durante un promedio de 21,8 meses (rango, 3-62 meses). Se realizaron mejorías estadísticamente significativas en FF activa, ER, puntuación media ASES y puntuación de dolor EVA., Cinco pacientes con transferencia indirecta tuvieron cinco complicaciones, tres con entumecimiento en la pierna anterior, neuritis del brazo medial en un paciente y hematoma postoperatorio que se resolvió automáticamente en un paciente. No hubo diferencias en los desenlaces cuando se estratificaron según la duración del seguimiento.)

resumen

el aleteo escapular es una causa de dolor en el hombro que a menudo se pasa por alto, lo que lleva a procedimientos quirúrgicos innecesarios. Un examen físico cuidadoso y un estudio de diagnóstico apropiado pueden verificar el diagnóstico, que es más comúnmente debido a una parálisis del nervio torácico larga., La mayoría de los pacientes se benefician de un ensayo de terapia conservadora que se centra en el fortalecimiento periscapular con o sin corsé. La cirugía puede estar indicada para aquellos pacientes que no mejoran con terapia conservadora y consiste en la transferencia de lla, o una porción del tendón pectoral mayor, ya sea con o sin injerto. En nuestra técnica preferida, la cabeza esternal del tendón pectoral mayor se transfiere a la escápula inferior a través de una técnica de dos incisiones, aumentada por autoinjerto de isquiotibial., Este procedimiento reproducible puede conducir a resultados significativamente mejorados en el dolor, así como la función, con una baja tasa de complicaciones en cirujanos experimentados.