Introducción: La manipulación de medicamentos que contienen opioides para uso distinto de su indicación prescrita está bien documentada; sin embargo, la literatura publicada se ha concentrado en opioides recetados más fuertes., Los opioides menos potentes, como la codeína, están disponibles sin receta médica en muchos países europeos en forma de productos analgésicos combinados y estos también pueden alterarse, con informes en particular de la «extracción de agua fría» como un método de manipulación que se puede lograr utilizando equipos de cocina domésticos.Métodos: se buscó en una base de datos de pacientes que acudían a dos servicios de urgencias del Sur de Londres casos de ingestión autorreportada de los productos de extracción de agua fría, con posterior revisión de sus notas de caso., Se buscó en la literatura científica y gris para identificar el conocimiento actual de esta técnica.Resultados: se identificaron siete presentaciones en seis pacientes, ninguno de los cuales desarrolló toxicidad por paracetamol o presentó concentraciones que sugirieran la ingestión de una dosis significativa de paracetamol. Una revisión de la literatura científica sobre el método también demostró que la técnica reduce el paracetamol recuperado en entornos de laboratorio experimental. Además, la literatura establecida caracteriza el uso de codeína en un ambiente recreativo y reporta una fatalidad asociada al método., La revisión de los foros de usuarios de la literatura gris describe además el uso recreativo de la codeína en relación con el método y los eventos adversos frecuentes, incluida la admisión hospitalaria por toxicidad de paracetamol.Discusión: si bien el método parece capaz de proporcionar una dosis recreativa de codeína con reducción en el paracetamol recuperado, no puede considerarse seguro. Los métodos de producción farmacéutica se han desarrollado con éxito para evitar la manipulación por otros medios, pero hasta ahora ninguno se ha dirigido a la técnica de extracción de agua fría.,Conclusiones: los médicos deben ser conscientes de la toxicidad potencial de los analgésicos de venta libre manipulados. También existe la necesidad de educación en salud pública con respecto a los riesgos potenciales asociados con estos métodos.