uso terapéutico y justificación
el objetivo final de la terapia farmacológica antiarrítmica es restaurar el ritmo y la conducción normales. Cuando no es posible revertir al ritmo sinusal normal, se pueden usar medicamentos para evitar que se produzcan arritmias más graves y posiblemente letales., Los medicamentos antiarrítmicos se utilizan para:
- disminuir o aumentar la velocidad de conducción
- alterar la excitabilidad de las células cardíacas al cambiar la duración del período refractario efectivo
- suprimir la automaticidad anormal
todos los medicamentos antiarrítmicos alteran directa o indirectamente las conductancias de iones de membrana, lo que a su vez altera las características físicas de los potenciales de acción cardíaca. Por ejemplo, algunos medicamentos se utilizan para bloquear los canales rápidos de sodio. Estos canales determinan qué tan rápido se despolariza la membrana (fase 0) durante un potencial de acción., Dado que la velocidad de conducción está relacionada con la rapidez con la que la membrana despolariza, los bloqueadores del canal de sodio reducen la velocidad de conducción. La disminución de la velocidad de conducción puede ayudar a abolir las taquiarritmias causadas por los circuitos de reentrada. Otros tipos de medicamentos antiarrítmicos afectan la duración de los potenciales de acción, y especialmente el período refractario efectivo. Al prolongar el período refractario efectivo, las taquicardias de reingreso a menudo se pueden abolir. Estos fármacos suelen afectar los canales de potasio y retrasar la repolarización de los potenciales de acción (fase 3)., Los fármacos que bloquean los canales de calcio internos lentos se utilizan para reducir la tasa de disparo del marcapasos al ralentizar la tasa de aumento de los potenciales despolarizantes del marcapasos (despolarización de fase 4). Estos fármacos también reducen la velocidad de conducción en el nodo AV, porque esas células, como las células ganglionares SA, dependen del movimiento hacia adentro de los iones de calcio para despolarizarse.
debido a que la actividad simpática puede precipitar arritmias, los fármacos que bloquean los adrenoceptores beta1 se utilizan para inhibir los efectos simpáticos en el corazón., Debido a que los beta-adrenoceptores están acoplados a canales iónicos a través de vías de transducción de señales definidas, los betabloqueantes alteran indirectamente la conductancia iónica de la membrana, particularmente la conductancia de calcio y potasio.
en el caso del bloqueo AV, a veces se usan medicamentos que bloquean las influencias vagales (por ejemplo, atropina, un antagonista del receptor muscarínico). El bloqueo AV puede ocurrir durante el tratamiento con betabloqueantes y, por lo tanto, la simple eliminación de un betabloqueante en pacientes tratados con dichos fármacos puede normalizar la conducción AV.,
A veces la frecuencia ventricular es excesivamente alta porque está siendo impulsada por aleteo auricular o fibrilación. Debido a que es muy importante revertir la taquicardia ventricular, a menudo se usan medicamentos para retardar la conducción ganglionar AV. Los bloqueadores de los canales de calcio y los betabloqueantes son útiles para esta indicación. Digitalis, debido a su capacidad para activar el nervio vago (efecto parasimpaticomimético), también se puede utilizar para reducir la velocidad de conducción AV en un intento de normalizar la frecuencia ventricular durante el aleteo auricular o fibrilación.,
las clases de medicamentos utilizados para tratar las arritmias
Las Clases de medicamentos utilizados en el tratamiento de las arritmias se dan a continuación. Al hacer clic en la clase de medicamento se le vinculará a la página que describe la farmacología de esa clase de medicamento y medicamentos específicos. Tenga en cuenta que muchos de los medicamentos que comprenden las primeras cinco clases enumeradas tienen una superposición considerable en sus propiedades farmacológicas.,
clases de fármacos antiarrítmicos:
- Clase I – bloqueadores de los canales de sodio
- Clase II-bloqueadores Beta
- Clase III – bloqueadores de los canales de potasio
- Clase IV-bloqueadores de los canales de calcio
- Miscelánea – adenosina
-suplemento electrolítico (sales de magnesio y potasio)
– compuestos digitálicos (glucósidos cardíacos)
-atropina (antagonista del receptor muscarínico)
Haga clic aquí para ver una tabla que resume los tipos de medicamentos que se pueden usar para tratar diferentes tipos de arritmias.
revisado 14/03/07