los médicos de emergencia tienen experiencia Establecida en el campo de la intubación de secuencia rápida (RSI). Todos los médicos de emergencia deben ser fáciles no solo con la habilidad de intubación, sino también con los diferentes agentes farmacológicos apropiados para escenarios únicos de la vía aérea. En última instancia, al maximizar los recursos farmacológicos, el médico de emergencia maximizará el potencial de éxito durante la RSI.,
la farmacología de la ISR puede deconstruirse en cuatro fases: 1) premedicación, 2) sedación, 3) parálisis y 4) postintubación. El arsenal del médico de urgencias debe tener suficientes opciones para adaptar cada paso a todas las presentaciones clínicas. Este artículo se centrará en detalle en cada fase de la farmacología RSI.
premedicación
al intubar a un paciente, la manipulación de la hipofaringe, laringe y tráquea causa una respuesta simpática refleja a la laringoscopia (RSRL)., La respuesta fisiológica causada por el RSRL conduce a un aumento mediado por catecolaminas en la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la presión intracraneal (pic).1 diferentes escenarios de caso dictarán cuán clínicamente relevantes son estos reflejos para el manejo de la vía aérea. La premedicación permite al médico de emergencia minimizar los efectos nocivos de la laringoscopia y los medicamentos RSI. Clásicamente, los cuatro agentes utilizados para la premedicación se han descrito por el acrónimo LOAD (lidocaína, opioides, atropina y una dosis defasciculante). Estos agentes deben administrarse 3-5 minutos antes de la sedación y la parálisis.,
Cuando se usa como agente de pretratamiento, la lidocaína se dosifica a 1,5 mg/kg por vía intravenosa, y la duración de la acción es de aproximadamente 10-20 minutos.1 La lidocaína ofrece protección en dos escenarios clínicos: 1) prevención del aumento de la PIC causado por RSRL, y 2) broncodilatación en la enfermedad reactiva de la vía aérea. Robinson y Clancy en el Emergency Medicine Journal publicaron una revisión de la literatura que muestra que, aunque este agente contrarresta el aumento de la PIC causado por el RSRL, no hay evidencia de un mejor resultado neurológico cuando se usa lidocaína en pacientes con lesiones en la cabeza.,2 Sin embargo, las recomendaciones actuales son premedicar con lidocaína en pacientes con sospecha de aumento de la PIC. Debe evitarse el uso de lidocaína en pacientes con bradidisritmia o hipotensión, y en aquellos alérgicos a la amida.
El fentanilo como agente de pretratamiento se dosifica a 1-3 mcg/kg IV, y la duración de la acción es de aproximadamente 30-60 minutos. El fentanilo es eficaz para atenuar el aumento de catecolaminas descrito en el RSRL, que puede ser perjudicial en pacientes con aumento de la PIC, cardiopatía isquémica, aneurisma aórtico abdominal o disección aórtica.,3,4 aunque la depresión respiratoria relacionada con la dosis es motivo de preocupación, este efecto adverso se vuelve menos relevante en el contexto de la ISR. Además, se debe evitar el fentanilo en pacientes en estado de shock y en niños.1
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