por ahora, probablemente haya escuchado la noticia de que el actor y ex gobernador de California Arnold Schwarzenegger se sometió a una cirugía cardíaca la semana pasada. Según los informes, la cirugía programada se realizó en Cedars-Sinai, con sede en Los Ángeles, para reemplazar una válvula pulmonar, o válvula pulmonar, que se coloca entre el corazón y los pulmones, lo que permite que la sangre viaje a los pulmones desde el ventrículo derecho del corazón.,
los primeros informes afirmaron que el paciente de 70 años tuvo una cirugía a corazón abierto de emergencia. Ahora que el polvo se ha asentado y Schwarzenegger está recuperándose, incluso tuiteando :»es cierto: ¡he vuelto! Me fui a dormir esperando despertar con una pequeña incisión y desperté con una grande, pero ¿adivina qué? Me desperté, y eso es algo por lo que estar agradecido» – echemos un vistazo a lo que llevó a la cirugía.
hablamos con Karen Gersch, MD, cirujana Cardiotorácica en Grand Strand Medical Center en Myrtle Beach, Carolina del Sur, para obtener más información.,
se reportó que Schwarzenegger tuvo esta misma válvula, la válvula pulmonar, reemplazada en 1997. ¿Por qué lo reemplazó hace 20 años?
nació con un defecto cardíaco llamado estenosis aórtica, que hace que el corazón bombee más fuerte de lo habitual para obtener sangre a través de la válvula aórtica. El método que los médicos usaron para reparar su válvula aórtica en los años 90 se llamaba procedimiento de Ross, en el que se toma la válvula pulmonar nativa de la persona, se la mueve a la posición aórtica y luego se reemplaza la válvula pulmonar faltante con una válvula de cadáver (de una persona fallecida).,
¿Por qué tuvo que reemplazar la válvula pulmonar de nuevo esta vez?
a finales de los 90, cuando sus médicos le extirparon la válvula aórtica bicúspide congénita – tenía dos valvas en lugar de las tres normales – y la reemplazaron con su válvula pulmonar, este procedimiento lo dejó sin válvula pulmonar. Al mismo tiempo, reemplazaron su válvula pulmonar dada por Dios con una válvula de cadáver. Estas válvulas de donante duran aproximadamente 20 años, en el mejor de los casos, y luego fallan, que es lo que le pasó al Sr. Schwarzenegger.
entonces, ¿la gente normalmente no se reemplaza sus válvulas pulmonares como lo hizo él?,
Correcto. Por lo general, los problemas de la arteria pulmonar o de la válvula pulmonar son problemas que vemos en los niños. El suyo era un problema de la válvula pulmonar iatrogénica, lo que significa que nosotros (los médicos) lo creamos.
naturalmente, la siguiente pregunta es ¿por qué?
por «nosotros» (médicos) tomando su válvula pulmonar para usar en la posición aórtica, creamos ese problema de la válvula pulmonar. En ese momento, tenía más sentido. Sin embargo, ningún reemplazo de válvula es permanente. Siempre se asocia con algún tipo de fracaso. Pero lo que sus médicos querían hacer era asegurar la supervivencia más larga en la tierra antes de que tuviera una falla en la válvula., Así, en 1997 sus opciones eran:
- Un procedimiento de Ross, que le daría tal vez hasta 20 años antes de que experimentara una falla valvular;
- Un reemplazo valvular mecánico en la posición aórtica que habría significado que tendría que haber estado en un anticoagulante por el resto de su vida , o
- Una válvula bio protésica, que es una válvula que está hecha de partes de vaca o cerdo, y que solo duran, en personas jóvenes, tal vez 10 años. Entonces habría tenido que tener una reapertura.,
así que, en el 97, se le presentó la información y se le dio la opción: «Oye, Arnold, estás en tus 50. ¿Qué quieres?»Eligió el procedimiento de Ross porque le daría el curso de acción más largo y libre de enfermedad.
en Twitter, Schwarzenegger dijo que » se fue a dormir esperando despertar con una pequeña incisión y se despertó con una grande.»¿Qué tipo de procedimiento sospecha que los médicos de Cedars-Sinai esperaban realizar para arreglar su válvula pulmonar fallida?
conozco a los cirujanos de (Cedars) Sinai. Los conozco muy bien., Estoy seguro de que tenían un plan. Probablemente dijeron que podemos hacer una de dos cosas. 1) podemos llevarlo de vuelta, abrirlo y reemplazar su válvula pulmonar o 2) podemos intentar reemplazar su válvula pulmonar a través de una intervención mínimamente invasiva basada en catéter, que es «experimental» en la posición pulmonar. Este último fracasó. Obviamente, no iba tan bien como querían y no querían someterlo a ninguna lesión potencial, así que se convirtieron en una cirugía a corazón abierto de una manera muy controlada, muy pensada. Está vivo, así que hicieron un buen trabajo.,
¿Por qué se considera experimental un reemplazo valvular basado en catéter?
no es experimental en la posición aórtica o en poblaciones pediátricas en la posición pulmonar, pero en adultos, no hay mucha literatura o datos que demuestren que hacer un reemplazo de válvula pulmonar trans-catéter, en una persona que ha tenido una cirugía previa, funcionaría. Así que dijeron que lo probemos, si no funciona, en el peor de los casos, te abriremos y haremos la cirugía a la antigua. Y eso es lo que hacemos., Cuando hacemos estos procedimientos de válvulas trans-catéteres, los pacientes saben que siempre hay una posibilidad de que no funcione y tenemos que convertirnos a una cirugía a corazón abierto. Sucede con bastante poca frecuencia en la posición de la válvula aórtica, pero era un poco diferente ya que estaban trabajando en la arteria pulmonar.
¿fue el reemplazo reciente de la válvula pulmonar de Schwarzenegger de un cadáver?
no sabemos qué usaron en este reemplazo de válvula pulmonar. Honestamente, depende de lo hostil que se viera la válvula pulmonar en esa reoperación.,
¿Qué tipo de síntomas habría estado experimentando con este deterioro de la válvula pulmonar? Lo más probable es que lo siguieran con bastante diligencia porque, una vez más, la expectativa era que su válvula pulmonar iba a fallar. Entonces, estoy seguro de que su cardiólogo tuvo un seguimiento bastante diligente de él y es más que probable que intervinieran antes de que estuviera terriblemente sintomático.
Cuando hacemos cirugías en la válvula, seguimos a las personas para siempre con la anticipación de que estas cirugías de válvula no están destinadas a durar para siempre. Tienen su propia esperanza de vida., Así que, aunque probablemente no tenía ningún síntoma, sus cardiólogos probablemente le dijeron que era hora de arreglarlo antes de que comenzara a tener problemas cardíacos relacionados con su válvula disfuncional. Pero los síntomas de un deterioro de la válvula pulmonar suelen ser dificultad para respirar y fatiga-esas son las mayores quejas.
¿Cuánto duran las cirugías a corazón abierto?
bueno, fue una reapertura por lo que lleva mucho tiempo. Como tuvo una cirugía anterior, tuvieron que pasar por el tejido cicatricial y eso probablemente tomó 8-9 horas de cirugía, fácilmente., Las cirugías por primera vez toman alrededor de 4-6 horas.
¿Cuál es la expectativa para su recuperación?
estamos hablando de una amplia gama de personas. Las personas que tienen reoperaciones a menudo son mayores y tendrán problemas como personas mayores. Cada persona es individualizada. Algunas personas están más altamente funcionando antes de ir a la cirugía y se recuperan en tan solo unos meses. Otros son claramente mayores y si están teniendo una reoperación, van a tener una recuperación un poco más larga. Podrían ser 3-6 meses. Sr., Schwarzenegger podría tener una recuperación de tres meses, pero seguro, las reoperaciones tardan meses en recuperarse.Karen Gersch es cirujana Cardiotorácica en Grand Strand Medical Center, una filial de HCA Healthcare y miembro de la división del Atlántico Sur de HCA.
Schwarzenegger Crédito de Foto: Joe Seer/