pruebas Autónomas
- varios tipos diferentes de pruebas autónomas pueden evaluar neuropatías periféricas, una de las cuales es una prueba QSART que mide la capacidad de sudar en varios sitios en el brazo y la pierna., Las anomalías en QSART están asociadas con pequeñas polineuropatías de fibra
Radiología pruebas por imágenes
- La resonancia magnética (RM) de la columna vertebral puede revelar compresión de la raíz nerviosa («nervio pellizcado»), tumores u otros problemas internos. La resonancia magnética del nervio (neurografía) puede mostrar compresión del nervio.
- La tomografía computarizada (TC) de la espalda puede mostrar discos herniados, estenosis espinal (estrechamiento del canal espinal), tumores, huesos e irregularidades vasculares que pueden afectar los nervios.,
El ultrasonido muscular y nervioso es una técnica experimental no invasiva para obtener imágenes de nervios y músculos para lesiones como un nervio cortado o un nervio comprimido. Las imágenes por ultrasonido de los músculos pueden detectar anomalías que pueden estar relacionadas con un trastorno muscular o nervioso. Ciertos trastornos musculares hereditarios tienen patrones característicos en el ultrasonido muscular.
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¿Qué tratamientos hay disponibles?
Los tratamientos dependen completamente del tipo de daño nervioso, los síntomas y la ubicación., Su médico le explicará cómo el daño a los nervios está causando síntomas específicos y cómo minimizarlos y manejarlos. Con una educación adecuada, algunas personas pueden ser capaces de reducir su dosis de medicamento o manejar su neuropatía sin medicamentos. El tratamiento definitivo puede permitir la recuperación funcional con el tiempo, siempre y cuando la propia célula nerviosa no haya muerto.
abordar las causas de la neuropatía. La corrección de las causas subyacentes puede dar lugar a que la neuropatía se resuelva por sí sola a medida que los nervios se recuperan o se regeneran., La salud y la resistencia de los nervios se pueden mejorar mediante hábitos de estilo de vida saludables, como mantener un peso óptimo, evitar exposiciones tóxicas, comer una dieta equilibrada y corregir deficiencias vitamínicas. Dejar de fumar es particularmente importante porque fumar contrae los vasos sanguíneos que suministran nutrientes a los nervios periféricos y puede empeorar los síntomas neuropáticos. El ejercicio puede entregar más sangre, oxígeno y nutrientes a terminaciones nerviosas lejanas, mejorar la fuerza muscular y limitar la atrofia muscular., Las habilidades de autocuidado en personas con diabetes y otras que tienen una capacidad disminuida para sentir dolor pueden aliviar los síntomas y, a menudo, crear condiciones que fomentan la regeneración nerviosa. Se ha demostrado que el control estricto de los niveles de glucosa en sangre reduce los síntomas neuropáticos y ayuda a las personas con neuropatía diabética a evitar daños adicionales en los nervios.
Las condiciones inflamatorias y autoinmunes que conducen a la neuropatía se pueden controlar utilizando medicamentos inmunosupresores como prednisona, ciclosporina o azatioprina., La plasmaféresis, un procedimiento en el que se extrae sangre, se limpia de células y anticuerpos del sistema inmunitario y luego se devuelve al cuerpo, puede ayudar a reducir la inflamación o suprimir la actividad del sistema inmunitario. Los agentes como el rituximab que se dirigen a células inflamatorias específicas, grandes dosis de inmunoglobulinas administradas por vía intravenosa y anticuerpos que alteran el sistema inmunitario también pueden suprimir la actividad anormal del sistema inmunitario.
los síntomas específicos generalmente se pueden mejorar
- para los síntomas motores, las ayudas mecánicas como los aparatos ortopédicos para las manos o los pies pueden ayudar a reducir la discapacidad física y el dolor., Los zapatos ortopédicos pueden mejorar los trastornos de la marcha y ayudar a prevenir lesiones en los pies. Las férulas para los problemas del túnel carpiano pueden ayudar a posicionar la muñeca para reducir la presión del nervio comprimido y permitir que sane. Algunas personas con debilidad severa se benefician de las transferencias de tendones o fusiones óseas para mantener sus extremidades en mejor posición, o para liberar una compresión nerviosa.
- Los síntomas autonómicos requieren un tratamiento detallado dependiendo de lo que sean., Por ejemplo, las personas con hipotensión ortostática (disminución significativa de la presión arterial al ponerse de pie rápidamente) pueden aprender a prevenir las caídas levantándose lentamente y tomando medicamentos para mejorar los cambios de presión arterial. Muchas personas usan métodos y técnicas complementarias como la acupuntura, el masaje, los medicamentos a base de hierbas y los enfoques de psicoterapia cognitiva conductual o de otro tipo para hacer frente al dolor neuropático.
- Los síntomas sensoriales, como el dolor neuropático o la picazón causados por una lesión en un nervio o nervios, son más difíciles de controlar sin medicamentos., Algunas personas usan estrategias conductuales para lidiar con el dolor crónico, así como con la depresión y la ansiedad que muchos pueden sentir después de una lesión nerviosa.
Los medicamentos recomendados para el dolor neuropático crónico también se utilizan para otras afecciones médicas. Entre los más efectivos se encuentran una clase de medicamentos comercializados por primera vez para tratar la depresión. Nortriptilina y los nuevos inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina, como el clorhidrato de duloxetina, modulan el dolor al aumentar la capacidad del cerebro para inhibir las señales de dolor entrantes., Otra clase de medicamentos que aquieta la señalización eléctrica de las células nerviosas también se usa para la epilepsia. Los medicamentos comunes incluyen gabapentina, pregabalina y, con menos frecuencia, topiramato y lamotrigina. La carbamazepina y la oxcarbazepina son particularmente eficaces para la neuralgia del trigémino, una neuropatía focal de la cara.
los anestésicos locales y los medicamentos relacionados que bloquean la conducción nerviosa pueden ayudar cuando otros medicamentos son ineficaces o mal tolerados. Los medicamentos puestos en la piel (administrados tópicamente) son generalmente atractivos porque permanecen cerca de la piel y tienen menos efectos secundarios no deseados.,
Los parches o cremas de lidocaína aplicados en la piel pueden ser útiles para pequeñas áreas dolorosas, como el dolor crónico localizado por mononeuropatías como el herpes zóster. Otra crema tópica es la capsaicina, una sustancia que se encuentra en los pimientos picantes que puede desensibilizar las terminaciones nerviosas del dolor periférico. Los parches aplicados por el médico que contienen concentraciones más altas de capsaicina ofrecen un alivio a largo plazo del dolor neuropático y la picazón, pero empeoran el daño a los nervios de fibra pequeña. También están disponibles formulaciones débiles de venta libre., La lidocaína o la bupivicaína de acción más prolongada a veces se administran mediante bombas implantadas que suministran pequeñas cantidades al líquido que baña la médula espinal, donde pueden calmar el exceso de disparo de las células del dolor sin afectar al resto del cuerpo. Otros medicamentos tratan las neuropatías dolorosas crónicas calmando el exceso de señalización.
los narcóticos (opioides) se pueden usar para el dolor que no responde a otros medicamentos para controlar el dolor y si los tratamientos que mejoran la enfermedad no son completamente efectivos., Debido a que los analgésicos que contienen opioides pueden conducir a la dependencia y la adicción, su uso debe ser monitoreado de cerca por un médico. Uno de los medicamentos más nuevos aprobados para tratar la neuropatía diabética es el tapentadol, que tiene actividad opiácea y actividad de inhibición de la recaptación de norepinefrina de un antidepresivo.
la Cirugía es el tratamiento recomendado para algunos tipos de neuropatías. Los discos sobresalientes («nervio pellizcado») en la espalda o el cuello que comprimen las raíces nerviosas se tratan comúnmente quirúrgicamente para liberar la raíz nerviosa afectada y permitir que sane., La neuralgia del trigémino en la cara también se trata a menudo con descompresión neuroquirúrgica. Las lesiones en un solo nervio (mononeuropatía) causadas por compresión, atrapamiento o, en raras ocasiones, tumores o infecciones pueden requerir cirugía para liberar la compresión del nervio. Las polineuropatías que implican daño nervioso más difuso, como la neuropatía diabética, no son ayudadas por la intervención quirúrgica., Las cirugías o los procedimientos intervencionistas que intentan reducir el dolor cortando o lesionando los nervios a menudo no son efectivos, ya que empeoran el daño a los nervios y las partes del sistema nervioso periférico y central por encima del corte a menudo continúan generando señales de dolor («Dolor fantasma»). Procedimientos más sofisticados y menos dañinos como la estimulación eléctrica de las fibras nerviosas periféricas restantes o las áreas de procesamiento del dolor de la médula espinal o el cerebro han reemplazado en gran medida estas cirugías.,
la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) es una intervención no invasiva utilizada para aliviar el dolor en una variedad de condiciones. TENS consiste en Conectar electrodos a la piel en el sitio del dolor o nervios cercanos a los asociados y luego administrar una corriente eléctrica suave. Aunque no se dispone de datos procedentes de ensayos clínicos controlados que permitan establecer ampliamente su eficacia para las neuropatías periféricas, en algunos estudios se ha demostrado que TENS mejora los síntomas neuropáticos asociados a la diabetes.
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¿Cómo puedo prevenir la neuropatía?,
el mejor tratamiento es la prevención, y las estrategias para reducir lesiones son altamente efectivas y bien probadas. Dado que los procedimientos médicos que van desde fracturas de fundición hasta lesiones por agujas y cirugía son otra causa, se deben evitar los procedimientos innecesarios. La nueva vacuna adyuvada contra el herpes zóster previene más del 95 por ciento de los casos y se recomienda ampliamente para personas mayores de 50 años, incluidas aquellas que han tenido anteriormente herpes zóster o vacunación con la vacuna más antigua y menos efectiva. La Diabetes y algunas otras enfermedades son causas comunes prevenibles de neuropatía., Las personas con neuropatía deben pedir a sus médicos que minimicen el uso de medicamentos que se sabe que causan o empeoran la neuropatía cuando existen alternativas. Algunas familias con neuropatías genéticas muy graves utilizan la fertilización in vitro para prevenir la transmisión a generaciones futuras.
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¿Qué investigación se está haciendo?
la misión del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y accidentes cerebrovasculares (NINDS) es buscar conocimiento sobre el cerebro y el sistema nervioso y utilizar ese conocimiento para reducir la carga de las enfermedades neurológicas., NINDS es un componente de los Institutos Nacionales de salud (NIH), el principal defensor de la investigación biomédica en el mundo.
la investigación financiada por NINDS abarca desde estudios clínicos de la genética y la historia natural de las neuropatías hereditarias hasta descubrimientos de nuevas causas y tratamientos para la neuropatía, hasta investigaciones científicas básicas de los mecanismos biológicos responsables del dolor neuropático crónico. En conjunto, estas diversas áreas de investigación avanzarán en el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas y preventivas para las neuropatías periféricas., Comprender las causas de la neuropatía proporciona la base para encontrar estrategias eficaces de prevención y tratamiento.
se han identificado mutaciones genéticas en más de 80 neuropatías hereditarias distintas. NINDS apoya los estudios para comprender los mecanismos de la enfermedad de estas condiciones y para identificar otros defectos genéticos que pueden desempeñar un papel en la causa o modificación del curso de la enfermedad., El Inherited Neuropathies Consortium (INC)-un grupo de centros médicos académicos, organizaciones de apoyo a pacientes y recursos de investigación clínica dedicados a realizar investigaciones clínicas en la enfermedad de Charcot-Marie—Tooth y mejorar la atención de las personas con la enfermedad-busca caracterizar mejor la historia natural de varias formas diferentes de neuropatía e identificar genes que modifican las características clínicas de estos trastornos. Saber qué genes están mutados, y cuál es su función normal, permite un diagnóstico preciso y conduce a nuevas terapias que previenen o reducen el daño nervioso., INC también está desarrollando y probando biomarcadores (signos que pueden indicar el diagnóstico o la progresión de una enfermedad) y medidas de resultados clínicos que se necesitarán en futuros ensayos clínicos para determinar si las personas responden a los tratamientos candidatos.
la comunicación rápida entre el sistema nervioso periférico y el sistema nervioso central a menudo depende de la mielinización, un proceso a través del cual células especiales llamadas células de Schwann crean una capa aislante alrededor de los axones., Varios estudios financiados por NINDS se centran en comprender cómo se regula la producción y el mantenimiento de la proteína de mielina y la membrana en las células de Schwann y cómo las mutaciones en los genes involucrados en estos procesos causan neuropatías periféricas. Las células de Schwann desempeñan un papel crítico en la regeneración de los axones de las células nerviosas en el sistema nervioso periférico. Al comprender mejor la mielinización y la función de las células de Schwann, los investigadores esperan encontrar objetivos para nuevas terapias para tratar o prevenir el daño nervioso asociado con la neuropatía.
otros esfuerzos se centran en el daño a los nervios periféricos del sistema inmunitario., En las neuropatías periféricas inflamatorias como el síndrome de Guillain-Barré y la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (PDIC), el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error los nervios periféricos, dañando la mielina y debilitando la señalización a lo largo de los nervios afectados. Los investigadores apoyados por NINDS esperan comprender mejor cómo los anticuerpos contra los componentes de la membrana celular causan daño a los nervios periféricos y cómo se pueden bloquear los efectos de estos anticuerpos., Los investigadores también están estudiando cómo las mutaciones en el gen del regulador autoinmune (AIRE) en un modelo de ratón de CIDP hacen que el sistema inmune ataque los nervios periféricos. La investigación de NINDS ha ayudado a descubrir que algunos tipos de polineuropatía de fibra pequeña parecen ser inmunes, particularmente en mujeres y niños.
los investigadores apoyados por NINDS también están explorando el uso de tejidos diseñados a partir de células humanas con neuropatía periférica como modelos para identificar defectos específicos en el transporte de componentes celulares a lo largo de los axones y las interacciones de los nervios con los músculos., Tales enfoques de ingeniería de tejidos pueden eventualmente conducir a nuevas terapias para neuropatías periféricas.
además de los esfuerzos para tratar o prevenir el daño nervioso subyacente, otros estudios respaldados por NINDS están informando nuevas estrategias para aliviar el dolor neuropático, La fatiga y otros síntomas de neuropatía. Los investigadores están investigando las vías que llevan señales de dolor al cerebro y están trabajando para identificar sustancias que bloquearán esta señalización.
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¿Dónde puedo obtener más información?,
para obtener más información sobre trastornos neurológicos o programas de investigación financiados por NINDS, póngase en contacto con la red de recursos e información cerebral (BRAIN) del Instituto en:
BRAIN
P. O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
la información también está disponible en las siguientes organizaciones:
Foundation for Peripheral Neuropathy
485 Half Day Road
Suite 200
Buffalo Grove, IL 60089
877-883-9942
Charcot-Marie-Tooth Association (CMTA)
P. O. Box 105
Glenolden, Pa 19036
610-499-9264
800-606-2682
Muscular Dystrophy Association
2200 S., Riverside Plaza, Suite 1500
Chicago, IL 60606
520-529-2000
800-572-1717
American Diabetes Association
2451 Crystal Drive, Suite 900
Arlington, VA 22202
703-549-1500
800-342-2383
National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC)
National Institute of Diabetes and digestive and kidney diseases
National Institutes of Health
1 information Way
Bethesda, MD 20892-3560
800-860-8747
neuropathycommons.,org
(information for patients, professionals, and researchers hosted by Harvard University)
«Peripheral Neuropathy Fact Sheet», NINDS, fecha de publicación: agosto de 2018.
NIH Publication No., 18-NS-4853
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preparado por:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892
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toda la información preparada por NINDS es de dominio público y puede ser copiada libremente. Se agradece el crédito a los NINDS o a los NIH.