chikungunya virus disease
Chikungunya es una enfermedad viral transmitida por los mosquitos Aedes a los seres humanos. La palabra ‘chikungunya’ significa ‘lo que se dobla’, una alusión a la postura de los pacientes que sufren. La forma clínica más común asocia fiebre, artralgia y erupción. La recuperación es el resultado habitual, pero la artritis crónica no es rara. Hay pruebas de diagnóstico disponibles, pero no hay tratamiento antiviral ni vacuna autorizada. La enfermedad es de Declaración Obligatoria a nivel de la UE.
la enfermedad por el virus Chikungunya ha causado numerosas epidemias en África y Asia., En 2005-2006 se produjo un brote importante en el Océano Índico. Se encontraron casos importados en Asia, Australia, Estados Unidos, Canadá y Europa continental. En 2007, se produjo por primera vez en Europa (Italia) un brote de infecciones por el virus chikungunya autóctono. En 2010 y 2014, se notificaron casos autóctonos en Francia. En diciembre de 2013, el chikungunya surgió en el Caribe y se propagó rápidamente en las Américas. Ahora el virus se ha extendido a todas las regiones (sub) tropicales de América, África y Asia.,
el riesgo de propagación del virus chikungunya en la UE es alto debido a la importación a través de viajeros infectados, la presencia de vectores competentes en muchos países (especialmente alrededor de la costa mediterránea) y la susceptibilidad de la población.
definición
los Criterios Clínicos
— Fiebre
Criterios de Laboratorio
1. Caso Probable
– detección de anticuerpos IgM específicos de chikungunya en una sola muestra de suero.
2., Caso confirmado
al menos uno de los cuatro siguientes:
— aislamiento del virus de chikungunya de una muestra clínica;
— detección de ácido nucleico viral de chikungunya de una muestra clínica;
— detección de anticuerpos IgM específicos de chikungunya en una sola muestra de suero y confirmación por neutralización;
— seroconversión o aumento del título de anticuerpos cuatro veces mayor de anticuerpos específicos de chikungunya en muestras de suero emparejadas.,
criterios epidemiológicos
antecedentes de viaje o residencia en un área con transmisión documentada en curso de chikungunya, dentro del período de dos semanas anterior al inicio de los síntomas
clasificación de casos
1. Posible caso NA
2. Caso Probable
cualquier persona que cumpla los criterios clínicos y epidemiológicos, y los criterios de laboratorio para un caso probable
3., Caso confirmado
cualquier persona que cumpla los criterios de laboratorio para un caso confirmado
Nota: los resultados serológicos deben interpretarse de acuerdo con la exposición previa a otras infecciones flavivirales y el estado de vacunación contra flavivirus. Los casos confirmados en tales situaciones deben validarse mediante un ensayo de seroneutralización u otros ensayos equivalentes.
el patógeno
- El virus fue identificado por primera vez en Tanzania en 1953.
- Los humanos son la principal fuente, o reservorio, del virus chikungunya., Sin embargo, en África los huéspedes naturales del virus chikungunya son primates silvestres picados por mosquitos Aedes que habitan en los bosques.
- El virus es un virus monocatenario envuelto en ARN de sentido positivo de la familia Togaviridae, género Alphavirus. El virus es un miembro del serogrupo del virus del bosque Semliki que incluye el virus del Río Ross (Australia y el Pacífico), el virus Mayaro (América del Sur) y el virus O’Nyong-nyong (África).
- Hay tres linajes principales genéticamente distintos del virus chikungunya., Reflejaban la distribución geográfica (África Occidental, Centro-Oriental-Sudáfrica y Asia) hasta la propagación del serotipo Centro – Oriental-Sudafricano a Asia en 2006 y la propagación del tipo asiático a América en 2013.
- Los principales vectores del virus chikungunya son el Ae. aegypti y Ae. albopictus mosquito species. Durante el brote de 2005-2006 en la isla de la reunión se ha identificado un cambio de aminoácido (A226V) en la glicoproteína E1 del genotipo Chikungunya del Este-Centro-Sudáfrica. Este cambio indujo una mejora de la aptitud para la difusión por parte de la EA., mosquitos albopictus. Otras mutaciones en las glicoproteínas E1 y E2 también modifican la infectividad de los mosquitos.
características clínicas y secuelas
- Se observa una amplia gama de tasas de infección asintomática, que varían desde el 17% en la reunión (2005-2006), el 39% en Saint-Martin (2014) hasta más del 40% en Asia.
- El período de incubación varía de 1 a 12 días, con un promedio de 3-7 días.
- la enfermedad se caracteriza por un inicio repentino de fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, mialgia, náuseas, fotofobia, dolor articular incapacitante y erupción petequial o maculopapular.,
- la fase aguda dura unos 10 días. El signo clínico típico de las enfermedades es la artralgia, generalmente simétrica, pero también se han descrito manifestaciones neurológicas, hemorrágicas y oculares.
- la fase crónica de la enfermedad, caracterizada por dolor articular recurrente, afecta a una proporción variable (principalmente 30-40%) de los infectados. Puede durar años en algunos casos.
- Las complicaciones generales son raras e incluyen miocarditis, hepatitis y trastornos oculares y neurológicos.,
- Los Factores de riesgo para una enfermedad más grave son: últimas semanas de embarazo para los neonatos expuestos intraparto, edad avanzada (> 65 años) y comorbilidades. En los ancianos, la artralgia puede evolucionar a un síndrome de artritis reumatoide crónica. La meningoencefalitis afecta principalmente a neonatos.
- a pesar de que se considera una enfermedad no mortal, las muertes se han atribuido en parte al virus. Durante el brote de 2005-2006 en la reunión, la tasa de letalidad potencialmente asociada a la infección por el virus chikungunya fue del 0,1% y aumentó notablemente con la edad., La mayoría de las muertes ocurrieron En casos con condiciones médicas subyacentes. Al 13 de febrero de 2015, según la Organización Panamericana de la salud, al menos 182 muertes de un total de casi 1,2 millones de casos se han atribuido al virus de la chikungunya en el Caribe y otras regiones de las Américas (tasa general de letalidad de casos 0,02%).
transmisión
- La enfermedad del virus Chikungunya se propaga por la picadura de mosquitos Aedes, principalmente Aedes aegypti y también Aedes albopictus, dos especies que también pueden transmitir otros virus transmitidos por mosquitos, incluido el virus del dengue., Estos mosquitos están activos durante el día. Ambas especies se encuentran picando al aire libre, pero Aedes aegypti también se alimenta fácilmente en interiores.
- Ae. aegypti no es capaz de experimentar diapausa invernal como huevos, y esto por lo tanto limita en cierta medida su capacidad para explotar regiones templadas más septentrionales. Sin embargo, puede establecerse en regiones de Europa que muestran un clima subtropical húmedo (partes de los países del Mediterráneo y del Mar Negro).
- La distribución de Ae. albopictus se ha expandido recientemente y esta expansión aún está en curso., Originaria del sudeste asiático, ha colonizado regiones tropicales y templadas. Actualmente, está establecido en al menos 11 países europeos, principalmente a lo largo de la costa mediterránea (ver información actualizada sobre la distribución de Aedes aegypti y Aedes albopictus en Europa).
- dada la epidemia del virus de chikungunya y la distribución de los vectores Ae. aegypti y Ae. albopictus, el riesgo de importación del virus a nuevas áreas por viajeros infectados debe ser considerado.,
- La transmisión generalmente ocurre durante o justo después de la estación lluviosa caliente, aunque también puede ocurrir durante otro período del año.
- en los seres humanos, la carga viral en la sangre puede ser muy alta al comienzo de la enfermedad y dura 5-6 días (hasta 10 días), permitiendo que los mosquitos se alimenten y diseminen el virus.
- También se ha notificado transmisión de madre a hijo en mujeres que desarrollaron la enfermedad en la última semana antes del parto. Hay informes raros de abortos espontáneos después de la infección materna por el virus chikungunya., No hay evidencia de que el virus se transmita a través de la leche materna.
- Una vez que una persona se ha recuperado de la infección por chikungunya, es probable que tenga una inmunidad de por vida contra las infecciones posteriores por el virus chikungunya.
- La transmisión del virus de chikungunya a través de transfusión y trasplante no se ha reportado, aunque los modelos animales que usan inoculación intravenosa son capaces de transmitir el virus de chikungunya. Los datos limitados sugieren que las manifestaciones clínicas pueden correlacionarse con la dosis del virus de chikungunya en el inóculo.,
diagnóstico
- El virus Chikungunya se puede identificar mediante técnicas de amplificación genómica/ácido nucleico o aislamiento viral durante la primera semana de la enfermedad. El diagnóstico serológico se puede realizar mediante la detección de anticuerpos IgM específicos en muestras de suero a partir del día 4-5 después del inicio de la enfermedad. La IgM específica puede persistir durante muchos meses, en particular en pacientes con Artralgia de larga duración.
- Se han notificado reacciones serológicas cruzadas entre alfavirus estrechamente relacionados.,
manejo de casos y tratamiento
- Debido a la ausencia de medicamentos antivirales específicos, el tratamiento es sintomático incluyendo analgésicos no salicilados y terapia antiinflamatoria no esteroide.
Epidemiología
- El virus chikungunya es endémico en África, el sudeste asiático, el subcontinente indio, la región del Pacífico y muy probablemente en las regiones (sub) tropicales de las Américas.,
- A nivel mundial, se notificaron brotes a gran escala en 2004-2007 en Kenia, las Islas Comoras, La Reunión, Mauricio, y luego se propagaron a varios estados de la India y el Sudeste Asiático.
- La transmisión autóctona se ha producido en Europa y los Estados Unidos, donde se cree que el virus chikungunya fue importado por viajeros infectados que regresaban de las zonas afectadas. En Europa, se produjo un brote autóctono en Italia en 2007, con 217 casos confirmados por laboratorio., Este fue el primer brote notificado en una región no tropical donde estaba presente un vector competente para el virus chikungunya. Después de este brote, se han notificado varios eventos esporádicos de transmisión local en Europa.
- En diciembre de 2013, el virus chikungunya surgió en la isla de San Martín en el Caribe y luego se propagó rápidamente en las Américas. Esta fue la primera transmisión autóctona documentada del virus chikungunya en las Américas.
- A partir del 13 de febrero de 2015, casi 1.,Se han notificado 2 millones de casos sospechosos y confirmados de la enfermedad por el virus chikungunya en el Caribe y otras regiones de las Américas. Después de los brotes de chikungunya en el Océano Índico en 2005-2006 y en Italia en 2007, el CEPCE estableció una red de vigilancia de vectores de artrópodos para la salud pública humana a fin de mejorar la vigilancia de vectores competentes para enfermedades infecciosas, y publicó directrices para la vigilancia de especies de mosquitos invasores y zonas de riesgo de brotes de chikungunya, basadas en la distribución actual de Aedes albopictus en Europa continental y Ae., aegypti en Madeira.
medidas de control de salud pública
- No hay vacuna ni medicamento profiláctico disponible.
- El programa de manejo integrado de vectores que apunta a reducir la densidad del vector de mosquitos de una manera sostenible es de primordial importancia. La colaboración intersectorial y una estrategia eficiente de comunicación pública para asegurar la participación de la comunidad son necesarias para un programa sostenible de control de vectores.,
- Las actividades de apoyo a la reducción de criaderos de mosquitos en áreas exteriores/interiores mediante el drenaje o el desecho de fuentes de agua estancada a nivel comunitario incluyen:
- eliminación de todos los contenedores abiertos con agua estancada en las casas y alrededores de manera regular (placas y macetas de flores, neumáticos usados, agujeros para árboles y piscinas de roca), o, si eso no es posible, tratamiento con larvicidas),
- población.,
- Las medidas destinadas a controlar la población de larvas y mosquitos vectores adultos pueden aplicarse en una situación de brote.
- en las zonas afectadas por el brote, se puede considerar la eliminación de mosquitos adultos mediante la fumigación aérea con insecticidas.
- Se puede encontrar más información sobre los mosquitos aquí: Aedes albopictus y Aedes aegypti.
control de infecciones, protección personal y prevención
- La prevención también se basa en la protección contra las picaduras de mosquitos. Los mosquitos Aedes tienen actividades diurnas de picadura en ambientes interiores y exteriores., Por lo tanto, las medidas de protección personal deben aplicarse durante todo el día y especialmente durante las horas de mayor actividad del mosquito (media mañana, al final de la tarde hasta el crepúsculo).,
- Se deben aplicar medidas de protección Personal para evitar las picaduras de mosquitos al permanecer en áreas de riesgo mediante:
- usar repelentes y usar camisas de manga larga y pantalones largos, especialmente durante las horas de mayor actividad de mosquitos,
- Usar mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración que son esenciales para brindar protección contra las picaduras de mosquitos si las habitaciones no están adecuadamente protegidas o con aire acondicionado,
- eliminar los sitios de reproducción de mosquitos en locales cerrados al aire libre/interiores.,
- El uso del repelente debe hacerse estrictamente de acuerdo con las instrucciones indicadas en la etiqueta del producto. Para los niños recién nacidos menores de tres meses de edad, no se recomiendan los repelentes.,
- Los viajeros, especialmente los niños, las mujeres embarazadas y las personas con trastornos inmunitarios o enfermedades crónicas graves, deben consultar a su médico o solicitar el asesoramiento de una clínica de viajes para recibir recomendaciones personalizadas sobre el uso de repelentes y protección antes de viajar;
- Se aplican medidas de protección similares a un paciente sintomático para evitar la transmisión de la enfermedad a mosquitos no infectados.
- Se puede encontrar más información sobre los mosquitos aquí: Aedes albopictus y Aedes aegypti.
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