la recesión económica y el cambio en la administración probablemente atraerán una atención renovada a las brechas en la cobertura de Medicaid en los estados que no han ampliado la elegibilidad bajo la Ley de cuidado de Salud Asequible (Aca). En los últimos meses, millones de personas han obtenido cobertura de seguro de salud a través de Medicaid como resultado de los efectos económicos de la pandemia, así como el mantenimiento de los requisitos de elegibilidad y cobertura continua vinculados al acceso a Fondos de contrapartida mejorados temporales de Medicaid., Sin embargo, en los 12 estados que no han adoptado la expansión de Medicaid a partir de enero de 2021, la elegibilidad de Medicaid para adultos sigue siendo limitada. En un momento en que muchos están perdiendo ingresos y potencialmente cobertura de salud durante una crisis de salud, estas brechas de elegibilidad dejan a muchos sin una opción de cobertura asequible y podrían contribuir al crecimiento en la tasa de no asegurados. Es probable que la administración de Biden haga que la expansión de la cobertura para las poblaciones de bajos ingresos sea una prioridad, incluyendo el llenado de la «brecha de cobertura» que existe para los adultos en los estados que no están en expansión.,
Los adultos que caen en la brecha de cobertura tienen ingresos por encima de la elegibilidad de su estado para Medicaid, pero por debajo de la pobreza, la elegibilidad de ingreso mínimo para créditos fiscales a través del mercado de ACA (Figura 1). La elegibilidad de Medicaid para los adultos en los estados que no ampliaron sus programas es bastante limitada: el límite de ingresos medios para los padres en estos estados es solo el 41% de la pobreza, o un ingreso anual de 8 8,905 para una familia de tres en 2020, y en casi todos los estados que no se expanden, los adultos sin hijos siguen sin ser elegibles.,1 debido a que la ACA previó que las personas de bajos ingresos recibieran cobertura a través de Medicaid, no proporciona asistencia financiera a las personas por debajo de la pobreza para otra cobertura.en cambio, en los estados que han adoptado la expansión de ACA Medicaid, la elegibilidad para Medicaid se extiende a casi todas las personas de bajos ingresos con ingresos iguales o inferiores al 138 por ciento de la pobreza ($17,609 para un individuo en 20202).,
Figura 1: brecha en la cobertura para adultos en Estados que no expanden Medicaid bajo la ACA
Este resumen presenta estimaciones del número de personas en Estados que no están en expansión a las que Medicaid podría llegar si sus estados adoptaran la expansión y discute las implicaciones de que se les deje fuera de las expansiones de cobertura de la ACA. Se basa en los datos de cobertura de 2019, el año más reciente disponible., Debido a que estos datos son anteriores a la pandemia y la pérdida de empleo e ingresos asociada, es probable que el número de personas en la brecha de cobertura haya aumentado desde el inicio de la pandemia, y estas estimaciones pueden ser un límite inferior de cuántas personas están actualmente en la brecha de cobertura. Una visión general de la metodología que subyace en el análisis se puede encontrar en los Datos y Métodos, y más detalles en los Apéndices Técnicos.
¿cuántas personas sin seguro que podrían haber sido elegibles para Medicaid están en la brecha de cobertura?,
a nivel nacional, más de dos millones3 adultos pobres sin seguro cayeron en la «brecha de cobertura» que resulta de las decisiones estatales de no expandir Medicaid (Tabla 1), lo que significa que sus ingresos estaban por encima de la elegibilidad para Medicaid, pero por debajo del límite inferior para los créditos fiscales de primas del mercado. Estas personas serían elegibles para Medicaid si su estado hubiera elegido expandir la cobertura. Reflejando los límites en la elegibilidad de Medicaid fuera de ACA pathways, la mayoría de las personas en la brecha de cobertura (77%) son adultos sin hijos dependientes.,4
Los adultos que quedan en la brecha de cobertura se extienden a través de los estados que no expanden sus programas de Medicaid, pero se concentran en los estados con las poblaciones más grandes sin seguro. Más de un tercio de las personas en la brecha de cobertura residen en Texas, que tiene una gran población sin seguro y una elegibilidad muy limitada para Medicaid (Figura 2). El diecinueve por ciento de las personas en la brecha de cobertura viven en Florida, El Doce por ciento en Georgia y el diez por ciento en Carolina del Norte., No hay adultos sin seguro en la brecha de cobertura en Wisconsin porque el estado está proporcionando elegibilidad de Medicaid a adultos hasta el nivel de pobreza bajo una exención de Medicaid.
la distribución geográfica de la población en la brecha de cobertura refleja tanto la distribución de la población como la variación regional en la aceptación Estatal de la expansión de ACA Medicaid., El sur tiene un número relativamente mayor de adultos pobres sin seguro que en otras regiones, tiene tasas más altas de no asegurados y elegibilidad para Medicaid más limitada que otras regiones, y representa la mayoría (8 de 12) de los estados que optaron por no expandir Medicaid.5 como resultado, la gran mayoría de las personas en la brecha de cobertura en 2019 residen en el sur (Figura 2).
Figura 2: Distribución de Adultos en la brecha de cobertura, por estado y Región, 2019
¿qué pasaría si todos los Estados ampliaran Medicaid?,
si los estados que actualmente no están expandiendo sus programas adoptan la expansión de Medicaid, todos los casi 2.2 millones de adultos en la brecha de cobertura obtendrían elegibilidad para Medicaid. Además, 1.8 millones de adultos no asegurados con ingresos entre el 100 y el 138% de pobreza6 (la mayoría de los cuales actualmente son elegibles para la cobertura del mercado) también obtendrían elegibilidad para Medicaid (Figura 3 y tabla 1)., Aunque la mayoría de estos adultos son elegibles para créditos fiscales sustanciales para comprar cobertura del mercado,7 La cobertura de Medicaid probablemente proporcionaría beneficios más integrales y primas o costos compartidos más bajos de lo que enfrentarían bajo la cobertura del mercado. Por ejemplo, la investigación de la implementación temprana de la ACA mostró que la cobertura de servicios de salud conductual, medicamentos recetados, servicios de rehabilitación y habilitación, y servicios y apoyos a largo plazo puede ser más limitada en el mercado en comparación con Medicaid.,8,9 además, una investigación que examina a la población con ingresos entre el 100-138% de FPL en Estados en expansión y no en expansión encuentra que la cobertura de expansión de Medicaid produjo reducciones mucho mayores que la cobertura del mercado subsidiado en el gasto total promedio de desembolso, el gasto promedio de las primas de desembolso y el gasto promedio de participación en los costos.,
Figura 3: adultos no asegurados de edad avanzada en Estados que no están en expansión que serían elegibles para Medicaid si sus estados se expandieran, 2019
un número menor (alrededor de 356,000) de adultos no asegurados en Estados que no están en expansión ya son elegibles para Medicaid lugar antes de la ACA. Si todos los Estados expandieran Medicaid, aquellos en la brecha de cobertura y aquellos que son elegibles para la cobertura del mercado elevarían el número de adultos no asegurados elegibles para Medicaid a más de 4.,3 millones de personas en los doce estados actuales sin expansión. El número potencial de personas que podrían ser alcanzadas por la expansión de Medicaid varía según el estado (Tabla 1).
discusión
en un momento en que muchos necesitan servicios de atención médica debido a la crisis de atención médica o enfrentan la pérdida de seguridad financiera debido a la recesión económica, millones caen en la brecha de cobertura de Medicaid debido a la decisión de su estado de no ampliar la elegibilidad., La expansión de ACA Medicaid fue diseñada para abordar las tasas históricamente altas de no asegurados entre adultos de bajos ingresos, proporcionando una opción de cobertura para las personas con acceso limitado a la cobertura del empleador y los ingresos limitados para comprar cobertura por su cuenta. En los estados que ampliaron Medicaid, millones de personas obtuvieron cobertura, y la tasa de no asegurados disminuyó significativamente como resultado de la expansión. Sin embargo, con muchos estados optando por no implementar la expansión de Medicaid, millones de adultos sin seguro permanecen fuera del alcance de la ACA y continúan teniendo opciones limitadas de cobertura médica asequible., En 2019, la tasa de no asegurados en los estados que no están en expansión fue casi el doble que la de los estados en expansión (15.5% vs.8.3%).
Por definición, las personas en la brecha de cobertura tienen ingresos familiares limitados y viven por debajo del nivel de pobreza. Es probable que pertenezcan a familias empleadas en empleos con salarios muy bajos, empleadas a tiempo parcial o con una conexión frágil o impredecible con la fuerza de trabajo. Dada la recesión económica y las limitadas tasas de oferta de cobertura basada en el empleador para los empleados con estas características de trabajo, es probable que la cobertura basada en el empleador no sea una opción viable para ellos.,
también es poco probable que las personas que caen en la brecha de cobertura puedan pagar la cobertura de ACA, ya que no son elegibles para los subsidios de primas: en 2021, la prima nacional sin subsidio promedio para una cobertura de compra individual para no fumadores de 40 años a través del mercado fue de 4 436 por mes para el plan silver de menor costo y 3 328 por mes para un plan bronze, lo que equivale a casi el ochenta por ciento de los ingresos la tercera parte de los ingresos de las personas que se encuentran en el rango de ingresos más alto de la brecha.,
si siguen sin tener seguro, es probable que los adultos en la brecha de cobertura enfrenten barreras para los servicios de salud necesarios o, si requieren y reciben atención médica, consecuencias financieras potencialmente graves. Si bien la red de seguridad de las clínicas y hospitales que tradicionalmente ha servido a la población sin seguro seguirá siendo una fuente importante de atención para el resto de los no asegurados bajo la ACA, este sistema se ha estirado en los últimos años debido al aumento de la demanda y los recursos limitados.,
La mayoría de las personas en la brecha de cobertura viven en el sur, liderando las decisiones estatales sobre la expansión de Medicaid para exacerbar las disparidades geográficas en la cobertura de salud. Además, debido a que varios estados que no han expandido Medicaid tienen grandes poblaciones de personas de color, las decisiones estatales de no expandir sus programas afectan desproporcionadamente a las personas de color, particularmente a los estadounidenses negros. Como resultado, las decisiones estatales sobre si expandir Medicaid tienen implicaciones para los esfuerzos para abordar las disparidades en la cobertura de salud, el acceso y los resultados entre las personas de color.,
no hay fecha límite para que los Estados opten por expandir Medicaid bajo la ACA, y el debate continúa en algunos estados sobre si expandirse. En 2020, dos Estados (Missouri y Oklahoma) adoptaron la expansión de Medicaid a través de iniciativas de votación, y ambos estados planean implementar la expansión a mediados de 2021 (estos estados se consideran estados de expansión de Medicaid en este análisis). Además, habrá un nuevo enfoque federal para alentar la expansión, ya sea a través de medidas legislativas o administrativas., Biden ha propuesto crear un plan de opción pública similar a Medicare, que estaría disponible para cualquier persona y cubriría automáticamente a las personas con bajos ingresos en los estados que no han ampliado Medicaid. Otras posibles acciones legislativas incluyen el restablecimiento del 100% de igualación para los estados que adopten recientemente la expansión por un período de tiempo (la tasa actual de igualación para la expansión es del 90%). La administración de Biden también podría revisar la política actual de exención de demostración o promover nuevas exenciones para centrarse en la expansión de la cobertura., Si, y en qué medida, estas acciones se implementan y extienden Medicaid a las personas actualmente en la brecha de cobertura será un tema clave de la política para el próximo año.,955418b»>101,000