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la enfermedad de adultos con rinovirus humano (VFC) suele seguir un curso leve, pero es la infección viral más frecuente asociada con exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (4, 16, 21, 22)., Los adultos inmunocomprometidos pueden tener enfermedades más graves, incluyendo infecciones de las vías respiratorias inferiores(1, 8, 12, 17, 18) y aumento de la mortalidad (24). La VFC causa síntomas típicos de otros virus de las vías respiratorias superiores (20, 25), y los pacientes pueden presentar una enfermedad similar a la gripe (ILI) o una enfermedad afebril de las vías respiratorias superiores. El xTag Respiratory Viral Panel (RVP) (Luminex Corporation, Austin, TX), el único ensayo molecular aprobado por la FDA para la detección de la VFC (15), se utilizó para las pruebas de virus respiratorios en nuestra institución., Este inicio de la prueba de RVP proporcionó un diagnóstico para pacientes con un virus respiratorio no caracterizado. Se buscó evaluar si la gravedad de la enfermedad causada por la VFC era similar a la de la pandemia de gripe H1N1 A (pH1N1) de 2009.
se realizó una revisión retrospectiva de 218 pacientes con VPR positiva entre el 9 de septiembre de 2009 y el 9 de octubre de 2009, tiempo durante el cual la detección del virus pH1N1 estaba en niveles epidémicos (>10% del total de muestras presentadas)., El virus pH1N1 en muestras de pacientes fue confirmado por el laboratorio de Salud Pública de Georgia para pacientes hospitalizados (según su política), ya que ninguna muestra de influenza A fue tipificada como H1 o H3, lo que implicó que todos eran la cepa pH1N1 (7). Los pacientes se consideraron inmunocomprometidos si tenían una neoplasia maligna tratada activamente, infección por VIH o afecciones reumatológicas con terapia inmunosupresora o eran receptores de trasplantes de órganos sólidos o de células madre hematopoyéticas., Se consideró que los pacientes tenían una infección en otro sitio si tenían bacterias, virus u hongos aislados de cualquier fuente o un diagnóstico clínico de neumonía o infección del tracto urinario en el momento de la prueba. Se realizó un análisis univariado para comparar los grupos pH1N1 y VFC utilizando la prueba de Chi-cuadrado de Mantel-Haenszel para las variables categóricas y la prueba de suma de rangos de Wilcoxon, o prueba exacta de Fisher según corresponda, para las variables continuas. Todos los análisis se realizaron con SAS versión 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC), y P valores de <0.,05 fueron considerados estadísticamente significativos.
se presentaron 630 muestras para pruebas virales respiratorias; 127 pacientes (20,2%) dieron positivo para el virus de la influenza A, 80 (12,6%) para la VFC y 11 (1,7%) para otros virus (7 parainfluenza, 1 virus sincitial respiratorio B, 1 adenovirus, 2 metapneumovirus humano). Un total de 46 individuos (28 en el grupo pH1N1 y 18 en el grupo VFC) fueron excluidos del análisis debido a historias clínicas incompletas o edad menor de 18 años. Un adulto fue coinfectado con VFC y virus pH1N1 y fue incluido en el grupo pH1N1.,línea
características basales entre el grupo pH1N1 y el grupo HRV
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síntomas y signos clínicos, radiología y resultados de laboratorio en el momento de la prueba viral respiratoria
no hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de ingreso hospitalario, la tasa de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), la duración de la estancia y la tasa de mortalidad entre los dos grupos (Tabla 3)., Los dos individuos fallecidos de cada grupo tenían enfermedades subyacentes significativas (leucemia linfocítica crónica, cáncer de mama, SIDA), y las muertes de 3 de 4 individuos potencialmente podrían atribuirse a causas distintas de la infección por pH1N1 o HRV.
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resultados clínicos de los grupos pH1N1 y HRV en la población del estudio
mientras que los adultos generalmente experimentan síntomas leves debido a la infección por HRV, el 40% de los pacientes que dieron positivo para HRV fueron admitidos., Estos ingresos probablemente se relacionaron con la enfermedad subyacente presente en estos individuos; 71% de los individuos con VFC y 62% del grupo pH1N1 en este estudio tenían condiciones comórbidas. Una serie de casos clínicos realizados durante el mismo período de tiempo indicó que el 67% de los pacientes hospitalizados con pH1N1 tenían condiciones médicas subyacentes (23). Dado que casi un tercio de los individuos que terminaron siendo positivos para la VFC después del ingreso estaban inmunocomprometidos, era probable que hubiera un umbral más bajo para admitir a estos individuos que presentaban una enfermedad respiratoria o ILI., Como nuestra institución no había realizado previamente pruebas de VFC, esto proporcionó información sobre la epidemiología de la VFC en nuestra población de pacientes y una mejor comprensión de la importancia de la enfermedad de VFC, particularmente en pacientes inmunocomprometidos.
aunque se piensa que la gripe A En general es más grave que la infección por VFC, la tasa de mortalidad intrahospitalaria entre los pacientes con pH1N1 ingresados en la UCI en este estudio fue del 28,6% (2/7 pacientes) y similar en el grupo de VFC, también del 28,6% (2/7 pacientes)., La mortalidad en el grupo de VFC se debió a una enfermedad concurrente y no directamente atribuible a la infección por VFC. Se han descrito brotes graves de infección por VFC que provocan la muerte en los ancianos (14), y las descripciones de morbilidad por infección por VFC en los ancianos están aumentando (10, 11, 19, 20). Un estudio recientemente publicado también mostró una tasa similar de ingreso a la UCI entre pacientes infectados con el virus pH1N1 y aquellos con otros virus respiratorios (3). La mortalidad fue menor en los pacientes no infectados por pH1N1, pero tuvieron menos pacientes inmunocomprometidos en estos grupos (3)., Es posible que la enfermedad del virus respiratorio (VFC y otros) en sí también pueda desempeñar un papel, especialmente en aquellos inmunocomprometidos por trasplante (5, 8, 9, 24).
el advenimiento de plataformas moleculares aprobadas para detectar la VFC mejorará la comprensión de la epidemiología y la gravedad de la enfermedad relacionada con la VFC, especialmente en los inmunocomprometidos (6, 13). La comparación de la VFC con el virus pH1N1 en este estudio sirvió para demostrar que, en algunos pacientes, la VFC puede estar asociada con desenlaces más graves de lo que normalmente se considera., Sin embargo, queda por determinar si la VFC desempeña un papel importante en estos graves resultados.