La Dra. Karen Wernli pregunta: si la sedación profunda durante la colonoscopia aumenta su riesgo, ¿vale la pena el costo de despertarse rápidamente?
por Karen J. Wernli, PhD, investigadora asistente en el Instituto de Investigación de salud del Grupo
Cuando se realiza una colonoscopia, generalmente recibe algún tipo de anestesia para ayudarlo a controlar el malestar., En estos días, más personas están recibiendo sedación profunda con propofol para la colonoscopia, que les permite dormirse rápidamente y despertarse rápidamente. Esta práctica clínica se está adoptando rápidamente, reemplazando la sedación moderada estándar, en la que el dolor disminuye pero el paciente se mantiene consciente y tarda más en recuperarse que con el propofol. Pero nadie sabe realmente si el uso de sedación profunda aumenta el riesgo de complicaciones de la colonoscopia.
cada década se utiliza cada vez más una colonoscopia para detectar cánceres de colon y recto en personas a partir de los 50 años de edad., En una colonoscopia, el médico utiliza un tubo para examinar el revestimiento interno del intestino grueso en busca de tumores y pólipos. Las pruebas de heces anuales son una alternativa no invasiva y más asequible que ha demostrado ser efectiva para la detección, y conduce a menos complicaciones.
otros han demostrado que el uso de sedación profunda en centros quirúrgicos es lo que está aumentando el costo de la colonoscopia en general. Y el creciente número y costo de las colonoscopias, a su vez, han sido culpados como uno de los culpables del aumento de los costos de la atención médica en los Estados Unidos.
¿qué tan segura es esta práctica?,
mis colegas y yo estábamos ansiosos por descubrir qué tan segura es la sedación profunda durante la colonoscopia. La colonoscopia conlleva sus propios riesgos (pequeños), independientemente de los riesgos de la anestesia. Con esta nueva práctica de sedación profunda para la colonoscopia, ¿cómo cambian los riesgos de complicaciones a 30 días de la colonoscopia?, Observamos tres tipos de riesgos: esperábamos encontrar un efecto para los riesgos asociados con el procedimiento de colonoscopia (como perforaciones) y con la recepción de anestesia (como complicaciones debidas a la anestesia); por el contrario, para los riesgos corazón-pulmón (como accidente cerebrovascular), esperábamos no encontrar ningún efecto con los servicios de anestesia.
en investigación, el tamaño importa. Los estudios previos eran demasiado pequeños para encontrar resultados raros, como las complicaciones que estudiamos., Para maximizar nuestra capacidad de sacar conclusiones, examinamos un gran conjunto de datos de reclamaciones sobre más de 3 millones de colonoscopias en todo el país en adultos de 40 a 64 años.
En general, encontramos una relación entre el uso de servicios de anestesia (lo que indica sedación profunda) y un 13 por ciento más alto de riesgo de cualquier complicación en 30 días: específicamente, mayor riesgo de perforación, sangrado, dolor abdominal, complicaciones debidas a la anestesia y accidente cerebrovascular. El riesgo de punción de la pared del colon fue mayor en un 26 por ciento con los servicios de anestesia solo en aquellos pacientes a los que se les extirpó al menos un pólipo., Esto sugiere una posible explicación: cuando los pacientes están despiertos, pueden decirle al médico que sienten una presión indebida en la pared del colon, evitando así la perforación; y cuando están inconscientes, no pueden dar ninguna retroalimentación a su médico.
la prevalencia aumentó y varió por región
se encontró que una de cada tres colonoscopias se realizó con servicios de anestesia. Y esta proporción aumentó en cada región de los Estados Unidos durante el período que estudiamos-de 2008 a 2011-y es probable que sea aún mayor ahora., La prevalencia del uso de anestesia durante la colonoscopia varió significativamente según la región: más de la mitad en el noreste y menos de una de cada 10 en el oeste. El uso de anestesia fue más bajo en el estado de Washington. A diferencia de muchos entornos, la práctica grupal de Group Health no usa propofol de forma rutinaria durante la colonoscopia, sino que usa sedación moderada. La información de los miembros del grupo de salud no se incluyó en estos datos basados en reclamaciones.,
el riesgo de complicaciones de la colonoscopia a 30 días con los servicios de anestesia también varió según la región: en el noreste, el uso de anestesia se vinculó a un aumento del 12 por ciento en el riesgo de cualquier complicación; por el contrario, en el oeste, se vinculó a un aumento del 60 por ciento en el riesgo. Los estudios futuros deben intentar confirmar estos resultados, mientras se controlan los factores de confusión, como los factores de riesgo del paciente, que podrían hacerlos más propensos a recibir sedación profunda durante la colonoscopia.
mis coautores son Carolyn M., Rutter, PhD, ahora en la Corporación RAND, pero que trabajó en el Instituto de Investigación de salud grupal durante muchos años; Alison T. Brenner, PhD, ahora en la Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, aunque anteriormente con el tercer coautor, John M. Inadomi, MD, en el Departamento de servicios de salud de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Washington (UW) y la División de Gastroenterología de la Escuela de Medicina de la uw.
El apoyo para nuestra investigación provino de la Agency for Healthcare Research and Quality (K12 HS019482 y 5 T32 HS 13853-9) y los National Institutes of Health (K24 DK080941 y U54-CA-163261).,
Gastroenterology publicó nuestros resultados como » riesgos asociados a los servicios de anestesia durante la colonoscopia.”