sí, pero la importancia clínica es mínima. Una sola inyección intraarticular de esteroides en la rodilla produce hiperglucemia aguda durante 2 o 3 días en pacientes con diabetes que de lo contrario tienen un buen control de la glucosa (fuerza de la recomendación : B, estudios de cohorte pequeños).,
Las inyecciones intraarticulares de esteroides en el hombro pueden elevar brevemente los niveles de glucosa postprandiales (pero no medios) con dosis más grandes y repetidas (SOR: C, extrapolado de estudios de cohortes heterogéneos y mixtos).
resumen de datos probatorios
dos estudios prospectivos de cohortes evaluaron el efecto sobre el control glucémico de una inyección única de glucocorticoide en la rodilla de pacientes con diabetes tipo 2 controlada (hemoglobina glicosilada A1C< 7,0%)., En el primero se incluyeron 9 pacientes con osteoartritis sintomática de la rodilla que no respondían a 3 meses de tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).1 todos recibieron una inyección de 50 mg de acetato de metilprednisolona después de la aspiración máxima de cualquier líquido articular. No se realizaron cambios en el régimen de atención de la diabetes, incluyendo medicamentos, dieta o prescripciones de ejercicio.
con el autocontrol 6 veces al día durante la semana posterior a la inyección, 7 pacientes mostraron un aumento sobre los niveles basales de glucosa en sangre de más de 2 desviaciones estándar; los valores típicamente aumentaron por encima de 300 mg / dL., La elevación máxima del azúcar en sangre se produjo de 5 a 84 horas después de la inyección; el efecto hiperglucémico duró 2 o 3 días.
en un segundo estudio de cohorte, 6 pacientes recibieron una inyección de rodilla de 1 mL de Cronodosis Celestone (3 mg de acetato de betametasona y 3 mg de fosfato sódico de betametasona, comparables en potencia antiinflamatoria y glucocorticoide a 32 mg de acetato de metilprednisolona).2 pacientes controlaron su glucosa en sangre 6 veces al día durante 1 semana; los investigadores midieron los niveles de fructosamina (una medida de control glucémico intermedio) al inicio y nuevamente 2 semanas después de la inyección.,
la inyección produjo hiperglucemia en todos los participantes, con niveles máximos de glucosa en sangre que oscilaron entre 251 y 430 mg/dL y el tiempo hasta el pico de glucosa generalmente menos de 6 horas. Los niveles de fructosamina no cambiaron significativamente.
no hay cambio en la glucosa después de una inyección única en el hombro
Dos estudios evaluaron el efecto de una inyección única en el hombro. Un estudio de cohorte prospectivo incluyó 18 pacientes con diabetes (tipo no especificado, A1c Media = 7,6%).,3 todos tenían dolor en el hombro que no respondía a los AINE durante más de un mes, no habían cambiado los medicamentos para la diabetes en las 2 semanas anteriores y no habían recibido terapia con esteroides en los 3 meses anteriores.
Todos los pacientes recibieron una inyección única que contenía 35 mg de acetato de metilprednisolona en la articulación glenohumeral anterior. Controlaron sus niveles de glucosa en sangre 6 veces al día durante 1 semana y se les extrajo un nivel de fructosamina antes de la inyección y 2 semanas después. La inyección no produjo cambios significativos en los niveles medios de glucosa o fructosamina en sangre.,
pero las inyecciones repetidas en el hombro elevan la glucosa postprandial
por el contrario, otro estudio prospectivo de cohorte siguió a 11 pacientes (8 con diabetes) que recibieron 3 inyecciones de 3,75 mg de cortivazol (comparable a 50 mg de acetato de metilprednisolona) a intervalos de 3 días en 1 articulación del hombro.4 Los investigadores comprobaron los niveles de glucosa en ayunas y posprandiales antes de la primera inyección y en los días 1, 7 y 21 posteriores al tratamiento.,
Las inyecciones en el hombro elevaron los niveles de glucosa postprandial (de 170±60 mg/dL al inicio a 258±100 mg/dL el día 1 y 252±87 mg/dL el día 7; p<.05 para ambas comparaciones). Sin embargo, los niveles medios de glucosa en ayunas no cambiaron.
recomendaciones
Las pautas de tratamiento para la osteoartritis de rodilla de la American Academy of Orthopedic Surgeons no discuten los posibles efectos adversos de las inyecciones de esteroides.5 La Asociación Americana de Diabetes no hace recomendaciones con respecto a las inyecciones de esteroides en pacientes con diabetes.