Mano con herida
Las heridas de la mano se deben limpiar y explorar (mediante anestesia local) lo antes posible, para disminuir los riesgos de infección (una herida en la mano se considera infectada si han pasado más de 12 h). En general, el tratamiento consistirá en la limpieza de la herida con soluciones antisépticas, la realización de una limpieza de los bordes, si éstos están sucios o contundidos (técnica de Friedrich), y la sutura primaria., Hemos de tener en cuenta que lo fundamental en el tratamiento de la herida simple es prevenir la infección. Por ello, si existen dudas respecto a la limpieza realizada, o han pasado más de 12 h, la herida se debe dejar abierta (en todo caso, poner algún punto de aproximación y drenaje en heridas muy grandes), efectuar curas diarias y realizar posteriormente (a los 3-5 días) una sutura primaria diferida.
Si es necesario derivar al paciente, se debe hacer cuanto antes para que el tratamiento quirúrgico de la herida se realice lo antes posible., Se puede lavar la herida con soluciones antisépticas, aunque esto no debe demorar el traslado. Si existe hemorragia abundante que no se controla con la presión con un paño estéril, antes de aplicar un torniquete por encima de la muñeca, se debe intentar (si la situación lo permite) ligar el vaso sangrante con un material reabsorbible.
Se deben suministrar analgésicos para el dolor y preguntar por el estado inmunológico del tétanos para actuar en consecuencia.,
Mano sin herida
Los principios del tratamiento de las lesiones de la mano son el reposo (inmovilización), frío, elevación y analgésicos (antiinflamatorios no esteroideos ), para controlar la inflamación y el dolor.
Inmovilización
La inmovilización de la mano, de forma general, nunca se debe prolongar más de tres semanas, ya que puede producir rigideces de difícil tratamiento posterior. En cuanto se retire, se deberán realizar ejercicios activos de las articulaciones lesionadas. La inmovilización se puede realizar mediante:
Vendaje compresivo., Previene la aparición posterior de edema e inmoviliza un poco. Es especialmente útil para las artritis traumáticas de muñeca. Se suele usar en casos de dolor leve-moderado. Se realizan con algodón y venda elástica. Se suelen recomendar durante 7-10 días.
Cerclaje al dedo adyacente. Consiste en fijar con esparadrapo el dedo lesionado al dedo adyacente mayor que esté sano. Con ello conseguimos estabilizar una lesión ligamentosa y movilizar de forma temprana (controlada por el otro dedo)., Es útil en lesiones articulares de los dedos (artritis, esguinces) que cursen con un dolor leve-moderado (fig. 12).
Fig. 12. Cerclaje con esparadrapo al dedo adyacente. Obsérvese la movilidad que permite.
Férulas de aluminio. Sirven para inmovilizar uno o varios dedos. Son muy útiles en caso de dolor intenso. Son muy usadas para las artritis traumáticas de las articulaciones interfalángicas de los dedos., Aunque se inmovilice un solo dedo, hemos de tener en cuenta que, por la especial disposición de los tendones flexores profundos y extensores, el resto de dedos nunca se podrán mover con entera libertad. La férula de aluminio se debe poner siempre en posición funcional (nunca recta): las articulaciones interfalángicas entre 0 y 20° de flexión, la metacarpofalángica a 70-90° de flexión, y la muñeca en discreta (10-20°) extensión (fig. 13).
Fig. 13. Férula de aluminio. Arriba, moldeado previo de la férula., Abajo, colocación final. Obsérvese la flexión marcada de la articulación metacarpofalángica.
Férulas de yeso. Son similares a las de aluminio, con la diferencia de que también son útiles para inmovilizar la muñeca o varios dedos a la vez. Se suelen usar cuando el dolor es intenso. Se deben colocar siempre desde el codo hasta la raíz de los dedos (si la lesión es de muñeca) o hasta la punta de éstos (si la lesión es de los dedos).
Férulas especiales., Existen férulas a medida para problemas especiales (Boutonnière, dedo en martillo, etc.).
Frío
La aplicación de hielo a través del vendaje es un excelente método para el control de la inflamación. Es especialmente útil durante los primeros 2-3 días.
Elevación
La mano se debe de mantener en reposo en un cabestrillo por encima del codo (para favorecer el retorno venoso y, por tanto, que disminuya el edema y la inflamación) moviendo los dedos no inmovilizados de forma lenta, pero apretando y soltando con energía.,
Analgésicos y AINE
Se usan como adyuvantes para el control del dolor y la inflamación. Hasta el momento, ningún AINE ha demostrado ser más eficaz que otro (excepto la aspirina, que es peor).
Por último, haremos mención de un cuadro relativamente frecuente, muy doloroso y cuyo tratamiento además de fácil, es muy eficaz. El hematoma subungueal que se produce tras un golpe en la falange distal, cuyo tratamiento consiste en la evacuación con la práctica de una perforación con un alambre incandescente.
Bibliografía general
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