El síndrome del túnel carpiano (CTS) es causado por la alta presión dentro del túnel carpiano que resulta en isquemia del nervio mediano. La conducción nerviosa alterada resultante causa parestesia y dolor.
El TC sin tratar puede provocar daño permanente a los nervios.
Aproximadamente el 3-5% de las personas que han CTS. La incidencia es mayor en las personas de entre 45 y 64 años, y en este grupo las mujeres tienen tres veces más probabilidades de verse afectadas.
en la mayoría de los casos, se desconoce la causa del STC., Las actividades profesionales pueden contribuir, en particular cuando la muñeca se mantiene en una posición exagerada durante un período prolongado de tiempo o cuando hay movimientos repetitivos o vibraciones.
Existen ciertos factores de riesgo, y pueden ser considerados como causas secundarias para el STC. Los más comunes son la artritis reumatoide y el embarazo. Ciertos individuos pueden estar genéticamente predispuestos a esta condición.
1. Signos y síntomas característicamente un paciente se quejará de hormigueo, entumecimiento o dolor en la distribución del nervio mediano., El paciente también puede quejarse de debilidad en la mano y mal agarre del pulgar. El dolor y la parestesia a menudo empeoran por la noche.
algunos pacientes pueden presentar síntomas atípicos, con alteraciones sensoriales en todos los dedos.
el examen físico en un paciente con TC puede ser normal. El desgaste de los músculos en la eminencia thenar y la pérdida sensorial se pueden encontrar en la distribución del nervio mediano. La oposición del pulgar puede verse afectada.
2. La prueba de Phalen, que implica flexionar la muñeca durante 60 segundos, conduce a dolor o parestesia en la distribución del nervio mediano.,
El signo de Tinel es positivo si golpeando ligeramente sobre el nervio mediano en la muñeca (aspecto volar), conduce a dolor punzante y parestesia en su distribución.
la prueba de compresión del túnel carpiano (prueba de Durkan) implica aplicar presión sobre el túnel carpiano para comprimir el nervio mediano subyacente. Los pulgares se aplican al borde proximal del ligamento carpiano (El pliegue proximal de la muñeca) y una prueba positiva es aquella en la que se reproducen los síntomas del STC. Estas pruebas ayudan en el diagnóstico de STC, pero no son verdaderamente diagnósticas.
3., Diagnóstico diferencial
numerosas condiciones son mal diagnosticadas como CT. Un paciente con síntomas de dolor predominantes (en lugar de parestesia) probablemente no tiene STC.
la radiculopatía Cervical, la neuropatía cubital y otras neuropatías periféricas pueden causar síntomas similares. El nervio mediano se puede comprimir en sitios distintos del túnel carpiano.
4. Pruebas confirmatorias las investigaciones se realizan generalmente si el diagnóstico es incierto, los síntomas y signos son atípicos, las pruebas de detección son equívocas o si el tratamiento de primera línea no ha funcionado.,
Las pruebas electrofisiológicas se realizan comúnmente para establecer o excluir el TC. Los estudios de conducción nerviosa (electroneurografía o ENG) se realizan generalmente para el diagnóstico (sensibilidad 85 por ciento y especificidad 95 por ciento). Electromiografía (EMG) se utiliza a veces, pero es menos sensible que ENG.
la ultrasonografía de alta resolución está disponible en algunas áreas como herramienta de diagnóstico. Está aumentando en popularidad ya que es rápido, relativamente barato y no invasivo., La RMN se puede utilizar cuando los estudios electrofisiológicos son equívocos y definirá con precisión el nervio mediano y la anatomía en el túnel carpiano.
5. Los pacientes con síntomas leves a moderados suelen responder bien a los tratamientos no quirúrgicos.
la TC en el embarazo mejora después del parto en el 68% de las pacientes. La condición puede resolverse espontáneamente dentro de los seis meses en pacientes más jóvenes, especialmente si es unilateral.
Las medidas generales para tratar el STC incluyen descanso y reducción de la actividad., Se debe aconsejar a los pacientes que usen una férula de muñeca por la noche y que mantengan la muñeca en una posición neutral.
La eficacia de las férulas debe evaluarse a los dos meses.
alrededor del 50% de los pacientes se beneficiarán de la férula. No hay evidencia para el uso de AINE o diuréticos en la TC.
Las inyecciones de analgésicos y corticosteroides se utilizan en el manejo de la TC, esta última cuando las medidas conservadoras han fracasado o cuando los síntomas son graves., Las inyecciones locales de corticoesteroides tienden a proporcionar alivio a corto plazo de los síntomas, pero, más allá de un mes, no se ha demostrado una eficacia significativa.
la descompresión quirúrgica del túnel carpiano se puede realizar endoscópicamente o a través de un abordaje abierto. Los abordajes endoscópicos tienden a tener tiempos de recuperación más cortos y menos problemas de heridas, facilitando así un retorno más temprano a las actividades diarias. Por el contrario, los procedimientos endoscópicos son más propensos a causar problemas neurológicos transitorios como neuropraxia, deterioro sensorial y parestesia.,
en el 80% de los casos, la descompresión quirúrgica proporciona una cura completa.
6. Derivación
considerar la derivación de pacientes cuando el diagnóstico es incierto o cuando los tratamientos no han funcionado después de tres meses. Derive a los pacientes con síntomas graves, especialmente si hay debilidad motora del pulgar o alteraciones sensoriales o motoras persistentes.
- El síndrome del túnel carpiano (STC) es la causa más común de daño al nervio mediano.,
- Las causas comunes de STC siguen la trampa Media mnemónica (Mixoedema, edema, Diabetes, idiopática, acromegalia, traumatismo neoplásico, artritis reumatoide, amiloidosis y embarazo).
- La TC causa dolor, parestesia y entumecimiento, que generalmente empeoran por la noche.
- La prueba de Phalen, la prueba de Tinel y la prueba de compresión del túnel carpiano son pruebas de detección útiles.
- Los estudios de conducción nerviosa pueden confirmar el diagnóstico.las férulas, las inyecciones de corticosteroides y la descompresión quirúrgica son los principales tratamientos.