Chris Mallac describe la anatomía y biomecánica del infraspinatus, describe algunos mecanismos comunes de lesión y proporciona ideas de rehabilitación para mejorar la fuerza y el rango de movimiento en este músculo.
El español Feliciano López (izq.) recibe tratamiento antes de retirarse por una lesión en el hombro., Crédito: Action Images / Steven Paston Livepic
El infraespinato (IS), un músculo de la articulación glenohumeral, tiene múltiples funciones. Estos incluyen rotación externa del hombro, abducción y estabilización. Funciona en conjunto con los otros músculos del manguito rotador, y forma el I del grupo muscular SITS (supraespinoso, infraespinoso, teres menor y subescapularis). El IS se origina en la fosa infraespinosa y la superficie inferior de la columna vertebral del escapulario, y se inserta en la mayor tuberosidad de la cabeza humeral(1)., La proyección más anterior del tendón IS se extiende casi hasta la porción anterior de la impresión más alta de la mayor tuberosidad humeral, lateral a la inserción del supraespinoso (1). El músculo y sus inserciones se dividen en tres partes distintas (ver Figura 1)(1,2):
- La banda craneal (transversal)– esta es la parte transversal superior que se origina en la superficie inferior de la columna vertebral, y se dirige lateralmente para unirse a la parte oblicua en la parte media de la parte tendinosa., La porción tendinosa de la parte craneal / transversa está compuesta de tejido delgado similar a una membrana, que se adhiere a la porción tendinosa de la parte oblicua, pero no alcanza la mayor tuberosidad. Algunos investigadores sugieren que esta parte transversal comparte inervación con el supraespinato, haciendo que estas fibras se parezcan más al supraespinato y por lo tanto no es(1).
- La banda central (oblicua)-la parte oblicua es un haz muscular en forma de abanico, que se origina en la fosa infraespinosa, corriendo superolateralmente. Las partes oblicua y transversal se fusionan en el margen superior., La parte oblicua ocupa la mayor parte de la porción muscular y tendinosa de todo el IS. Las características distintivas de la parte oblicua son las siguientes:
- casi toda la porción tendinosa de la IS se deriva de la parte oblicua de la IS.
- la porción tendinosa de la parte oblicua se vuelve más larga y más gruesa superiormente.
- la parte más superior de la porción tendinosa de la parte oblicua alcanza el área anterior de la tuberosidad mayor.,
- La banda caudal (inferior) – esta porción tendinosa delgada y corta ocupa el resto del músculo IS, y se une a la porción tendinosa delgada y corta de los teres menores.
Figura 1: Anatomía de la infraespinoso
La parte posterior del supraespinoso y la porción superior de la SE integra en la tuberosidad mayor, y se compone de delgadas y frágiles fibras, tal vez de contabilidad para la incidencia de la combinación del supraespinoso y del tendón en esta parte del manguito de los rotadores(1,3-5).,
Un importante rotador lateral del hombro, el si trabaja en conjunto con el teres menor, deltoide posterior y supraespinoso (6). Evita la distracción de la cabeza humeral al lanzar y desacelera el brazo lanzador (7). Debido a que la porción tendinosa superior de las fibras oblicuas del IS alcanza el área anterior de la tuberosidad mayor, contribuye tanto a la abducción como el supraespinoso(1,5,8,9). Sin embargo, el papel en la abducción disminuye con el aumento de los ángulos de rotación lateral(8,9)., El IS también evita que la cabeza humeral emigre superiormente, contrarrestando el tirón hacia arriba del músculo deltoides durante la abducción (10).
lesión del infraespinato
la lesión del EI puede dividirse en tres entidades clínicas distintas. :
- atrofia Infraespinosa– la atrofia del SI puede ocurrir en los siguientes escenarios:
- desgarros del manguito rotador(11).
- tracción / compresión del nervio supraescapular por el ligamento transverso superior (generalmente visto en atletas por encima de la cabeza).
- ganglio que conduce a la atrofia del músculo (12-15).,
- desgarros del tendón infraespinoso: los desgarros de la IS son razonablemente comunes. En un estudio que utilizó artroscopia para ver desgarros del manguito rotador, se encontró que el 22% de los desgarros de espesor completo se aislaron con desgarros(16). Este hallazgo fue similar al de un estudio de RMN, que mostró que la prevalencia de lágrimas de IS era del 25%(17). En un estudio que analizó 210 casos de desgarros del manguito rotador, el 40% fueron desgarros supraespinosos y de IS combinados, mientras que el 11% fueron desgarros de tres tendones, también involucrando subescapulares(18)., La lesión y la consiguiente debilidad en el si se evalúan mejor con la rotación externa con el SI en una posición más corta(véase la figura 2) (19).
- puntos gatillo miofasciales (TP): los TP miofasciales son una fuente común de dolor y opresión en el hombro en el músculo IS y pueden limitar la función del hombro. Mientras que los TP en el SI pueden producir dolor muscular local, también pueden referir dolor al hombro anterior y también al brazo, imitando radiculopatía cervical (20-22)., El manejo de los TP con intervenciones directas como la terapia de tejidos blandos y la punción seca/inyecciones puede mejorar significativamente el dolor y el movimiento en pacientes con bursitis subacromial(23,24).
Figura 2: Prueba de fuerza Infraespinosa (rango interno)
estiramiento
La tensión y la hiperactividad en el si se encuentran a menudo en asociación con síndromes de dolor de hombro, como el déficit de rotación interna glenohumeral (GIRD)(25, 26). Al tratar la cintura, trate la opresión en los músculos posteriores del hombro, incluido el IS(27,28)., Se pueden utilizar dos tipos principales de estiramientos musculares IS:
- estiramientos de la mano detrás de la espalda (ver Figura 3) – Los estudios cadavéricos muestran que la porción media/central del IS se estira al máximo en la rotación interna y la extensión del hombro(29).
- estiramientos a través del cuerpo (ver Figura 4) – la porción inferior/caudal del IS se estira más en la rotación interna durante la elevación del hombro, así como durante la extensión del hombro(29).,
Figura 3: estiramiento de la mano detrás de la espalda
Figura 4: estiramiento a través del cuerpo
fortalecimiento
como se mencionó, el IS gira externamente el hombro y ayuda en el hombro secuestro. Por lo tanto, los ejercicios que utilizan la acción de rotación externa con alguna abducción, mientras minimizan la contribución del deltoides, son beneficiosos(30). Un estudio realizado por Ha et al mostró que el mejor ejercicio para provocar esta activación fue el ejercicio ‘side lying wiper’ (ver Figura 5)., Este tuvo la mayor actividad de IS con la menor activación del trapecio medio y deltoides posterior. Si este ejercicio no se puede utilizar debido a las restricciones de rango de movimiento, entonces use la rotación lateral acostada en una posición neutral, ya que esto también recluta es con una contribución mínima del deltoides posterior(31).,
Figura 5: ejercicio de limpieza lateral (arriba = inicio, abajo = final)
conclusión
el músculo IS es un músculo importante del manguito rotador, tiene funciones primarias en la rotación externa y la estabilización del hombro, y un papel secundario de ayudar a la abducción. Como el rotador lateral primario del hombro, es propenso a pequeños desgarros y puntos de gatillo. En los atletas por encima de la cabeza, la acción por encima de la cabeza puede conducir a la tracción/compresión del nervio supraescapular, y a la atrofia de la IS., En presencia de tirantez, puede necesitar estiramiento directo usando ambas posiciones de la mano detrás de la espalda y a través de posiciones del cuerpo. Fortalecer el músculo con ejercicios de rotación externa directa en una variedad de posiciones de abducción y/o flexión del hombro.