en un pasado no muy lejano, las personas veían el embarazo como un tiempo de parto. Las mujeres esperaban limitar drásticamente sus actividades. Con el auge del fitness, más y más mujeres comenzaron a hacer ejercicio regularmente y disfrutarlo. Desde la aprobación del Título IX, muchas mujeres jóvenes entrenan y compiten en ejercicio extenuante. Estas mujeres disfrutan de programas de entrenamiento regulares y la mayoría no desean volverse completamente sedentarias cuando quedan embarazadas. El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) revisó la limitada información científica disponible en la década de 1980., Publicaron un conjunto de pautas para el ejercicio durante el embarazo. Estas pautas eran bastante restrictivas debido a la preocupación de que el ejercicio regular podría causar problemas inmediatos o a largo plazo con los embarazos. Las mujeres activas con frecuencia encontraron que sus programas de ejercicio regulares excedieron rápidamente las recomendaciones.tanto el embarazo como el ejercicio requieren grandes cambios en los procesos corporales que involucran la respiración, la función cardíaca, la circulación sanguínea y el uso de energía., Todavía existe la preocupación de que el efecto aditivo de algunos de estos cambios o los efectos conflictivos de otros puedan causar problemas inmediatos o a largo plazo con un embarazo. Actualmente, la investigación parece sugerir que una mujer sana con un embarazo sin complicaciones puede hacer ejercicio de forma segura durante el embarazo sin efectos dañinos en el crecimiento y desarrollo fetal, la progresión del embarazo, el trabajo de parto o el parto. El ejercicio en realidad puede disminuir los síntomas del embarazo. Sin embargo, no parece proporcionar ninguna ventaja o beneficio para la salud del bebé.,la mayoría de los cambios del embarazo ocurren durante los primeros tres meses. La frecuencia cardíaca materna aumenta. El volumen de Plasma (porción líquida de la sangre) y el número de glóbulos rojos aumentan. El volumen de ictus (cantidad de sangre movida con cada latido del corazón) y el gasto cardíaco total (cantidad total de sangre bombeada por el corazón) también aumentan tanto en reposo como con el ejercicio. El aumento del gasto cardíaco con el ejercicio es aún mayor en los nadadores que en otros deportistas. Con la inmersión, la presión hidrostática del agua empuja los fluidos de los tejidos del cuerpo hacia las venas., Esto ocurre muy rápidamente después de entrar en el agua y aumenta el volumen de sangre. Esto conduce a una disminución en la presión arterial, un aumento en el volumen del accidente cerebrovascular y una disminución en la frecuencia cardíaca.el tono de los vasos sanguíneos en los brazos y las piernas (resistencia vascular periférica) disminuye durante el embarazo. El flujo de sangre a los órganos reproductivos aumenta en gran medida. El flujo a los riñones, los intestinos y la piel también aumenta. El ejercicio típicamente dirige el flujo sanguíneo lejos de estas áreas, excepto la piel, y a los músculos que trabajan., La disminución del flujo sanguíneo hacia el útero podría privar al feto de oxígeno o nutrientes y también podría causar contracciones uterinas, lo que llevaría a un parto prematuro. La intensidad y la duración del ejercicio afectan el tamaño de estos cambios. El entrenamiento físico regular disminuye el tamaño de estos cambios. El gasto cardíaco más grande en nadadores aumenta el flujo sanguíneo uterino.la capacidad pulmonar total parece no cambiar con el embarazo, pero la capacidad residual funcional (la cantidad de espacio pulmonar no utilizado durante la respiración) disminuye., El volumen de aire que entra y sale de los pulmones por minuto (ventilación por minuto) aumenta debido a un aumento en la cantidad de aire que se absorbe con cada respiración (volumen corriente). La frecuencia respiratoria no cambia. Esto es cierto en reposo y en todos los niveles de ejercicio. Sin embargo, la ventilación máxima durante la natación disminuye significativamente durante el embarazo. Esto parece deberse a la presión hidrostática del agua y a las limitaciones en el tiempo de respiración impuestas por la natación.la absorción de oxígeno en reposo (VO2) aumenta. Este aumento es proporcional al aumento de peso corporal con el embarazo., VO2 Max (mayor absorción de oxígeno con el máximo ejercicio) parece permanecer estable para la mayoría de las formas de ejercicio, pero parece disminuir en la natación. Esta disminución puede deberse a una disminución de la capacidad respiratoria. La presión del agua puede empujar el útero en expansión y el bebé hacia arriba, limitando el movimiento del diafragma. Un determinado nivel de ejercicio puede requerir un mayor porcentaje de VO2 máximo más adelante en el embarazo debido a los aumentos de peso corporal. Por lo tanto, el rendimiento máximo puede disminuir. Muchas mujeres disminuyen espontáneamente su nivel de ejercicio a medida que avanza el embarazo.,las calorías requeridas para un determinado nivel de ejercicio aumenta. Esto también se debe al aumento del peso corporal. El ejercicio que no soporta peso parece requerir más calorías en un nivel dado que el ejercicio que soporta peso. La capacidad de producir energía aeróbica no cambia, pero el metabolismo anaeróbico disminuye. Durante el ejercicio, los músculos activos usan más glucosa y la desvían del feto. Los niveles de glucosa en sangre caen más rápido con el ejercicio y a niveles más bajos en el embarazo.,el embarazo aumenta la cantidad de insulina producida por el páncreas, pero disminuye la sensibilidad del cuerpo a sus efectos. El ejercicio puede limitar el desarrollo de diabetes gestacional al aumentar la sensibilidad a la insulina. Otros cambios endocrinos u hormonales durante el ejercicio son los de una respuesta al estrés y posiblemente podrían interferir con los cambios hormonales del embarazo o iniciar contracciones uterinas.la temperatura corporal aumenta con el ejercicio. La intensidad del ejercicio se relaciona directamente con el aumento de la temperatura corporal., Aumenta aún más en mujeres con un bajo nivel de condición física, deshidratación, ejercicio prolongado o un ambiente cálido y húmedo. Si la temperatura corporal central aumenta por encima de 39-40C al principio del embarazo, puede haber un aumento en los defectos de nacimiento. Más adelante en el embarazo, el exceso de calor puede limitar el crecimiento fetal. El embarazo no cambia la producción de sudor durante el ejercicio. Más charcos de sangre cerca de la piel en el embarazo porque el tono en los vasos sanguíneos disminuye. Esto permite una mayor pérdida de calor. Para compensar esto, las mujeres embarazadas producen más calor metabólico., Las temperaturas fetales permanecen más altas mucho más tiempo después de que termina el ejercicio materno que las temperaturas maternas. El agua es un conductor mucho mejor del calor que el aire, por lo que nadar en el agua de la temperatura habitual de la piscina (aproximadamente 80F) resulta en menos aumento de la temperatura central que los ejercicios en tierra. Nadar en agua muy caliente provoca un aumento mayor de la temperatura corporal y debe evitarse. No parece que la mayoría de las formas de ejercicio aumenten la temperatura lo suficiente como para causar problemas.
Los estudios de las respuestas fetales muestran que los cambios ocurren durante el ejercicio materno. La frecuencia cardíaca fetal aumenta., Esto compensa la disminución del flujo sanguíneo al útero y mantiene la disponibilidad de oxígeno. La frecuencia cardíaca fetal vuelve a la línea de base 15 a 30 minutos después del ejercicio, dependiendo de la intensidad del ejercicio. Ocasionalmente, la frecuencia cardíaca fetal disminuye durante o después del ejercicio. Esto ocurre principalmente en mujeres no aptas que hacen el ejercicio rápidamente creciente a los niveles máximos cercanos. Esto puede indicar sufrimiento fetal, generalmente debido a insuficiencia placentaria, y es una señal de peligro. La respiración y los movimientos fetales pueden ser indicadores de bienestar más sensibles que la frecuencia cardíaca., Los movimientos fetales generalmente aumentan brevemente después del ejercicio moderado.
El ejercicio no parece tener un efecto sobre el peso al nacer. Las mujeres activas no tienen abortos espontáneos más frecuentes, una mayor incidencia de infertilidad, más bebés con defectos de nacimiento o más anomalías placentarias. El ejercicio no parece causar parto prematuro y probablemente no tiene ningún efecto en la duración del parto. El ejercicio parece disminuir el aumento de peso y el aumento de grasa durante el embarazo. Mantiene la capacidad aeróbica materna y promueve un sentido de autocontrol y bienestar.el ACOG actualizó sus directrices en 1994., Ahora son más liberales e individualizados. El ejercicio Regular (al menos tres veces por semana) es mejor que la actividad intermitente. Los ejercicios altamente recomendados son la natación, el ciclismo estacionario y caminar a paso ligero. Si no hay factores de riesgo para malos resultados, una mujer puede hacer ejercicio y beneficiarse del ejercicio de intensidad leve a moderada. Debe controlar la frecuencia cardíaca durante el pico de actividad. Debe evitar los extremos de flexión y extensión de las articulaciones y hacer ejercicio en la espalda después del primer trimestre. Debe ajustar la intensidad del ejercicio si se desarrollan síntomas., Debe evitar largos períodos de pie inmóvil y ejercicios donde podría ocurrir una pérdida de equilibrio. Un buen calentamiento antes del ejercicio y un buen enfriamiento después son muy importantes. Debe evitar los ejercicios que requieren saltar, discordar o cambios rápidos de dirección. Debe comer alimentos y beber agua adecuada tanto para el desarrollo fetal como para el ejercicio.el embarazo, al igual que el entrenamiento, requiere compromiso, planificación, flexibilidad y compromiso. Cualquier persona necesita sentido común para desarrollar un plan de entrenamiento sensato e individualizado., Las mujeres con presión arterial alta, anemia, enfermedad tiroidea, diabetes, latidos cardíacos irregulares, antecedentes de parto temprano, antecedentes de crecimiento fetal lento, sangrado o presentación de nalgas durante el embarazo actual, trastorno convulsivo, obesidad excesiva, bajo peso extremo o un estilo de vida extremadamente sedentario están en mayor riesgo de desarrollar problemas. Deben ejercer solo con la aprobación y la estrecha supervisión de su proveedor de atención médica., Las mujeres con antecedentes de tres o más abortos espontáneos, ruptura de membranas, parto prematuro, gemelos u otros fetos múltiples, cuello uterino débil, placenta bloqueando el cuello uterino, enfermedad pulmonar o enfermedad cardíaca probablemente no deben hacer ejercicio.la ocurrencia de exceso de fatiga, mal desempeño o dolor indica la necesidad de modificar un programa de entrenamiento. Debido a nuestro conocimiento limitado, la competencia seria con todos los esfuerzos probablemente debería evitarse. La moderación y la escucha de las señales corporales son las cosas más importantes para recordar., Dificultad para respirar, sensación de mareo, mareos, dolores, agotamiento, latidos cardíacos irregulares o rápidos, desmayos, dolor abdominal inferior, contracciones uterinas, sangrado vaginal o pérdida de líquido y ausencia de movimiento fetal son signos de posibles problemas. Si presenta cualquiera de estos síntomas, debe dejar de hacer ejercicio y comunicarse con su proveedor de atención médica.
El artículo de este mes es de Jane Moore, MD, quien es miembro del Comité de Medicina Deportiva del USMS y recibió el Premio Ransom Arthur en 2002., Este artículo apareció originalmente en la revista SWIM, y se reimprime con el permiso del autor y la revista SWIM.