David Tunkel, M. D.
El adolescente se presentó en el servicio de urgencias quejándose de dolores agudos y visión borrosa en su ojo izquierdo durante tres días. Indeed, his eye was both bulging out of the socket and swollen shut.,
«tenía edema periorbital hasta el punto de que su ojo estaba completamente cerrado, y la única manera de que pudiéramos abrirlo era empujarlo con fuerza con nuestros dedos», informó la residente de primer año Jana Mohassel en una reciente Conferencia de Hopkins Children’s case. «Hicimos un montón de sondeos para ver si había sufrido algún tipo de picaduras de insectos o trauma en el ojo, pero no pudimos llegar a nada.»
entonces Mohassel y el equipo vieron la tomografía computarizada del paciente desde su hospital local mostrando inflamación en los senos etmoides y maxilares que se habían extendido a su órbita., La preocupación inicial fue un absceso que también se había extendido hacia el cráneo, lo que provocó una orden para una resonancia magnética, que confirmó un absceso en la órbita, pero no una masa epidural o compromiso con el cerebro. Ahora se enfrentaban a la mejor manera de tratar esta sinusitis severa y celulitis orbital. Imágenes adicionales? ¿Terapia médica para pacientes hospitalizados o ambulatorios? ¿Cirugía? Y si la cirugía, cuándo y qué tipo de enfoque?,
el otorrinolaringólogo pediátrico David Tunkel, que consultó sobre el caso, dijo que la preocupación inmediata en tales casos es la posible pérdida de visión por neuropatía óptica isquémica o tóxica y aumento de la presión intraorbital. Si hay limitación de la mirada y abultamiento del ojo – proptosis – es una infección orbital que es poco probable que se pueda controlar con antibióticos solos. «Y si hay un cambio en la agudeza visual», dijo,» se convierte más en un simulacro de incendio y tienes que moverte más rápido » para aliviar la presión.,
La cirugía para descomprimir la órbita, drenar un absceso o abrir un seno infectado está indicada cuando la visión está comprometida, las imágenes muestran un absceso orbital o subperiósteo grande, o cuando la infección no se resuelve con antibióticos. El grado de proptosis, dijo Tunkel, por lo general predice quién necesitará cirugía.
el examen, señaló, generalmente es más útil que las imágenes en estos casos. Los problemas tienden a surgir cuando los médicos esperan a que las tomografías computarizadas tomen decisiones, toman una elección o dosis de antibiótico subóptima, o carecen de comprensión sobre las contraindicaciones para el manejo médico., Staphyloccocus aureus y las especies de estreptococos son los culpables patógenos habituales, agregó Tunkel. Las complicaciones orbitales son poco frecuentes pero graves y, en la mayoría de los casos, se tratan mejor mediante una combinación de manejo médico y Cirugía.
«involucre a todos temprano y a menudo», dijo Tunkel.
en este caso el absceso fue drenado en el quirófano mediante abordaje externo. En algunos casos, señaló Tunkel, el drenaje se puede lograr mediante un abordaje endoscópico a través de la nariz, evitando una cicatriz y dando como resultado una recuperación más rápida para el paciente.,
entonces, ¿cómo pueden los pediatras distinguir desde el principio la sinusitis grave con posibles complicaciones orbitales de su caso de sinusitis común? Deberían cambiar su práctica?
«no se puede decir, y no hay ningún cambio de práctica que pueda hacer. No es diferente a las complicaciones de la otitis media. Solo necesitamos reconocer los signos de tales complicaciones orbitales cuando ocurren», dijo Tunkel. «El paciente que realmente me preocupa es el niño de 14 años que entra en el Departamento de emergencias con un fuerte dolor de cabeza y fiebre de bajo grado, y que es diagnosticado con sinusitis frontal y enviado a casa., Ese es el paciente que debe hacerse una tomografía computarizada del cerebro y los senos paranasales, probablemente con contraste, porque puede tener una infección intracraneal no reconocida.»
» el mensaje para llevar a casa es reconocer los signos y síntomas de la celulitis orbitaria a tiempo para que los pacientes puedan ser derivados para una intervención quirúrgica o médica oportuna», agregó Mohassel. «Entonces puedes evitar las morbilidades asociadas graves como la ceguera.»