Los osteocondromas son un hallazgo de imágenes relativamente común, que representa entre 10 y 15% de todos los tumores óseos y aproximadamente 35% de todos los tumores óseos benignos. Aunque por lo general se piensa en ellos como un tumor óseo benigno, pueden ser considerados como una anomalía del desarrollo. Son frecuentemente asintomáticos y tienen muy bajo potencial maligno si son esporádicos y solitarios.
Epidemiología
Los osteocondromas se desarrollan durante la infancia (período de crecimiento esquelético más rápido), pero una vez formados permanecen por el resto de la vida del individuo., Pueden presentarse a cualquier edad y se encuentran con mayor frecuencia incidentalmente.
suelen ser esporádicas, pero pueden formar parte de:
- exostosis múltiple hereditaria (EMH): también conocida como aclasis diafisaria
- Enfermedad de Trevor: también conocida como displasia epiphysealis hemimelica
la transformación maligna se produce en la tapa del cartílago, y es poco frecuente en osteocondromas solitarios esporádicos (~1%), mientras que en el entorno de las exostosis múltiples hereditarias la tasa es mucho mayor (5-25%) 5.,
presentación clínica
la presentación sintomática se debe a efectos mecánicos de la lesión, fractura o transformación maligna.
los síntomas Mecánicos incluyen:
- pinzamiento sobre estructuras cercanas:
- compresión nerviosa
- compresión vascular
- miositis reactiva
- bulto palpable
- Formación bursal y bursitis
Las fracturas ocurren típicamente a través del cuello de lesiones pedunculadas.
el crecimiento continuo y / o el dolor después de que se ha alcanzado la madurez esquelética es sospechoso de degeneración maligna.,
patología
Los osteocondromas se consideran una neoplasia condroide y son principalmente una parte de la placa de crecimiento que se separa y continúa creciendo de forma independiente, sin una epífisis asociada, generalmente lejos de la articulación cercana. La cavidad medular es continua con el hueso padre, y el cartílago hialino los cubre. Los osteocondromas pueden ser congénitos o ocurrir como resultado de un traumatismo previo en el cartílago de crecimiento, incluida la irradiación previa 3,4.,miembro inferior: 50% de todos los casos 3
- fémur (especialmente distal): más común: 30%
- tibia (especialmente proximal): 15-20%
- localizaciones menos comunes: pies, pelvis
- húmero: 10-20%
- localizaciones menos comunes: manos, escápula
características radiográficas
radiografía simple
un osteocondroma puede ser sésil o pedunculado y se observa en la región metafisaria que típicamente se proyecta lejos de la epífisis., A menudo se asocia la ampliación de la Metafisis de la que surge. La tapa del cartílago es variable en apariencia. Puede ser delgado y difícil de identificar, o grueso con calcificación de anillos y arcos y hueso subcondral irregular.
la nueva irregularidad cortical o el crecimiento continuo después de que se haya alcanzado la madurez esquelética, así como las características francamente agresivas (por ejemplo, destrucción ósea, componente de tejido blando grande, metástasis) son preocupantes para la transformación maligna.,
TC
la TC muestra los mismos hallazgos que en la radiografía, pero es más capaz de demostrar la continuidad medular y la tapa del cartílago.
ultrasonido
El ultrasonido es capaz de demostrar la tapa del cartílago con mucha precisión como una región hipoecoica limitada por el hueso en su superficie profunda y músculo/grasa superficialmente.
RMN
la RMN es la mejor modalidad de imagen para evaluar el grosor del cartílago (y, por lo tanto, evaluar la transformación maligna), la presencia de edema en el hueso o los tejidos blandos adyacentes, y la visualización de estructuras neurovasculares en las proximidades.,
la tapa del cartílago de los osteocondromas aparece igual que el cartílago en otros lugares, con señal intermedia a baja en T1 y señal alta en imágenes ponderadas en T2.
una tapa de cartílago de más de 1,5 cm de espesor es sospechosa de degeneración maligna 3.
con la administración intravenosa de gadolinio, el aumento de las lesiones benignas se observa normalmente en el tejido que cubre la tapa cartilaginosa que es de naturaleza fibrovascular, sin embargo, la tapa cartilaginosa en sí no debe mejorar.,
Medicina Nuclear
durante el crecimiento, los osteocondromas demuestran una mayor captación en las exploraciones óseas, pero con el tiempo se vuelven no más activos que el hueso normal. La presencia de un aumento de la actividad en la edad adulta debería aumentar la posibilidad de una complicación (por ejemplo, fractura, neoplasia maligna).
tratamiento y pronóstico
como representan el crecimiento normal de un cartílago de crecimiento en una dirección anormal, a menudo dejan de crecer con el resto del esqueleto 3.
en la mayoría de los casos, no se requiere tratamiento. El osteocondroma puede ser resecado localmente por razones estéticas o mecánicas.,
si se produce una transformación maligna (~1% en osteocondromas solitarios y ~5-25% con exostosis múltiples hereditarias), el condrosarcoma resultante suele ser de bajo grado (67-85% de los casos), y la cirugía suele ser curativa (70-90%) 3,5. La escisión local amplia que preserva las extremidades suele ser suficiente., Las características asociadas con la transformación sarcomatosa pueden ser recordadas por el mnemónico GLAD PAST 1:
- Crecimiento después de la madurez esquelética
- lucency (new)
- Actividad centelligráfica adicional
- destrucción (cortical)
- Dolor después de la pubertad
- Y
- masa de tejido blando
- tapa de cartílago engrosada mayor de 1,5 cm
la recurrencia local se observa tanto en lesiones benignas como malignas, debido al derrame de células de cartílago en el lecho de resección. Las tasas se estiman en 2% y hasta 15% respectivamente 3.,
diagnóstico diferencial
Imaging las consideraciones diferenciales incluyen:
- manos: extraña proliferación osteocondromatosa parosteal (BPOP): surge de la corteza ósea y carece de continuidad medular
- húmero: espolón supracondilar: se proyecta hacia la articulación del codo
- fractura malunitada