Este es un estudio único de la región Árabe de Oriente Medio que proporciona una visión sobre la frecuencia, los patrones, el manejo y el resultado de DSTIs entre los pacientes de trauma en Qatar. Este es un estudio grande de una sola institución que incluyó a 178 pacientes en comparación con estudios descriptivos anteriores ., Nuestro estudio muestra que la incidencia de DSTI es de alrededor del 4% con una mayor predilección por varones y pacientes jóvenes. Tres cuartas partes de los casos son lesiones relacionadas con el tráfico. Tiene implicaciones significativas para el tratamiento y el resultado final de nuestros pacientes traumáticos. La mayor parte de la literatura actual sobre DSTI se basa principalmente en regiones anatómicas específicas y generalmente se deriva de series de casos o informes de casos. Un estudio anterior de Sudáfrica revisó 16 casos con lesiones degloving cerradas tratadas durante un período de un año ., Otro estudio realizado en el Pakistán demostró el patrón de lesiones degloving en 50 casos; de los cuales la mayoría sufrieron lesiones de tipo abierto degloving . Consistente con un pequeño número de casos, Milcheski et al. reportaron 21 pacientes con lesiones degloving de Brasil. En el presente estudio, la mayoría de los pacientes con DSTI eran varones jóvenes, lo que refleja la carga desproporcionadamente mayor de lesiones por accidentes de tráfico en Qatar. Nuestros hallazgos son consistentes con informes anteriores, que también documentaron una mayor participación de hombres jóvenes (88 %) en lesiones de tránsito .,
Los DSTIs a menudo se asocian con lesiones concomitantes graves y pérdida masiva de sangre .
el diagnóstico precoz de la DSTI sigue siendo un reto, ya que la evaluación clínica inicial no pudo predecir la avulsión del tejido blando subyacente, particularmente en la dsti cerrada . Por otro lado, el reconocimiento rápido de estas lesiones es crucial ya que el tratamiento puede llevar mucho tiempo y tal retraso puede aumentar el riesgo de infección o progresión a fascitis necrotizante., La gravedad de la DSTI depende principalmente del mecanismo de lesión, comorbilidades (particularmente Diabetes mellitus), lesiones concomitantes, sitio anatómico y tipo (abierto o cerrado) de DSTI . Nuestro estudio mostró que la MVC es la causa más común de ITD con afectación frecuente de las regiones de miembro inferior y cabeza/cuello. De acuerdo con nuestros hallazgos, varios estudios han demostrado una mayor asociación de dsti de miembros inferiores y MVC . Del mismo modo, Khan et al. informó que la mayor frecuencia de varones jóvenes (74 %) tenían lesiones degloving de la extremidad inferior., El presente estudio también mostró una mayor frecuencia de DSTI abierto que afecta principalmente la cabeza (cuero cabelludo) y la región del cuello. Sin embargo, la DSTI cerrada menos frecuente se asoció principalmente con la extremidad inferior y la espalda. Por el contrario, un estudio anterior informó una mayor participación de tipo abierto (94%) en pacientes con lesiones degloving del Miembro inferior . El presente análisis mostró que el ISS fue mayor en el DSTI cerrado en comparación con el tipo abierto, además el ISS fue encontrado como predictor de mortalidad solo en el tipo cerrado de Dsti.,
el diagnóstico de DSTI se puede realizar mediante la evaluación clínica del área fluctuante, así como mediante modalidades de imagen como la ecografía, la tomografía computarizada (Fig. 4) y resonancia magnética (RM). La DSTI abierta es una condición clínicamente evidente que generalmente se presenta como una pérdida de tejido blando de grado variable junto con piel avulsada, colgajos de tejido subcutáneo de los tejidos profundos subyacentes, que es el sello distintivo del hallazgo físico junto con abrasión suprayacente, equimosis o herida en la piel ., Sin embargo, el diagnóstico de DSTI cerrado suele ser difícil y se puede pasar por alto en la evaluación clínica inicial y requerir investigación radiológica Para un diagnóstico preciso. Lesión degloving cerrada con sospecha de lesiones de Morel-Lavallée (Fig. 4) podría ser diagnosticado por tomografía computarizada, sin embargo, la evaluación mediante resonancia magnética es más informativa . Como el ultrasonido típicamente muestra estas lesiones como anecoico o hipoecoico, con o sin focos ecogénicos o incluso niveles de líquido / líquido., Por lo tanto, para tales casos, la RMN es la modalidad de elección que determina claramente la relación de la colección con la fascia subyacente .
lesión de Morel Lavallee (sitio común) y vista de TC Coronal de la lesión
la lesión directa a las capas cutáneas puede resultar en necrosis de la piel que recubre el área desglovedada., También puede ocurrir de forma retardada secundaria a la hinchazón de la cavidad desglovedada, lo que resulta en isquemia de la piel suprayacente . Para prevenir posibles complicaciones, como la infección secundaria y la necrosis, se necesita un diagnóstico e intervención tempranos. En nuestra serie, la necrosis cutánea se desarrolló solo en dos casos con DSTI abierto y no fue evidente en el tipo de lesiones cerradas. Aunque la necrosis cutánea se consideró comúnmente como una complicación de la lesión degloving cerrada, no se observó en ninguno de los pacientes de nuestra serie.,
el enfoque de manejo primario para DSTI abarca desde la preservación óptima de la estructura individual hasta la cobertura cutánea primaria definitiva temprana, la cobertura cutánea superior, El retorno temprano de la función y los procedimientos secundarios, si es necesario . En particular, varias modalidades para el tratamiento de la DSTI abierta incluyen el desbridamiento simple con reparación a procedimientos más complejos como colgajos, injertos de piel, transferencia de tejido libre, reimplantación o revascularización dependiendo del sitio, extensión, gravedad y disponibilidad del tratamiento., En nuestra serie, casi el 74% de los casos con el tipo abierto y el 20% del tipo cerrado de ITD fueron sometidos a desbridamiento primario y cierre. Se solicitó una consulta de Cirugía Plástica en 26 (23 abiertos y 3 cerrados) casos de DSTIs debido a la complejidad de la herida que requirió un manejo complejo de la herida que incluyó cobertura de colgajo y reconstrucción de la piel.
El cierre asistido por vacío es una terapia avanzada de manejo que a menudo se usa para cubrir heridas abiertas degloving de las extremidades inferiores ., La utilidad de este dispositivo para desarrollar el lecho de la herida para el injerto ganó una amplia aplicabilidad que se aplica directamente a la herida para promover la formación de tejido de granulación y el injerto de piel . El presente estudio mostró que treinta y cuatro pacientes que necesitaron desbridamiento seriado y lavado debido a la reacumulación se beneficiaron con un cierre temprano de la herida de la terapia VAC.
el manejo de la DSTI cerrada es más desafiante debido a la falta de guías basadas en la evidencia, estas lesiones se tratan con terapia no operativa o con técnicas percutáneas y quirúrgicas., En nuestro estudio, la mayoría de los pacientes con DSTI cerrado (78 %) se sometieron a un tratamiento conservador. Hak et al realizaron desbridamiento Abierto de la lesión de Morel-Lavallée con la incisión colocada cerca de la mitad del área desglovedada con exploración minuciosa para posibles loculaciones. Sin embargo, debido a la alta incidencia de complicaciones como recumulación de hematoma, ruptura de la herida e infección, los autores dejaron la herida abierta después del desbridamiento ., Un estudio retrospectivo de Nickerson et al reportó varias opciones de tratamiento para lesiones de Morel-Lavallée o DSTI cerrado, como envolturas de compresión u observación, aspiración percutánea o manejo quirúrgico con incisión/drenaje y desbridamiento formal de piel y tejidos blandos. Los autores observaron que la aspiración de más de 50 mL de líquido de las lesiones de Morel-Lavallée fue más frecuente entre las lesiones que recidivaron (83 %) en comparación con las que se resolvieron (33 %)., Por lo tanto, se ha recomendado que la aspiración de más de 50 mL de líquido a partir de una lesión de Morel-Lavallée debe inducir la intervención quirúrgica . Sin embargo, los datos de las lesiones de Morel-Lavallée no se documentaron en la presente serie. Aunque no se cuantificó la cantidad de líquido drenado inicial en drenajes simples, se observó recolección recurrente en pacientes con drenaje copioso inicial. Estos pacientes deben someterse a drenajes repetidos y, en última instancia, requieren un desbridamiento adecuado. La tasa de mortalidad fue mayor en el tipo cerrado de lesiones degloving., En particular, las lesiones asociadas graves, como la lesión cerebral traumática y la fractura pélvica, fueron predominantes en los casos mortales que, de hecho, fueron los factores que contribuyeron al aumento de la mortalidad en la ITD cerrada. Además, las lesiones graves asociadas también pueden llevar a un aumento de la duración de la hospitalización.
el carácter retrospectivo del presente estudio es una limitación., La intervención detallada y el manejo de lesiones anatómicas específicas no fueron bien elaborados y el volumen exacto y la cantidad de líquido en las lesiones degloving estaban disponibles solo para 37 casos basados en los hallazgos de la tomografía computarizada. Por otra parte, a pesar de que 11 casos con fractura pélvica tenían una DSTI cerrada, no se documentaron lesiones de Morel-Lavallée que podrían deberse a un diagnóstico tardío secundario a una posible presentación clínica inconsistente., Por último, este estudio carece de los detalles exactos de la investigación radiológica, en particular para la DSTI cerrada, ya que el diagnóstico inicial se basó principalmente en la evaluación clínica. La viabilidad tisular de la lesión degloving abierta/cerrada, que se supone que es un factor clave en relación con la morbilidad, la mortalidad y el resultado final, carecía de los datos del Registro disponibles y necesita un trabajo prospectivo adicional para ser abordado. En la base de datos no se indicaba el plazo de gestión.