discusión
aunque hay muchos informes sobre las arterias renales accesorias y aberrantes, los informes sobre múltiples ramas de la AR única son escasos. La aparición de arterias renales accesorias se debe principalmente a la falla de degeneración de las arterias mesonéfricas caudales durante las etapas de desarrollo del riñón . No hay una explicación clara disponible en la literatura acerca de la causa exacta de la división temprana de la AR. Según Bayramoglu et al., las variaciones en el número de divisiones arteriales renales en la región hilar están generalmente asociadas con malformaciones renales en el embrión. Ozkan et al. , en su estudio angiográfico en 855 pacientes, observó la división temprana de la AR solo en el 8% de los casos. Nayak ha reportado un caso donde había tres arterias renales derechas. El RA superior dio tres ramas; el medio y el inferior dieron dos ramas cada uno. Entre las siete ramas, dos de ellas perforaron la superficie anterior del riñón., The current case had only one RA which divided into two divisions and each of the divisions gave 4 prehilar branches. En el caso reportado por Nayak la arteria suprarrenal inferior derecha surgió del AR medio, mientras que en el caso actual era una rama de la división superior del AR. En un caso reportado por Kumar et al. el RA derecho dividido en divisiones superior e inferior., La división superior perforó el polo superior del riñón y la división inferior dio 6 ramas; cuatro de las cuales entraron en el riñón a través del hilio, delante de la pelvis renal y las dos restantes pasaron detrás de la pelvis renal. El caso actual difiere del caso anterior en tener el mismo número de ramas de las divisiones superior e inferior. Aparte de esto, había un arreglo entrecruzado entre las dos divisiones de la RA.,
la división temprana de la AR derecha, la disposición entrecruzada de las dos divisiones y ocho ramas de dos divisiones podría conducir a un obstáculo en el flujo de sangre al riñón debido a la congestión vascular. También puede conducir a la compresión de la vena renal o la pelvis renal. Rouviere et al. se observó una incidencia del 29-65% con curso anómalo de vasos renales que atraviesan la pelvis renal asociado con obstrucción ureteropélvica. Se cree que la posición anómala de los vasos en el hilio renal se debe a los defectos rotacionales del riñón ., El conocimiento anatómico del número y la disposición de las estructuras en la región hilar renal es importante para una serie de procedimientos radiológicos y quirúrgicos. La intervención quirúrgica que requiere disección hilar renal necesita sujeción separada de los vasos y la pelvis renal, que se prefiere a la grapa masiva en bloque del hilio renal. La presencia de demasiadas estructuras en el hilio podría dificultar la disección hiliar y podría convertir la conversión de la operación laparoscópica en un procedimiento abierto ., El conocimiento de las variaciones aquí reportadas es importante a la hora de realizar procedimientos endovasculares como embolización terapéutica y angioplastias. También es importante en la cirugía que preserva la nefrona, el trasplante de riñón y el manejo de la hipertensión vascular renal. Dado que estas variaciones se pueden demostrar preoperatoriamente mediante angiografía selectiva, el conocimiento de esta variación es de suma importancia para los radiólogos.