discusión
el diagnóstico más común de una inflamación de la ingle femenina durante el embarazo es una hernia inguinal. Sin embargo, las hernias inguinales durante el embarazo son relativamente raras, con una incidencia reportada de 1 en 1,000 a 3,000 mujeres embarazadas .
el RLV puede imitar una hernia inguinal, que es un fenómeno extremadamente raro. Una búsqueda exhaustiva de la literatura reveló solo 16 casos internacionales de VLR durante el embarazo reportados en los últimos 53 años ., El RLV fue reportado por primera vez en 1941 por Verovitz y por primera vez en Corea En 2010 por Jung et al. .
el VLR son venas prominentes dentro del ligamento redondo y son más comunes en el embarazo porque el embarazo promueve el aumento del retorno venoso y la reducción del tono venoso., La formación de venas varicosas del ligamento redondo durante el embarazo tiene varios mecanismos, incluida la relajación del músculo liso venoso mediada por progesterona, un aumento del gasto cardíaco que causa un aumento del retorno venoso de las extremidades y conduce a la congestión de los tributarios venosos, y lo más importante, la obstrucción venosa pélvica por el útero grávido .
la manifestación clínica del VLDR generalmente incluye hinchazón y sensibilidad en la región inguinal, que puede ser provocada por el aumento de la presión intraabdominal en casos de tos o maniobra de Valsalva., Una pista que podría sugerir RLV es la coexistencia de várices vulvares o de miembros inferiores . Nuestro caso, sin embargo, la ausencia de várices vulvares o de las extremidades inferiores no excluyó el VLD.
el diagnóstico de VLDR se puede establecer mediante ecografía . Los hallazgos ecográficos característicos incluyen un plexo venoso prominente con venas de drenaje dilatadas acompañantes y la apariencia típica de «bolsa de gusanos» de venas más pequeñas. Las imágenes Doppler Color pueden confirmar el flujo venoso y el aumento de este flujo con la maniobra de Valsalva . Según McKenna et al., , los criterios de ultrasonido que se pueden utilizar en el diagnóstico de VLDR incluyen: venas dilatadas múltiples que pasan a través del canal inguinal, ausencia de intestino o ganglios linfáticos en la masa inguinal y venas que se ven drenar hacia la vena epigástrica inferior.
los diagnósticos diferenciales de RLV incluyen hernia inguinal, linfadenopatía, endometriosis, lipoma subcutáneo . Los hallazgos ecográficos de la hernia inguinal son una masa ecogénica superficial y bien delineada que aparece adyacente, pero claramente separada de la pared uterina., Los hallazgos ecográficos de linfadenopatía son masas hipoecoicas redondas u ovaladas de tamaño variable en la región del área inguinal. El aspecto ecográfico característico del endometrioma es el de una masa unilocular o multilocular bien definida, predominantemente quística que contiene ecos difusos, homogéneos, de bajo nivel e internos. Los hallazgos ecográficos del lipoma muestran una masa homogénea y ecogénica que está rodeada por una cápsula ecogénica delgada.
después de un diagnóstico correcto de VLR, se justifica una política de espera y consulta., Después del parto, cuando se alivia la obstrucción venosa pélvica por el útero grávido, se producirá una resolución espontánea en la mayoría de los pacientes . Sin embargo, el VTR requiere una estrecha monitorización durante el embarazo, ya que se han notificado rupturas de várices y trombosis variceales agudas. La ruptura y la trombosis del VSLR pueden ocurrir y dar una inflamación dolorosa intensa en la ingle, en cuyo caso se recomienda la exploración quirúrgica de emergencia. Esta recomendación viene en primer lugar para descartar una hernia estrangulada, y en segundo lugar para reducir el dolor o la incomodidad causada por la masa inguinal .,
Cuando una paciente embarazada con una masa inguinal visita nuestro hospital, tenemos que saber que el VLD forma parte del diagnóstico diferencial de una masa inguinal durante el embarazo, y debemos realizar un diagnóstico mediante sonografía dúplex. Si el VLD se diagnostica mediante ecografía sin hernia intestinal o trombo, lo manejamos de forma conservadora (ecografía repetida y práctica obstétrica). Sin embargo, si se observa VLD con ruptura de várices y trombosis variceal, se recomienda la exploración quirúrgica de emergencia.