aplicaciones clínicas
premedicación
como es un sedante, ansiolítico, analgésico, simpaticolítico y tiene una hemodinámica estable, la dexmedetomidina se utiliza en la premedicación. Disminuye el consumo de oxígeno en el intraoperatorio (hasta un 8%) y en el postoperatorio (hasta un 17%). La dosis de premedicación es de 0,33 – 0,67 mg/kg i.v. o 2,5 µg/kg I.m. inyectable administrada 15 minutos antes de la cirugía.,
sedación en unidad de Cuidados Intensivos
la dexmedetomidina está indicada para la sedación en pacientes inicialmente intubados y ventilados mecánicamente durante el tratamiento en cuidados intensivos. La dexmedetomidina actualmente está aprobada por la FDA para su uso en la UCI por no más de 24 horas; aunque muchos estudios han reportado su uso seguro por más tiempo . La dexmedetomidina tiene ventajas para la sedación en pacientes postoperatorios ventilados mecánicamente porque disminuye la necesidad de opioides (> 50%) y PaO2/FIO2 alta con depresión respiratoria mínima., La dexmedetomidina es superior al midazolam y el lorazepam para el destete porque acorta el tiempo para extubarse y permanecer en la UCI .
sedación por procedimiento
la dexmedetomidina está indicada para la sedación de pacientes no intubados antes y / o durante procedimientos quirúrgicos y otros. Se ha utilizado con seguridad en ecocardiografía transesofágica, colonoscopia, endarterectomía carotídea despierta , litotricia de onda de choque , cirugía vitreorretiniana, pacientes peadiátricos sometidos a amigdalectomía . La dosis habitual de dexmedetomidina para la sedación procedimental es de 1 mcg / kg, seguida de una infusión de 0,2 mcg/kg / h., Su inicio de acción es inferior a 5 minutos y el efecto pico se produce dentro de los 15 minutos. La dexmedetomidina proporciona una forma titulable de sedación hipnótica que puede ser fácilmente revertida por el antagonista α2-AR atipamezol .
como adyuvante en técnicas locales& técnicas regionales
la naturaleza altamente lipofílica de la dexmedetomidina permite una rápida absorción en el líquido cefalorraquídeo y la unión a α2-AR de la médula espinal para su acción analgésica. Prolonga la duración del bloqueo sensorial y motor inducido por anestésicos locales independientemente de la vía de administración (p.ej., epidural, caudal o espinal). Mejora el bloqueo neuronal Central y periférico mediante anestésicos locales y se ha utilizado con éxito en la anestesia regional intravenosa (IVRA). La adición de 0,5 µg/kg de dexmedetomidina a la lidocaína para la ariv mejora la calidad de la anestesia y mejora la analgesia intraoperatoria-postoperatoria sin causar efectos secundarios .
el bloqueo neural periférico se debe a su unión a a2A-AR . La dexmedetomidina añadida a la levobupivacaína para el bloqueo del plexo braquial axilar acorta el tiempo de inicio y prolonga la duración del bloqueo y la analgesia postoperatoria .,
El uso Intraarticular
la dexmedetomidina Intraarticular en pacientes sometidos a cirugía artroscópica de rodilla mejora la calidad y la duración de la analgesia postoperatoria .
hipotensión controlada
la dexmedetomidina es un agente eficaz y seguro para la hipotensión controlada mediada por su acción simpaticolítica central y periférica. Su fácil administración, previsibilidad con agentes anestésicos y ausencia de efectos secundarios tóxicos, manteniendo una perfusión adecuada de los órganos vitales, lo convierten en un agente hipotensor casi ideal.,
atenuación de la respuesta a la intubación y extubación traqueal
la dexmedetomidina atenúa la respuesta al estrés hemodinámico a la intubación y extubación por su propiedad simpaticolítica . Como la depresión respiratoria está ausente, se puede continuar en el período de extubación a diferencia de otros medicamentos. La dexmedetomidina, en dosis IV de 0,33 a 0,67 µg/kg administrada 15 min antes de la cirugía atenúa la respuesta hemodinámica a la intubación endotraqueal.
efecto ahorrador anestésico
Cuando se utiliza en el intraoperatorio en concentraciones más bajas, se reduce la necesidad de otros agentes anestésicos., Se requieren menos intervenciones para el tratamiento de la taquicardia. La incidencia de isquemia miocárdica también se reduce. Sin embargo, pueden ocurrir efectos secundarios como hipotensión y bradicardia, que requieren intervención.
efecto estabilizador Cardiovascular
los efectos cardiovasculares de la dexmedetomidina han sido bien estudiados en modelos animales y humanos adultos. La experiencia creciente, principalmente en la población pediátrica, ha demostrado las aplicaciones terapéuticas potenciales de la dexmedetomidina en el tratamiento agudo de arritmias., Además, su uso durante la cirugía cardíaca se ha asociado con una disminución de la incidencia de taquiarritmias ventriculares y supraventriculares postoperatorias. La dexmedetomidina puede ser útil para el tratamiento de los efectos cardiovasculares nocivos de la intoxicación aguda por cocaína y la sobredosis .
Cirugía Cardíaca
la dexmedetomidina además de embotar la respuesta hemodinámica a la intubación endotraqueal también reduce la extensión de la isquemia miocárdica durante la cirugía cardíaca ., La dexmedetomidina se ha utilizado con éxito para el manejo de pacientes con hipertensión pulmonar sometidos a reemplazo de la válvula mitral, con reducción en la resistencia vascular pulmonar, la presión de la arteria pulmonar y las presiones de cuña capilar pulmonar . Es útil en el injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) sin bomba, Cirugía vascular, Cirugía Torácica y CABG convencional.
Neurocirugía
Además de proporcionar estabilidad hemodinámica cerebral, la dexmedetomidina también previene el aumento repentino de la presión intracraneal durante la intubación, la extubación y la inserción de pasadores en la cabeza., Este hecho puede ser explotado en neuroanestesia. Atenúa el deterioro neurocognitivo (delirio y agitación) permitiendo una evaluación neurológica postoperatoria inmediata. Ejerce sus efectos neuroprotectores a través de varios mecanismos que hacen que el uso de este fármaco sea muy prometedor durante la isquemia cerebral . No interfiere con los monitores neurológicos y tiene un papel próximo en la Neurocirugía «Funcional». Se ha utilizado en craneotomía despierta para la resección de tumores o focos epilépticos en áreas elocuentes, y la implantación de estimuladores cerebrales profundos para la enfermedad de Parkinson ., Permitió una reducción o eliminación de otros sedantes, y fue particularmente útil en niños con deficiencias neurológicas crónicas.
en pacientes obesos
la dexmedetomidina no causa depresión respiratoria. Este hecho puede ser utilizado en la sedación de pacientes con obesidad mórbida; evitando así la depresión respiratoria causada por narcóticos .
La Dexmeditomidina también es útil como adyuvante anestésico en pacientes con cirugía bariátrica y apnea del sueño.,
Uso en resonancia magnética y tomografía computarizada
dexmedetomidina en dosis altas (carga IV de 3 mcg / kg durante 10 minutos con una infusión de 1 mcg/kg/hora) se ha utilizado con éxito para la sedación de niños sometidos a resonancia magnética. Usando esta dosis, Mason et al., notó bradicardia y una caída del 20% en la presión arterial con un cambio mínimo en los parámetros respiratorios.
intubación con el paciente despierto
dexmedetomidina utilizada para asegurar la vía aérea mediante intubación fibroóptica .,
atención anestésica monitorizada
la dexmedetomidina ha sido utilizada como sedación para la atención anestésica monitorizada en pacientes ginecológicos, urológicos, con quemaduras y traumáticos.
analgesia postoperatoria
la dexmedetomidina también proporciona analgesia intensa durante el período postoperatorio. En un estudio, por Venn RM et al.,, los requerimientos analgésicos postoperatorios fueron reducidos en un 50% en pacientes cardíacos y la necesidad de rescate de midazolam para sedación fue disminuida en un 80%.
uso Obstétrico
no Hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas., Sólo debe utilizarse si los beneficios superan el riesgo potencial para el feto.
La Dexometomedina tiene una alta lipofilicidad y por lo tanto pasa a través de la placenta, pero desaparece muy rápido . Mahdy et al., encontró que después de la inyección intratecal de dexmedetomidina hubo tiempos de bloqueo sensitivo y motor significativamente más largos que los pacientes del grupo control y fentanilo y no hubo efectos adversos en las madres o bebés en ningún grupo . Fyneface-Ogan et al.,, no encontró diferencias significativas en la puntuación de APGAR, el pH de la sangre venosa umbilical, la frecuencia cardíaca fetal basal y el cambio mínimo de la presión arterial materna después de la Administración intratecal de dexmedetomidina. Los niveles sensoriales máximos alcanzados por la dexmedetomidina y el fentanilo fueron casi los mismos . Se ha reportado un índice válido de bienestar fetal en un estudio metanálisis de datos ácido-base neonatales con sus usos en diferentes anestésicos comparando el pH de la arteria o vena umbilical y el estado ácido – base de la arteria umbilical .,
Se desconoce si el hidrocloruro de dexmedetomidina se excreta en la leche materna. Debe utilizarse con precaución en mujeres lactantes.
uso pediátrico
aunque la dexmedetomidina no está actualmente aprobada por la administración de alimentos y medicamentos (FDA) para la población pediátrica, los hallazgos han demostrado que es efectiva en varios escenarios clínicos para la sedación . Se ha encontrado que la dexmedetomidina es útil en la sedación durante la ventilación mecánica, la prevención del delirio de emergencia, después de la anestesia general y la sedación durante procedimientos radiológicos no invasivos . Munro et al.,, relataron que la dexmedetomidina es el principal agente sedante durante el cateterismo cardíaco en lactantes y niños. Kristin et al., sugirió que los procedimientos invasivos pueden realizarse con éxito en bebés y niños pequeños con cardiopatía congénita que respiran espontáneamente utilizando dexmedetomidina 1-3 mcg/ kg sola o además de dosis bajas de ketamina. Dosis altas de dexmedetomidina (carga IV de 3 mcg/kg durante 10 minutos con una infusión de 1 mcg/kg/hora) se ha utilizado con éxito para la sedación de niños sometidos a sedación por RMN .,
Uso en ancianos
en pacientes mayores de 65 años, se observó una mayor incidencia de bradicardia e hipotensión tras la administración de dexmedetomidina. Por tanto, es necesaria una reducción de la dosis y se debe monitorizar la función renal.
dolor y Cuidados Paliativos
la dexmedetomidina también puede ofrecer un nuevo paradigma en el tratamiento farmacológico de los síntomas de sufrimiento (dolor intratable, agitación o delirio) al final de la vida., Recientemente, la FDA ha aprobado examinar el uso de dexmedetomidina en el tratamiento de pacientes con cáncer al final de la vida que sufren de dolor intratable, agitación o delirio . Tiene un efecto ahorrador significativo de opioides y es útil en el dolor neuropático intratable .
otros usos
cirugía de columna Cervical y otra cirugía de columna, estudio potencial evocado y lesión en la cabeza. Se ha utilizado en el tratamiento del alcohol y la abstinencia de drogas de narcóticos, benzodiazepinas, alcohol y drogas recreativas. La dexmedetomidina es eficaz para prevenir la neurodegeneración inducida por etanol., Se utiliza en el manejo del tétanos en la UCI. Puede ser utilizado como un agente antishivering.