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discusión

1. ¿proceso Lenticular como el «cuarto» osículo?

durante los últimos cien años, informes ocasionales han apoyado la idea de que el número de huesecillos en el oído medio de los mamíferos es de cuatro, en contradicción con la visión prevalente de que la cadena osicular consta de tres huesos: malleus, incus y estribo (Véase Funnell et al. 2005 for a concise review)., La interpretación de los cuatro osículos se basa en la idea de que la pequeña placa lenticular, que colinda con la cabeza del estribo, no está conectada por hueso al largo proceso del incus. Los nombres propuestos para este «cuarto osículo» han incluido «osselet de Sylvius» y os lenticulare (Valsalva 1704); aquellos que han concluido que esta estructura está conectada al largo proceso del incus por un cuello óseo han llamado a la estructura ósea de dos partes la apófisis Sylviana, o epífisis del incus, o proceso lenticular (Sharpnell 1832)., La contención del osículo «tres contra cuatro» tiene un impacto más allá de la oreja; la identidad del «hueso más pequeño del cuerpo humano» depende de si la placa lenticular califica para entrar en esta competencia entre huesos independientes.

1. evidencia para tres huesecillos:

Sharpnell (1832) utilizó enfoques experimentales y observacionales para estudiar los huesecillos: «sometí cuatro huesos temporales a un proceso completo de maceración, que todas las conexiones ligamentosas podrían ser destruidas, y los huesos separados sin violencia., Pero en cada uno de estos casos, y en numerosos huesos temporales de diversos animales, ninguna separación del lenticulare del incus podía efectuarse por maceración. La misma circunstancia puede occasionally ocasionalmente ser obtenida de huesos temporales que han sido enterrados por mucho tiempo, y en los cuales ha tenido lugar un proceso de descomposición más completo que el que usualmente se puede obtener por maceración. La apariencia de la conexión del reputado os lenticulare al incus, es la de un cuello distinto o proceso de hueso, (que) se extiende en una placa ovalada, que forma la articulación con la cabeza del estribo.,»

Sharpnell concluyó: «el os lenticulare debe ser tachado de la lista de los huesos y debe considerarse simplemente un proceso, a saber, el proceso lenticularis del os incus. El estribo del os, y no el lenticulare del os, es el hueso más pequeño del cuerpo. El número de ossicula auditus es tres, No cuatro.»(Sharpnell 1832). Los puntos de vista de otros que apoyaron la conclusión de Sharpnell son resumidos por Funnell et al. (2005).,

1. evidencia para cuatro huesecillos:

se puede esperar que las secciones histológicas de orejas de cadáveres humanos proporcionen evidencia directa para resolver el problema mediante la demostración de una conexión ósea (o falta de una conexión ósea) de la os lenticulare al proceso distal largo del incus. Sin embargo, las interpretaciones de los resultados histológicos no han apoyado uniformemente una conclusión. Una fotografía de una sección histológica en Wolff et al. (1971, pp., 96-97) parece apoyar la Unión del proceso lenticular al incus, mostrando una «unión de cuello estrecho del proceso lenticular al crus descendente del incus». Sin embargo, esta leyenda también afirma que «se sabe que el proceso lenticular es a veces un hueso separado» (sin evidencia citada), apoyando así la idea de que tres o cuatro huesecillos pueden ocurrir. Sin embargo, parece posible que las secciones sin conexión ósea no puedan contener el «proceso de cuello estrecho» a pesar de que está presente en secciones cercanas.,

Una reciente investigación histológica de la existencia de un cuarto osículo en oídos humanos por Palchun y Magomedov (1997) llega a una conclusión que es totalmente contradictoria con nuestros resultados. Específicamente, » la investigación de una serie de secciones histológicas de 40 huesos auditivos mostró la existencia de un tejido conectivo denso parcialmente desarrollado entre el largo proceso del incus y el proceso lenticular. Esto indica que el proceso lenticular es un hueso separado—el menos en el cuerpo humano (Peso = 0.12–0.20 mg, diámetro = 0.5–0.8 mm).,»(Del resumen en inglés de Palchun y Magomedov 1997)

¿Cómo podrían las observaciones de secciones de 40 especímenes no mostrar una conexión ósea de la que vemos signos en 261 de 270 (97%) especímenes bien conservados y está completamente definida en una sola sección de 20 µm de cada uno de 108 de esos 270 (40%) especímenes?

Las diferencias en los procedimientos pueden haber contribuido a las diferencias entre estos resultados y los nuestros., Consideramos cuatro posibilidades:

1. disección tisular: «el incus se fijó en una solución al 10% de formalina neutra con posterior descalcificación del tejido óseo en una solución al 10% de ácido clorhídrico.»(Palchun y Magomedov 1997-en Ruso; esta y las siguientes citas de este documento, a menos que se especifique, provienen de una traducción de InTransCo. Inc. www.intransco.com esta afirmación sugiere que cada incus fue extirpado de su oído antes de su preparación histológica., Esta separación es consistente con la ausencia de estribo en las dos imágenes histológicas del artículo y con la referencia del artículo al «extremo libre» del proceso lenticular. Por el contrario, en nuestras preparaciones, el hueso temporal estaba intacto, por lo que las secciones incluían el incus in situ con sus conexiones al estribo y al malleus.

2. incrustación de tejido: «después de la deshidratación total, las muestras se incrustaron en parafina sections se produjeron secciones seriadas utilizando un microtomo rotativo, con un grosor de secciones de 5-7 µm., Las secciones desparafinadas fueron teñidas con hematoxilina y eosina según Van Giesen e impregnadas con plata según Gomori.»En el Otopathology de Laboratorio en el Massachusetts Eye & Ear Infirmary, celoidina secciones son consideradas como más robusto y, por tanto, preferible a la parafina (Schuknecht 1993). En nuestra experiencia, incluso el hueso bien descalcificado se romperá y distorsionará cuando se corte en secciones de parafina.,

3. alineación de la sección con el proceso lenticular: el plano de seccionamiento » pasa por el largo proceso del incus su sección terminal y el proceso lenticular.»Esta descripción no define una orientación para el plano de sección. Parece probable que las variaciones en la orientación en relación con el incus producirían secciones que difieren entre sí en las estructuras particulares encontradas. No se menciona el proceso de selección de las secciones clave ni el número disponible para cada incus., La mala alineación del plano de sección con el proceso lenticular podría disminuir la probabilidad de obtener secciones que contienen el pedículo óseo que conecta el proceso largo distal y la placa. Tales errores en la alineación y la práctica estándar de solo teñir e inspeccionar cada décima sección de 20 µm de los huesos en nuestra colección explicaron por qué solo vemos una conexión ósea completa entre el incus distal y la placa lenticular en secciones individuales de 108 de nuestros 270 especímenes.,

4. identificación del tejido: el estudio de Palchun y Magomedov no indica la base para la identificación del tejido de conexión como «cartílago»; el resumen en inglés del artículo, citado anteriormente, lo llama «tejido conectivo denso y parcialmente desarrollado». Como esta clasificación histológica es el vínculo esencial en la conclusión, los criterios precisos son de vital importancia.

la Evaluación de la posible importancia de cualquiera de estos factores en los resultados es especulativo., Tal vez, a través de una combinación de secciones perdidas y la desalineación de las secciones con el pedículo, los métodos de Palchun y Magomedov (1997) perdieron una conexión ósea del tamaño y la forma que se ve en nuestro material. En cualquier caso, la ausencia de una conexión ósea en las secciones no demuestra su inexistencia en el oído., Por otro lado, la presencia de un pedículo óseo completo que conecta el largo proceso del incus con el elemento lenticular en secciones individuales de 108 de nuestros 270 especímenes bien conservados, junto con signos de un pedículo óseo en otros 153 especímenes en nuestro estudio es un fuerte apoyo para una cadena de tres osículos en el oído medio humano con un proceso lenticular (epífisis) del incus que tiene dos componentes óseos (pedículo y placa)-a través de la edad postnatal.,

1. El proceso lenticular consta de dos componentes distintos: un pedículo estrecho proximal y una placa aplanada distal

el nombre «proceso lenticular» sugiere que su forma es similar a la de una lenteja. En muchos textos Otológicos, el proceso lenticular se representa como un disco en forma de lenteja, con el diámetro del proceso largo distal siendo similar al diámetro del proceso lenticular, como se muestra en la figura Figure1.1., En nuestro material histológico, la porción ósea del proceso lenticular consiste en un pedículo proximal estrecho y una placa distal aplanada. El pedículo óseo está rodeado por todos los lados por gruesas fibras capsulares de la articulación I-S, que se compone principalmente de fibras elásticas.

la presencia de un pedículo óseo estrecho y una placa aplanada del proceso lenticular humano ha sido descrita en la literatura (ver Funnell et al. 2005, para la historia), pero a veces se ha considerado un hallazgo ocasional o anormal en humanos., En un estudio sobre el suministro vascular del incus, Alberti escribió «un hallazgo incidental fue que el cuello del proceso lenticular contiene solo un puntal delgado de hueso, la mayor parte de esta área está rellenada por tejido fibroso» (Alberti 1965). En otro estudio sobre incudes normales y patológicas, Bellucci y Wolff (1966) mostraron una sección histológica del incus distal con su pedículo óseo estrecho, y comentaron que el pedículo estrecho era el resultado de «necrosis aséptica» (necrosis sin evidencia de una infección)., Del mismo modo, la Unión especializada de la fibra capsular de la articulación I-S al pedículo óseo también ha sido citada como patológica: en un estudio sobre la estapedectomía, Baron (1963) atribuyó la ondulación del pedículo óseo como evidencia de necrosis avascular (la describió como «superficies óseas apolilladas»).

en el presente estudio, encontramos que el pedículo óseo estrecho del proceso lenticular es una característica que ocurre regularmente en la anatomía normal. El pedículo óseo estrecho y la configuración de la placa expandida del proceso lenticular están presentes en 107/108 preparaciones óseas temporales normales en un amplio rango de edad., Esta configuración del proceso lenticular está presente en el nacimiento, y permanece en gran medida sin cambios con la edad. El ligero festoneo del pedículo óseo es probablemente el resultado de las fibras capsulares de la articulación I-s que se unen directamente a la superficie ósea y no se debe a la reabsorción ósea.

1. Implications of the anatomy of the distal incus and lenticular process on middle-ear mechanics

What effect might the pedicle and plate structures of the lenticular process and the configuration of the i-s joint capsule have on middle-ear mechanics?, Más específicamente, ¿cómo podría el pedículo óseo estrecho con la cápsula circundante influir en el acoplamiento del movimiento osicular del incus al estribo? Una posibilidad es que hay flexión del pedículo óseo, y que tal flexibilidad del pedículo ayuda a aislar el estribo de algunos componentes del movimiento incus, como se ilustra en la figura Figure9. 9. El pedículo estrecho puede doblarse más fácilmente con fuerzas verticales que empujan superior e inferior u fuerzas horizontales que empujan anterior y posterior, en comparación con las fuerzas que empujan lateral y medialmente., Tal flexión del pedículo permitiría que el estribo se mueva en una dirección lateral a medial similar a un pistón cuando es estimulado por el incus giratorio, mientras que cualquier movimiento superior a inferior, o movimientos anterior a posterior, se reducen mediante la flexión del pedículo antes de que se transmitan a la cabeza del estribo (Funnell et al. 2005; Decraemer y Khanna 2004). También se podría esperar que el componente de fibra elástica de la cápsula de la articulación I-s contribuya a este proceso.