discusión
la morfología de los órganos viscerales varía de persona a persona. Durante el proceso de maduración desde la infancia hasta la adolescencia, el crecimiento de los órganos viscerales, incluido el bazo, muestra una alta correlación con las ganancias en altura, peso y área de superficie corporal.7,8 la longitud esplénica medida por ultrasonografía proporciona una forma objetiva y confiable de evaluar el tamaño del bazo.,9,10 aunque los estudios previos han medido el tamaño esplénico en individuos normales, el número de sujetos de este grupo de edad en particular fue pequeño y de poblaciones variadas. Loftus et al reportaron una longitud normal del bazo por ultrasonido en 783 sujetos en una población China, pero de estos solo 35 estaban dentro del rango de edad de 15 a 30 años.6 Capaccioli et al encontraron una longitud esplénica media de 10,5 cm en una población de 180 adultos italianos, sin estratificar por edad.,11 Otros estudios que documentan el crecimiento y las dimensiones normales del bazo en grupos de edad pediátrica tampoco incluyen poblaciones representativas de sujetos de edad universitaria.7,8,9 aún otros estudios se han orientado a desarrollar estándares normales para el peso o volumen esplénico.12,13,14,15,16 estos estudios tienen limitaciones similares, con un pequeño número de sujetos dentro de cada grupo de edad específico. Además, los cálculos utilizados para medir el volumen esplénico a menudo son engorrosos o dependen de la tomografía computarizada (TC) para la medición., Es poco probable que este proceso agregue un valor clínico significativo, ya que las mediciones lineales tomadas por ultrasonido muestran una alta correlación con las evaluaciones de volumen de TC.17
hasta donde sabemos, este es el primer estudio que define valores normativos para el tamaño del bazo en una gran cohorte de atletas en edad universitaria, representando una población diversa en cuanto a la morfología corporal. También es el primer estudio que describe la variación en el tamaño normal del bazo por raza. Nuestro promedio general de longitud esplénica de 10,65 cm es consistente con los valores normales previos reportados para la población adulta general.,11 Además, hemos observado un amplio rango de longitud esplénica normal con más del 7% de los atletas que tienen una longitud del bazo de 1 13 cm, un valor que se ha utilizado como un punto de corte suelto para definir la esplenomegalia.
La medición de la longitud esplénica por ultrasonido es confiable Dentro y entre los técnicos. La medición del ancho esplénico, sin embargo, es menos confiable, como lo demuestra solo la confiabilidad moderada intra e inter‐ evaluador. Este hallazgo apoya la evaluación histórica de la esplenomegalia basada en la longitud del bazo., Debido a que la medición del ancho esplénico es menos confiable, La definición de esplenomegalia sobre la base del volumen esplénico puede ser más incierta.
Se observaron correlaciones moderadas entre altura y peso y longitud esplénica. Estos son mucho menores que los observados en poblaciones pediátricas y adolescentes. Esta observación probablemente resulta de la cesación del crecimiento corporal rápido que ocurre con el logro de la morfología corporal madura. Por lo tanto, es difícil predecir el tamaño del bazo de manera confiable solo sobre la base de estas variables.,
Las diferencias de sexo y raza en la longitud y anchura del bazo normal fueron significativas. Como hubo correlaciones moderadas entre el tamaño del bazo y la altura y el peso, esperaríamos un mayor tamaño promedio del bazo en los hombres sobre la base de su mayor tamaño corporal. El hecho de que estas diferencias significativas persistieran al controlar la altura y el peso de forma independiente puede sugerir que el tamaño del bazo varía más como producto de estas dos variables, o que hay factores adicionales involucrados. Ciertamente, este parece ser el caso en los individuos afroamericanos., Como grupo, Los afroamericanos en nuestra población de estudio tenían bazos más pequeños a pesar de ser más altos y más pesados que los atletas blancos. Aunque esto ha sido aludido en textos radiológicos3, no se ha propuesto ninguna justificación para el hallazgo. Uno podría suponer que ciertas hemoglobinopatías, como la anemia de células falciformes, que son más prevalentes entre los afroamericanos podrían resultar en un tamaño más pequeño del bazo debido al infarto esplénico. Sin embargo, solo tres atletas afroamericanos en nuestra muestra reportaron antecedentes de Rasgo de células falciformes y ninguno reportó enfermedad de células falciformes u otra hemoglobinopatía., Por lo tanto, es difícil explicar este hallazgo, aparte de suponer que puede ser una característica evolutiva.,en el mejor de los casos, las mediciones ecográficas se emplean para una evaluación más precisa
lo que este estudio agrega
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se dan datos normativos para el tamaño del bazo entre una población atlética morfológicamente diversa
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el estudio subraya la necesidad de precaución en definir la esplenomegalia sobre la base de mediciones ecográficas aisladas
la esplenomegalia, que puede ser causada por cualquier número de enfermedades virales, es una razón común para la restricción de la actividad atlética., Tal vez la enfermedad viral más notable asociada con un agrandamiento del bazo es la mononucleosis infecciosa. Los médicos que atienden a atletas con mononucleosis infecciosa a menudo se enfrentan a la decisión de obtener o no Imágenes de diagnóstico para evaluar el tamaño del bazo. Nuestros datos sugieren que una sola ecografía para determinar la esplenomegalia tiene un valor limitado, ya que existe una variación tan grande en el tamaño normal del bazo. Por ejemplo, un individuo con mononucleosis infecciosa que tiene una longitud esplénica de 11 cm en el ultrasonido probablemente se consideraría normal., Sin embargo, esta persona puede haber tenido una longitud basal del bazo de 7 cm, en cuyo caso un aumento significativo en el tamaño del bazo (y esplenomegalia relativa) podría malinterpretarse como normal. Por el contrario, un atleta puede tener un tamaño basal (normal) del bazo de >13 cm, y ser diagnosticado erróneamente como esplenomegalia patológica.
conclusiones
Este estudio define valores normativos para el tamaño del bazo en una población atlética universitaria., La variación en las dimensiones esplénicas normales en este grupo de estudio subyace a la diversidad de tipos de cuerpo observados en atletas universitarios. Establecer un punto de corte absoluto para definir la esplenomegalia puede ser difícil debido a la amplia gama de valores normales encontrados. Este conjunto de datos puede resultar útil en futuras investigaciones para identificar el curso natural del agrandamiento esplénico seguido por la normalización en atletas con sospecha de esplenomegalia.