discusión
no existe una presentación clínica característica de la neumatosis. Los pacientes pueden ser asintomáticos o quejarse de dolor y distensión abdominal, diarrea y pérdida de sangre rectal con una tasa de mortalidad que puede alcanzar el 75%. Aparte de los casos asociados a pseudoobstrucción intestinal crónica, la mayoría de los casos reportados en la literatura se presentan con diarrea; en el presente manuscrito describimos dos casos de ICP que se presentaron con estipsis., El primero fue diagnosticado después de una colonoscopia que puso al sospechoso de ICP, mientras que el segundo requirió una tomografía computarizada debido a la presentación atípica y la anamnesis engañosa. De hecho, la historia de la enfermedad celíaca lleva a los médicos a plantear la hipótesis de una complicación de la enfermedad preexistente más que la aparición de una nueva patología. Es difícil decir si los defectos de motilidad son una causa o un resultado de la condición patológica y no tenemos conocimiento de ningún estudio longitudinal que evalúe tal pregunta., Sin embargo, de forma puramente hipotética, parece más razonable pensar que los defectos de motilidad son secundarios a la ICP o al proceso patológico subyacente que puede haber llevado a la ICP (es decir, isquemia, enfermedad diverticular, etc.).).
la colonoscopia es frecuentemente solicitada para excluir lesiones colónicas. La apariencia endoscópica de la ICP es típicamente dual: múltiples quistes blancos pequeños acoplados a una mucosa subtrófica o quistes más grandes (hasta 3 cm) con una mucosa suprayacente enrojecida. Los quistes generalmente se colapsan cuando se realiza una biopsia., Hoy en día, dado el creciente número de colonoscopias realizadas por los programas de cribado del cáncer de colon, Los endoscopistas deben estar al tanto de la aparición endoscópica de esta rara patología. De hecho, algunos pacientes pueden ser asintomáticos y en tales casos el sospechoso clínico puede confiar en el endoscopista que realiza el procedimiento. En nuestro caso 1, el endoscopista realizó una biopsia cautelosa del quiste debido a su aspecto inusual que no sugería un pólipo típico., Esto permitió la confirmación del sospechoso y evitó una polipectomía innecesaria con los costos y complicaciones relacionados.
una simple radiografía del tracto digestivo puede mostrar un cambio en las características de la pared intestinal en dos tercios de estos pacientes, lo que lleva a investigaciones adicionales. Sin embargo, un tercio de los pacientes no tienen una radiografía sugerente y requieren una tomografía computarizada/resonancia magnética, mostrando una pared intestinal engrosada que contiene gas para confirmar el diagnóstico., Las imágenes sugerentes en radiografía simple comprenden diferentes patrones de radiolucencia: lineales, pequeñas burbujas o colección de quistes más grandes. La TC es más sensible que la radiografía simple para distinguir la ICP del aire intraluminal o la grasa submucosa. De hecho, la TC visualiza más fácilmente la presencia de aire en la pared intestinal. Además, la TC permite la detección de hallazgos adicionales que pueden sugerir una causa subyacente y potencialmente preocupante de ICP, es decir, engrosamiento de la pared intestinal, mejora de la mucosa de contraste alterada, intestino dilatado, varamiento de tejidos blandos, ascitis y la presencia de aire portal.,
la neumatosis intestinal puede experimentar diversas complicaciones, en particular, Goel et al describieron las complicaciones de la neumatosis del intestino delgado que pueden ser intestinales o extra-intestinales. Las complicaciones intestinales son la obstrucción causada por los quistes (es decir, impactación fecal) y la perforación de la ulceración estercoral. Las complicaciones extra-intestinales son adherencias o compresión de estructuras adyacentes por grandes masas de quistes.,
para la resolución de estas complicaciones a menudo se requiere tratamiento quirúrgico porque a veces tenemos un cuadro de neumoperitoneo debido a la ruptura de quistes.
para determinar la necesidad de terapia quirúrgica Knechtle et al encontraron una correlación entre la presentación clínica, la necesidad de cirugía y el resultado final., Es necesario evaluar seis parámetros físicos, como dolor, diarrea, fiebre, sensibilidad, pérdida de sangre rectal e hipotensión, y su gravedad junto con pruebas de laboratorio clínico que incluyen recuento de glóbulos blancos, aspartato aminotransferasas, alanina aminotransferasas, fosfatasa alcalina, pH, bicarbonato, ácido láctico y amilasa.
La terapia quirúrgica sigue siendo una terapia de segunda línea, elegida especialmente para las complicaciones, el primer abordaje es la oxigenoterapia., También es nuestra opinión que las decisiones clínicas no deben basarse solo en el cuadro radiológico del neumoperitoneo, sino que deben acoplarse a los síntomas clínicos (es decir, la positividad del signo de Blumberg). De hecho, cuando la mucosa está intacta la cirugía puede ser evitable como en nuestro caso 2.
la justificación del tratamiento con oxígeno se basa en aumentar la presión parcial de oxígeno en la sangre y, por lo tanto, aumentar el gradiente de presión del gas en los quistes. Los quistes liberan gases contenidos dentro de ellos y se rellenan con oxígeno que luego se metaboliza y conduce a la resolución.,
la oxigenoterapia se puede realizar a través de oxígeno humidificado administrado por mascarilla Venturi (6 L / min) o cánula nasal (4 L/min). Sin embargo, el tratamiento con oxígeno en dosis altas puede ser tóxico. El paciente puede experimentar un efecto narcótico y, por lo tanto, la función pulmonar debe monitorizarse estrechamente (durante el tratamiento) midiendo la capacidad vital, las estimaciones diarias de la gasometría sanguínea y la radiografía de tórax. Una disminución en la capacidad vital pulmonar puede ser un parámetro temprano de la toxicidad del oxígeno.
para reducir la duración de la administración de oxígeno se puede usar oxígeno hiperbárico a una presión de 2.,5 ambientes hasta 2 h al día . Para disminuir la tasa de recurrencia, la oxigenoterapia debe continuarse hasta dos días después de la desaparición de los quistes.
En conclusión, nuestros casos confirman que la presentación clínica de la ICP puede ser muy heterogénea y sugieren que un nuevo inicio de stipsis podría ser el síntoma de presentación. Además, se debe tener en cuenta que los pacientes también pueden estar totalmente asintomáticos., Los médicos y el endoscopista deben estar al tanto de las posibles PRESENTACIONES de ICP para poder manejar correctamente a los pacientes afectados con esta enfermedad y evitar cirugías innecesarias. Es posible que con el aumento del número de colonoscopias realizadas para el cribado de cáncer de colon ICP se encuentre y/o provoque casualmente, por lo tanto, se deben conocer las posibles apariencias endoscópicas de esta enfermedad.