por Wendy Jones
A. actualmente, aproximadamente el 25 por ciento de las mujeres que dan a luz en el Reino Unido se someten a una cesárea (cesárea) en comparación con el 9 por ciento en 1980.1 la mayoría (63 por ciento) las cesáreas se realizan por ejemplo, debido al sufrimiento fetal o a la falta de progreso. Las razones para las cesáreas electivas incluyen la cesárea previa y la presentación de nalgas., El 7% de las cesáreas se realizan a petición de la madre, sin motivo médico2 y el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica recomendó recientemente que la cesárea fuera una opción abierta a cualquier mujer.3
La obesidad predispone a las mujeres a trabajos difíciles y las que tienen un índice de masa corporal mayor de 30 tienen un riesgo tres veces mayor de cesárea que las que tienen un IMC<20.4 el riesgo de que una mujer obesa dé a luz a un bebé más grande que el promedio es mayor.4 También hay una incidencia creciente de cesárea con la edad materna.,4
dolor
En general, el 77% de las cesáreas de emergencia y el 91% de las electivas se realizan con anestesia regional y no General. A las madres se les administra diamorfina en el quirófano para controlar el dolor postoperatorio inmediato, seguido de medicamentos opioides controlados por el paciente.,
NICE recomienda la siguiente analgesia regular en el período de recuperación después de una cesárea:3
- Co-codamol (pero consulte el Panel sobre codeína y lactancia) más ibuprofeno para el dolor severo
- Co-codamol para el dolor moderado
- Paracetamol para el dolor leve
codeína y lactancia
maternity units following concerns over the death of a breastfed baby in Canada whose mother was taking Codeine., Posteriormente se descubrió que la madre tenía múltiples copias del gen que metaboliza la codeína en morfina y se concluyó que esto había contribuido a los altos niveles de morfina encontrados en el bebé en la autopsia.5
Se debe aconsejar a las madres que están amamantando y tomando co-codamol que observen a sus bebés por letargo o mala alimentación y, si se observa, que dejen de tomar medicamentos y busquen consejo médico. La codeína debe usarse en la dosis efectiva más baja, durante el menor tiempo posible.,6 los niveles de tramadol en la leche materna son compatibles con la lactancia materna, pero los bebés deben ser observados de manera similar para la sedación.7,8
recuperación
la hospitalización puede durar hasta cuatro días, pero las mujeres que se están recuperando bien y no tienen complicaciones pueden salir después de 24 horas, con atención de seguimiento de las matronas en el hogar.
todas las mujeres que tienen una cesárea tienen un mayor riesgo de tromboembolismo. La profilaxis dependerá de los factores de riesgo individuales y puede incluir hidratación, movilización temprana, manguera graduada y heparina de bajo peso molecular.,2 la heparina de bajo peso molecular es compatible con la lactancia materna porque poco, o nada, pasa a la leche materna.9
generalmente se alienta a las mujeres a moverse lo antes posible después de una cesárea, lo que reduce el riesgo de tromboembolismo. En las primeras semanas después de una cesárea, se debe desalentar a las mujeres de levantar objetos pesados y conducir. Se debe buscar ayuda con las tareas domésticas, si es posible. La ropa suelta ayuda a eliminar la presión sobre la cicatriz.
causas de estreñimiento
en este caso la madre parece haber permanecido en cama durante una semana., La falta de movilidad puede contribuir al estreñimiento y se le debe alentar a dar paseos cortos si aún no lo está haciendo, manteniendo una posición erguida en lugar de agacharse sobre la herida.
la madre todavía puede estar tomando co-codamol, que tiene estreñimiento como efecto secundario. Si el co-codamol está causando estreñimiento, el paracetamol más un no esteroidal puede ser una alternativa útil. Por lo general, esto debe ser adecuado una semana después del procedimiento.,
sería apropiado que el farmacéutico preguntara al esposo si la madre está comiendo y bebiendo normalmente porque esto puede exacerbar el estreñimiento. Como primera intervención sería apropiado alentar a comer más frutas y verduras y beber líquidos acuosos. Tenga en cuenta que el té puede ser estreñido.10
algunas mujeres están preocupadas por forzar los puntos de sutura y pueden tener miedo del dolor de evacuar después de una operación y esto puede aumentar el estreñimiento. Aplicar una presión suave a la cicatriz (por ejemplo, sostener una almohada o una almohadilla contra ella) puede ser tranquilizador., El estreñimiento también puede ser común después de un parto vaginal, particularmente si el perineo ha sido suturado y algunas mujeres encuentran útil la aplicación de una pequeña almohadilla (por ejemplo, hisopos de gasa doblados) en el perineo.
Una vez que se hayan abordado los factores discutidos anteriormente, la compra de un laxante osmótico o formador a granel sería apropiada y podría usarse de manera segura durante la lactancia. Si es necesario, un laxante estimulante, como el Sen, podría usarse con el laxante a granel para restaurar la función intestinal normal. Esto también es compatible con la lactancia materna.,11
esta consulta es una oportunidad ideal para señalar a los padres a los grupos locales de bebés donde pueden recibir apoyo continuo, incluso con la lactancia materna, si lo necesitan.
puntos clave
- El estreñimiento después de una cesárea puede ser causado por medicamentos con codeína, falta de movilidad, falta de apetito y fibra dietética inadecuada, falta de líquidos y miedo a esforzarse durante una evacuación intestinal.
- Una vez que se han abordado los factores anteriores, se puede recomendar un laxante osmótico o formador de masa. Senna también puede ser utilizado por las mujeres que amamantan.,
- Bragg F, Cromwell DA, Edozien LC et al. Variations in rates of cesarean section amongst English NHS Trusts after accounting for clinical and maternal risk: cross sectional study. BMJ 2010; 341: c5065.
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- Koren G, Cairns J, Chitayat D et al. Farmacogenética de la intoxicación por morfina en un recién nacido amamantado de una madre recetada con codeína. Lancet 2006; 368(9536): 704.
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- Red de lactancia materna. Medicamentos en la leche materna hoja informativa: anticoagulantes y lactancia materna. 2009.,10 Højgaard L, Arffmann S, Jørgensen M, Krag E. Tea consumption: a cause of consumption? BMJ 1981; 282: 864.11. Red De Lactancia Materna. Medicamentos en la leche materna hoja informativa: tratamiento del estreñimiento en madres lactantes. 2009.