Problemas anatómicos del Colon

El colon, o intestino grueso, es parte del sistema digestivo, que es una serie de órganos desde la boca hasta el ano. Cuando la forma del colon o la forma en que se conecta a otros órganos es anormal, se producen problemas digestivos. Algunos de estos problemas anatómicos pueden ocurrir durante el desarrollo embrionario del feto en el útero y se conocen como anomalías congénitas. Otros problemas se desarrollan con la edad.

Anatomía y desarrollo del Colon

El colon adulto mide aproximadamente 5 pies de largo., Se conecta al intestino delgado, que también se conoce como intestino delgado. Las principales funciones del colon son absorber agua y sales de alimentos parcialmente digeridos que entran desde el intestino delgado y luego enviar desechos fuera del cuerpo a través del ano. Lo que queda después de la absorción son las heces, que pasan del colon al recto y salen a través del ano cuando una persona tiene una evacuación intestinal.,

El colon comprende varios segmentos:

• El Ciego, la porción justo después del intestino delgado
• el colon ascendente
• el colon transverso
• el colon descendente
• el colon sigmoide, una porción en forma de S cerca del final del colon
• El recto, donde se almacenan las heces hasta la evacuación

El colon se forma durante los primeros 3 meses de desarrollo embrionario. A medida que el intestino se alarga, parte de él pasa al cordón umbilical, que conecta al feto con la madre., A medida que el feto crece y la cavidad abdominal se agranda, el intestino regresa al abdomen y gira, o gira, en sentido contrario a las agujas del reloj a su posición final. El intestino delgado y el colon se mantienen en posición mediante tejido conocido como mesenterio. El colon ascendente y el colon descendente se fijan en su lugar en la cavidad abdominal. El ciego, el colon transverso y el colon sigmoide están suspendidos de la parte posterior de la pared abdominal por el mesenterio.

Malrotación y vólvulo

Si el intestino no rota completamente durante el desarrollo embrionario, pueden ocurrir problemas. Esta afección se denomina malrotación., Normalmente, el ciego se encuentra en la parte inferior derecha del abdomen. Si el ciego no se coloca correctamente, las bandas de tejido delgado que normalmente lo mantienen en su lugar pueden cruzar y bloquear parte del intestino delgado.

Además, si el intestino delgado y el colon no han girado correctamente, el mesenterio puede estar unido solo estrechamente a la parte posterior de la cavidad abdominal. Este apego estrecho puede conducir a un intestino móvil o blando que es propenso a torcerse, un trastorno llamado vólvulo. (Véase la sección Sobre vólvulo.,)

La Malrotación también se asocia con otras afecciones gastrointestinales (GI), como la enfermedad de Hirschsprung y la atresia intestinal.

la Malrotación generalmente se identifica en bebés. Alrededor del 60 por ciento de estos casos se encuentran en el primer mes de vida. La malrotación afecta tanto a los niños como a las niñas, aunque los niños se diagnostican con más frecuencia en la infancia.

en los bebés, el síntoma principal de la malrotación es el vómito de bilis. La bilis es un líquido digestivo de color amarillo verdoso producido por el hígado y almacenado en la vesícula biliar., Los síntomas de la malrotación con vólvulo en niños mayores incluyen vómitos (pero no necesariamente vómitos biliares), dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, heces con sangre, sangrado rectal o retraso del crecimiento

varios estudios de imágenes se utilizan para diagnosticar la malrotación:

• rayos x para determinar si hay una obstrucción. En la malrotación, los rayos X abdominales comúnmente muestran que el aire, que normalmente pasa a través de todo el tracto digestivo, se ha quedado atrapado., El aire atrapado crea un estómago agrandado y lleno de aire y la parte superior del intestino delgado, con poco o ningún aire en el resto del intestino delgado o el colon.
• serie GI superior para localizar el punto de obstrucción intestinal. Con esta prueba, el paciente ingiere bario para cubrir el estómago y el intestino delgado antes de tomar radiografías. El bario hace que los órganos sean visibles en rayos x e indica el punto de la obstrucción. Esta prueba no se puede hacer si el paciente está vomitando.
• serie GI inferior para determinar la posición del colon. Para esta prueba, se administra un enema de bario mientras se toman radiografías., El bario hace visible el colon Para poder determinar la posición del ciego.
• tomografía computarizada (TC) para ayudar a determinar y localizar la obstrucción intestinal.

La Malrotación en bebés es una emergencia médica que generalmente requiere cirugía inmediata., La cirugía puede implicar

• desenrollar el colon
• dividir las bandas de tejido que obstruyen el intestino delgado
• reposicionar el intestino delgado y el colon
• extirpar el apéndice

La cirugía para aliviar la obstrucción del intestino delgado generalmente es exitosa y permite que el sistema digestivo funcione normalmente.

la intususcepción del intestino delgado y del colon

la intususcepción es una condición en la que una sección del intestino se túneles en una sección adyacente, como un telescopio plegable., La intususcepción puede ocurrir en el colon, el intestino delgado o entre el intestino delgado y el colon. El resultado es un bloqueo del intestino delgado o del colon.

la invaginación intestinal es poco frecuente en adultos. Las causas incluyen

• crecimientos benignos o malignos
• adherencias (tejido cicatricial)
• cicatrices quirúrgicas en el intestino delgado o el colon
• Trastornos de la motilidad (problemas con el movimiento de los alimentos a través del tracto digestivo)
• diarrea a largo plazo

algunos casos de invaginación intestinal se han asociado con infecciones virales y en pacientes que viven con SIDA., También puede ocurrir sin ninguna causa conocida (idiopática).

en bebés y niños, la intususcepción que involucra solo el intestino delgado, o el intestino delgado y el colon, es una de las causas más comunes de obstrucción intestinal. La malrotación es un factor de riesgo. La intususcepción afecta a los niños con más frecuencia que a las niñas, y la mayoría de los casos ocurren a los 5 meses y a los 3 años de edad. La mayoría de los casos en niños no tienen una causa conocida, pero las infecciones virales o un crecimiento en el intestino delgado o el colon pueden desencadenar la afección., En el pasado, los casos de invaginación intestinal parecían estar asociados con una vacuna infantil contra el rotavirus, una causa común de gastroenteritis (infección intestinal). Esa vacuna ya no se administra.

en adultos con invaginación intestinal, los síntomas pueden durar mucho tiempo (síntomas crónicos) o pueden aparecer y desaparecer (síntomas intermitentes). Los síntomas dependerán de la ubicación de la invaginación intestinal.,ea y vómitos

Los niños con invaginación intestinal pueden experimentar

• Dolor abdominal intermitente
• deposiciones que se mezclan con sangre y moco
• distensión abdominal o un bulto en el abdomen
• vómitos biliares
• diarrea
• Fiebre
• deshidratación
• letargo
• shock (presión arterial baja, aumento del

si la intususcepción no se diagnostica de inmediato, especialmente en niños, puede causar daños graves a la porción del intestino que no puede obtener su suministro normal de sangre., Puede ser necesaria una serie de pruebas diagnósticas. Las radiografías del abdomen pueden sugerir una obstrucción intestinal (bloqueo). Las series GI superior e inferior localizarán la intususcepción y mostrarán el telescópico. Las tomografías computarizadas también pueden ayudar con el diagnóstico. Cuando se sospecha la intususcepción, un enema de aire o bario a menudo puede ayudar a corregir el problema empujando la sección telescópica del intestino en su posición adecuada.

tanto los adultos como los niños pueden requerir cirugía para enderezar o extirpar la sección afectada del intestino., El resultado de esta cirugía depende de la etapa de la invaginación intestinal en el momento del diagnóstico y de la causa subyacente. Con el tratamiento temprano, el resultado es generalmente excelente. En algunos casos, generalmente en niños, la invaginación intestinal puede ser temporal y reversa por sí sola. Si no se encuentra una causa subyacente en estos casos, no se requiere un tratamiento específico.

Fístulas

una fístula es Un pasaje anormal entre dos zonas del tracto digestivo. Una fístula interna ocurre entre dos áreas del intestino o un área del intestino y otro órgano., Una fístula externa ocurre entre el intestino y el exterior del cuerpo. Tanto las fístulas internas como externas pueden caracterizarse por dolor abdominal e hinchazón. Las fístulas externas pueden descargar pus o contenido intestinal. Las fístulas internas pueden estar asociadas con diarrea.

los tipos más comunes de fístulas se desarrollan alrededor del ano, el colon y el intestino delgado., Estos tipos son

• ileosigmoide—ocurre entre el colon sigmoide y el extremo del intestino delgado, que también se llama el ieon
• ileocecal—ocurre entre el ieon y el ciego
• anorrectal—ocurre entre el canal anal y la piel alrededor del ano
• anovaginal—ocurre entre el recto y la vagina
• colovesical—ocurre entre el colon y la vejiga
• cutáneo—ocurre entre el colon o el intestino delgado y el exterior del cuerpo

las fístulas pueden ocurrir a cualquier edad., Algunas fístulas son congénitas, lo que significa que ocurren durante el desarrollo de un bebé. Se observan en bebés y son más comunes en niños. Otras fístulas se desarrollan repentinamente debido a enfermedades o después de un trauma, cirugía o infección local. Una fístula se puede formar cuando el tejido enfermo o dañado entra en contacto con otro tejido dañado o no dañado, como se ve en la enfermedad de Crohn (inflamación intestinal) y diverticulitis. El parto puede llevar a fístulas entre el recto y la vagina en las mujeres.

las fístulas externas se encuentran durante un examen físico., Las fístulas internas se pueden observar mediante colonoscopia, series de GI superior e inferior o tomografía computarizada.

las fístulas se pueden tratar mediante cirugía para extirpar la porción del intestino que causa la fístula, junto con antibióticos para tratar cualquier infección asociada.

Atresia colónica

la atresia colónica es una afección que ocurre durante el desarrollo embrionario en la que la forma tubular normal del colon en el feto se cierra inesperadamente. Esta anomalía congénita puede ser causada por el desarrollo incompleto del colon o la pérdida del flujo sanguíneo durante su desarrollo., La atresia colónica es rara y puede ocurrir con la atresia más común del intestino delgado.

Los bebés con atresia colónica no tienen deposiciones, distensión abdominal creciente y vómitos. Las radiografías mostrarán un colon dilatado por encima de la obstrucción, que luego se puede localizar utilizando un enema de bario.

La cirugía es necesaria para abrir o extirpar el área cerrada y volver a conectar las secciones normales del colon.

vólvulo

vólvulo se refiere a la torsión de una porción del intestino alrededor de sí mismo o un tallo de tejido mesentérico para causar una obstrucción., El vólvulo ocurre con mayor frecuencia en el colon, aunque el estómago y el intestino delgado también pueden retorcerse. La parte del sistema digestivo por encima del vólvulo continúa funcionando y puede hincharse a medida que se llena de alimentos digeridos, líquido y gas. Una condición llamada estrangulación se desarrolla si el mesenterio del intestino se tuerce tan fuertemente que se interrumpe el flujo sanguíneo y el tejido muere. Esta afección se denomina gangrena. El vólvulo es una emergencia quirúrgica porque la gangrena puede desarrollarse rápidamente, causar un agujero en la pared del intestino (perforación) y poner en peligro la vida.,

en el colon, El vólvulo más a menudo involucra el ciego y el segmento sigmoide. El vólvulo sigmoide es más común que el vólvulo cecal.

Vólvulo Sigmoide
El sigmoide es la última sección del colon. Dos diferencias anatómicas pueden aumentar el riesgo de vólvulo sigmoide. Uno de ellos es un colon sigmoide alargado o móvil que no está unido a la pared lateral izquierda del abdomen. Otro es un mesenterio estrecho que permite torcer en su base. El vólvulo sigmoide, sin embargo, puede ocurrir incluso sin una anormalidad anatómica.,

los factores de riesgo que pueden hacer que una persona sea más propensa a tener vólvulo sigmoideo son la enfermedad de Hirschsprung, las pseudooclusiones intestinales y el megacolon (colon agrandado). Los adultos, los niños y los bebés pueden tener vólvulo sigmoide. Es más común en hombres que en mujeres, posiblemente porque los hombres tienen colon sigmoideo más largo. También es más común en personas mayores de 60 años, en Afroamericanos y en personas institucionalizadas que están tomando medicamentos para trastornos psiquiátricos. Además, los niños con malrotación son más propensos a contraer vólvulo sigmoideo.,

los síntomas pueden ser agudos (ocurren repentinamente) y graves. Incluyen una obstrucción intestinal (comúnmente vista en bebés), náuseas, vómitos, heces con sangre, dolor abdominal, estreñimiento y shock. Otros síntomas se pueden desarrollar más lentamente, pero aumentan con el tiempo, como estreñimiento severo, falta de gases, dolor abdominal con calambres y distensión abdominal. Un médico también puede oír sonidos intestinales aumentados o disminuidos.

se utilizan varias pruebas para diagnosticar el vólvulo sigmoide. Las radiografías muestran un colon dilatado por encima del vólvulo., Las series GI superior e inferior ayudan a localizar el punto de obstrucción y muestran si está presente una malrotación del resto del colon. Se puede usar una tomografía computarizada para mostrar el grado de torsión y malrotación, y si se ha producido una perforación.

en la mayoría de los casos, se puede usar un sigmoidoscopio, un tubo que se usa para observar el colon sigmoide y el recto, para llegar al sitio, desenredar el colon y liberar la obstrucción., Sin embargo, si se encuentra que el colon está torcido muy firmemente o está torcido tan fuertemente que se interrumpe el flujo sanguíneo y el tejido está muerto, se necesitará cirugía inmediata para corregir el problema y, si es posible, restaurar el suministro de sangre. El tejido muerto se extirpa durante la cirugía, y también se puede extirpar una porción del colon, un procedimiento llamado resección. El vólvulo sigmoide puede reaparecer después de desenroscarse con el sigmoidoscopio, pero la resección elimina la posibilidad de recurrencia. El diagnóstico rápido del vólvulo sigmoide y el tratamiento adecuado generalmente conducen a un buen resultado.,

vólvulo Cecal

vólvulo Cecal es la torsión del ciego y el segmento ascendente del colon. Normalmente, el ciego y el colon ascendente se fijan a la pared abdominal interna. Si no, pueden moverse y torcerse. Los principales síntomas del vólvulo cecal son dolor abdominal calambre e hinchazón que a veces se asocian con náuseas y vómitos.

en las pruebas, los rayos x mostrarán el ciego fuera de su lugar normal e inflado con aire atrapado. El apéndice puede estar lleno de gas, pero se observa poco o ningún gas en otras partes del colon., Las series GI superior e inferior localizarán el vólvulo y la posición del colon. Una tomografía computarizada puede mostrar qué tan apretado está torcido el vólvulo. Una colonoscopia, que utiliza un tubo pequeño y flexible con una luz y una lente en el extremo para ver el interior del colon, A veces se puede usar para desenredar el vólvulo. Si el ciego se gangrena o se desarrollan agujeros en él, se necesitará cirugía.

ano imperforado (Atresia Anal)

el ano imperforado o atresia anal es una anomalía congénita en la que la región anorrectal es anormal o se desarrolla de forma incompleta., En algunos casos, el recto puede terminar y no conectarse con el ano, o puede conectarse en el lugar equivocado. Por ejemplo, puede conectarse a la uretra, la vejiga o la vagina. (Ver la sección Sobre fístulas). En otros casos, el ano puede ser muy estrecho o faltar por completo. El resultado es que las heces no pueden salir del colon. El ano imperforado ocurre en aproximadamente 1 de cada 5,000 bebés.

otra malformación que resulta en la ausencia de un ano funcional es la cloaca congénita., En pacientes con esta anomalía, los músculos anales y la vagina no se forman y el resultado es una abertura grande y mal definida que representa el recto, así como la vagina y la vejiga, dependiendo de la extensión del defecto. La deformidad de la Cloaca del ano generalmente requiere una colostomía, pero puede corregirse con un procedimiento quirúrgico que transfiere un músculo de otra parte del cuerpo para crear un esfínter funcional en el ano.,

Los síntomas del ano imperforado incluyen

• No defecar dentro de las 24 a 48 horas después del nacimiento
• Una abertura anal faltante o fuera de lugar
• heces que salen de la vagina o la uretra
• hinchazón (distensión) abdominal

el ano imperforado generalmente se encuentra cuando se examina al bebé por primera vez después del nacimiento. Ano imperforado se clasifica sobre la base de la ubicación del extremo del recto en relación con los músculos que apoyan el recto y otros órganos en la pelvis, llamados los músculos ani levantador., Estas categorías de ubicación son

• alto: el recto termina por encima de los músculos
• intermedio: el recto termina a nivel de los músculos
• bajo: el recto termina por debajo de los músculos

en todos los casos de ano imperforado, la cirugía es necesaria para reconstruir el ano. El ano imperforado bajo se corrige a través de un procedimiento menor justo después del nacimiento. El ano imperforado alto puede requerir cirugía para separar el recto de los otros órganos si el recto está conectado con ellos., Por lo general, el desenlace clínico es muy bueno, pero es posible que algunos bebés no desarrollen un buen control intestinal después de la cirugía porque es posible que los músculos anales no se formen. Un niño con ano imperforado alto a menudo tiene otros problemas gastrointestinales, como malrotación y atresia intestinal

los factores que afectan el resultado del tratamiento incluyen la ubicación de la anomalía, el sexo del paciente y la edad a la que se realiza la cirugía. La cirugía para corregir el ano imperforado bajo en los niños generalmente tiene un resultado excelente. La corrección de la cloaca en las niñas requiere un procedimiento más difícil y es más propensa a complicaciones.,

Hope through Research

El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y renales, a través de su división de Enfermedades Digestivas y Nutrición, apoya la investigación básica y clínica sobre las enfermedades gastrointestinales, incluida la estructura gastrointestinal; el crecimiento de las células gastrointestinales en Estados normales y de enfermedad; lesiones, reparación y regeneración tisulares; y la enfermedad de Crohn. La investigación incluye nuevos métodos que ayudarán a los médicos e investigadores a ver el interior del cuerpo, aumentando así la tasa de detección de problemas anatómicos del colon.,

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