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tabla de contenidos
- transmisión del VIH y lactancia materna: ¿qué sabemos (y qué no sabemos)?
- ¿Qué factores pueden afectar el riesgo de transmisión del VIH durante la lactancia materna?
- ¿Es U igual a U verdadero para la lactancia materna?
- ¿Cuáles son los beneficios y Riesgos de la lactancia materna?
- ¿Cómo pueden las mujeres que viven con el VIH alimentar a sus bebés de manera segura?
- ¿Cuáles son otras opciones para la Alimentación infantil?,
- ¿Qué elección debo hacer?
- artículos relevantes del proyecto Well
elegir un método para alimentar a sus bebés es una de las decisiones más importantes que toman los futuros padres y los nuevos padres. Esta decisión puede ser aún más complicada cuando el padre que da a luz vive con el VIH. Para aquellos que quieran explorar la lactancia materna como una opción, la información disponible para las madres que viven con el VIH puede ser confusa.,
Cuando una mujer tiene una carga viral indetectable (no hay suficiente VIH en la sangre para que las pruebas lo midan), la probabilidad de que transmita el VIH a sus parejas sexuales es cero, y la probabilidad de que transmita el VIH a su bebé durante el embarazo o el parto es muy baja. Sin embargo, si bien el riesgo de transmisión del VIH a través de la lactancia materna cuando la carga viral de la madre es indetectable también es muy bajo, las investigaciones no han demostrado que el riesgo sea cero, como es el caso de la transmisión sexual.,
si usted es una mujer que vive con el VIH en un área del mundo donde el acceso a recursos, como agua limpia, refrigeración y atención médica es limitado, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que amamante si está tomando medicamentos contra el VIH. También se puede recomendar un curso de medicamentos contra el VIH para el bebé durante la lactancia. La razón de esta recomendación es que en tales entornos (por ejemplo, muchas áreas de África o India) los bebés tienen más probabilidades de desarrollar diarrea y otras enfermedades, y pueden morir por estas., La leche materna contiene sustancias que protegen y fortalecen el sistema inmunitario del niño, incluso después de dejar de amamantar. Debido a esto, la leche materna puede ayudar a los niños a sobrevivir a estas Condiciones de salud. Además, la alimentación con fórmula puede no ser una opción en estas áreas debido a la falta de dinero para comprarla, agua limpia para mezclarla (si la fórmula está en polvo) o refrigeración para mantenerla fresca. Las autoridades de salud han determinado que los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos del VIH en áreas donde los recursos son limitados.,
si usted es una mujer que vive con el VIH en una región rica en recursos del mundo, como los Estados Unidos o Europa, es probable que le hayan dicho que no amamante a sus bebés. Las pautas de tratamiento del VIH escritas por organizaciones de salud como el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (DHHS), la sociedad Clínica europea del SIDA (EACS) y la Asociación Británica del VIH (BHIVA) recomiendan que las mujeres que viven con el VIH eviten la lactancia materna., Los preparados para lactantes (así como el agua potable y la refrigeración) tienden a estar fácilmente disponibles (aunque no siempre es el caso en estas áreas), y las probabilidades de que un bebé muera de enfermedades para las que la leche materna puede proporcionar protección son mucho menores. Por lo tanto, estas pautas se basan en la creencia de que incluso un riesgo muy bajo de que un bebé contraiga el VIH a través de la leche materna no se justifica cuando los padres pueden acceder a alternativas seguras.,
sin embargo, los padres en áreas ricas en recursos pueden conocer una amplia investigación que muestra que la leche materna es el mejor alimento para la mayoría de los bebés, protegiendo la salud de un bebé en crecimiento y satisfaciendo todas sus necesidades nutricionales. Las mujeres también pueden querer considerar la lactancia materna por razones emocionales y culturales, incluso si viven en un área donde la fórmula es fácilmente accesible. Pueden experimentar la presión de sus familias para amamantar. No amamantar puede convertirse en una cuestión de divulgación no deseada de su estado serológico si los miembros de sus comunidades se preguntan por qué están usando fórmula., Si una mujer se ha mudado de un país con recursos limitados a un área rica en recursos, puede preguntarse Por qué se le está dando un conjunto diferente de instrucciones y posibles restricciones en su nuevo país.
además, hay muchas condiciones de salud en las madres y los bebés en los EE.UU. que la lactancia materna puede proporcionar protección contra. Esto incluye el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), que causa la muerte en más de 1,000 bebés en los Estados Unidos cada año (la causa del SMSL no está clara, pero los datos muestran que la lactancia materna puede reducir el riesgo)., Las mujeres negras y otras mujeres de color, que se ven afectadas desproporcionadamente por el VIH, también experimentan tasas más altas y peores resultados de muchas de las causas de enfermedad o muerte materna e infantil que la lactancia materna puede reducir. Por lo tanto, algunos proveedores de atención de la salud que trabajan en el tema de la alimentación infantil y el VIH creen que recomendar que no se amamante en los países ricos en recursos puede aumentar las desigualdades de salud entre las mujeres que viven con el VIH.
el proceso de decidir cómo alimentar a su bebé puede ser abrumador para los padres que viven con el VIH., Esta hoja informativa proporciona parte de la información que puede considerar en ese proceso.
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transmisión del VIH y lactancia materna: ¿qué sabemos (y qué no sabemos)?
la leche materna es uno de los fluidos corporales, junto con la sangre, el semen, los fluidos vaginales o rectales, que transmiten el VIH. Si bien el riesgo de transmisión a través de la leche materna disminuye si está tomando medicamentos contra el VIH y su carga viral es indetectable, aún puede haber algún riesgo., Tener una carga viral indetectable en la sangre puede no garantizar una carga viral indetectable en la leche materna. Se necesita más investigación sobre cómo los medicamentos contra el VIH afectan a las células de la leche materna, así como a los bebés amamantados.
un estudio entre más de 2.000 mujeres y sus bebés en África y la India, llamado The PROMISE trial, comparó los resultados cuando una madre lactante o su bebé tomaron medicamentos contra el VIH. En ambas partes del estudio, se encontró que las tasas de transmisión del VIH a los bebés eran muy bajas, menos del 1 por ciento al año después del nacimiento., Dos bebés en este estudio adquirieron el VIH de sus madres, aunque puede haber razones para creer que las madres no tenían cargas virales indetectables en el momento de la transmisión.
la leche materna también transfiere los anticuerpos de la madre a su bebé. Esto puede proteger a un bebé contra enfermedades y alergias comunes. Al igual que otros medicamentos, los medicamentos contra el VIH que toma una mujer se transmiten a su bebé a través de la leche materna. La investigación en áreas de recursos limitados muestra que esta transferencia de anticuerpos de una madre y medicamentos contra el VIH puede proteger a su hijo de contraer el VIH., Sin embargo, no sabemos cuánto de los medicamentos contra el VIH se transmite a los bebés amamantados, si esa cantidad cambia durante el tiempo que amamantan, o qué efectos a largo plazo pueden tener los medicamentos contra el VIH en el niño.
en los EE.UU. y otros países ricos en recursos, a menudo se les dice a las mujeres embarazadas que «el pecho es mejor», pero a las mujeres que viven con el VIH también se les dice que no deben amamantar. Con los medicamentos modernos contra el VIH, la carga viral de las mujeres puede estar por debajo de los niveles detectables durante mucho tiempo. Esto hace que muchas mujeres que viven con el VIH se pregunten si el Consejo de no amamantar sigue siendo cierto para ellas.,
la información que tenemos sobre el VIH y la lactancia materna proviene de entornos con recursos limitados, donde se recomienda la lactancia materna y los medicamentos para el VIH de más edad son comunes. Las mujeres de los países ricos en recursos suelen tomar nuevos medicamentos contra el VIH y es más probable que tengan acceso a suficientes alimentos y agua potable. Por lo tanto, la lactancia materna puede afectar la salud de la madre y el niño de manera diferente que en entornos con recursos limitados.,
debido a que se cree que el riesgo de transmisión del VIH al bebé supera los beneficios de la lactancia materna, las directrices en la mayoría de los países ricos en recursos recomiendan no amamantar si la madre vive con el VIH. Es por eso que no se han realizado estudios sobre la lactancia materna en esos países. Sin embargo, es importante señalar que en los últimos años, las pautas de tratamiento del VIH del DHHS, BHIVA y EACS, que recomiendan no amamantar cuando se dispone de Fórmula, han incluido actualizaciones que reconocen el deseo de algunas mujeres que viven con el VIH en países ricos en recursos de amamantar., Si bien no es una recomendación, estas pautas sugieren formas para que los proveedores apoyen la salud de las mujeres que toman esa decisión, así como la salud de sus bebés. Las directrices de BHIVA enfatizan la toma de decisiones informadas y el apoyo a los padres que consideran amamantar. En los EE.UU., defensores y médicos están trabajando para actualizar las directrices de los EE.UU. para reflejar estos principios.
¿qué factores pueden afectar el riesgo de transmisión del VIH durante la lactancia materna?
- retos de adherencia para las nuevas mamás: cuidar de un recién nacido es un trabajo agotador., Las madres primerizas pueden olvidar tomar algunos de sus medicamentos contra el VIH y, a menudo, renunciar a su propio cuidado mientras cuidan a sus nuevos bebés. Los bebés también necesitan ver a un proveedor de atención médica con frecuencia. Es posible que la madre no tenga tiempo para llevar al bebé a todas sus citas y a todas sus propias citas relacionadas con el VIH. No tomar todos los medicamentos según lo prescrito u olvidar una cita de atención médica puede llevar a que la carga viral de la madre aumente, lo que aumenta el riesgo de transmitir el VIH a su bebé.
- inflamación en el intestino de un bebé: esto puede ocurrir cuando el bebé está vomitando o tiene diarrea., Se ha demostrado que la irritación intestinal es un factor de riesgo para la transmisión del VIH a través de la leche materna, porque el virus puede pasar más fácilmente al torrente sanguíneo del bebé a través de un intestino irritado.
- Infecciones de los senos: una infección de los senos llamada mastitis, que es común entre las madres que amamantan, ya sea que vivan con el VIH o no, puede aumentar la carga viral del VIH incluso antes de que una mujer tenga síntomas o sepa que tiene mastitis.
- salud del pezón: los pezones de muchas mujeres se vuelven doloridos o agrietados durante la lactancia materna, ya sea que sean nuevas en la paternidad o experimentadas con la lactancia materna., Los pezones agrietados pueden exponer al bebé a parte de la sangre de su madre, aumentando nuevamente el riesgo de transmitir el VIH durante la alimentación.
- congestión mamaria: las mamas de una madre primeriza a veces pueden hincharse (llenarse excesivamente con leche), lo que también puede aumentar la carga viral en la leche materna y el riesgo de transmitir el VIH durante la alimentación.
¿es U igual a U verdadero para la lactancia materna?,
«indetectable es igual a Intransmisible», O» U=U», se refiere al gran y creciente cuerpo de investigación que ha demostrado que una persona que vive con el VIH que toma medicamentos contra el VIH y cuya carga viral es indetectable no puede transmitir el virus a sus parejas sexuales. Pero la cantidad de VIH en la leche materna de una mujer puede ser diferente de la cantidad en su sangre. No sabemos si eso también es cierto si la carga viral de una mujer ha sido indetectable durante un tiempo y continúa tomando medicamentos contra el VIH.,
mientras que el riesgo de transmisión del VIH a través de la lactancia materna es extremadamente bajo cuando la carga viral de la madre es indetectable, los estudios no han demostrado que el nivel de riesgo sea cero como es el caso de la transmisión sexual del VIH. Si bien la investigación sobre este tema continúa, es importante que los proveedores de atención y otros profesionales de la salud comunitarios ayuden a las mujeres a tomar decisiones informadas basadas en la información que tenemos hoy, y brinden apoyo a quienes eligen amamantar a sus bebés.
¿Cuáles son los beneficios y Riesgos de la lactancia materna?,
beneficios:
- Nutrición y protección para el bebé: la leche materna es el alimento más nutritivo para bebés y niños pequeños. También lleva los anticuerpos de la madre, que protegen a los bebés de algunas enfermedades y alergias.
- salud más allá de la infancia: los bebés amamantados también tienen un menor riesgo de enfermedades como la diabetes tipo 2 y la obesidad más adelante en la vida.
- Costo, disponibilidad y conveniencia: la leche materna es gratuita y está disponible siempre que la madre está con el bebé. Se puede extraer (bombear) y alimentar al bebé en un biberón cuando la madre no está cerca.,
- Para los padres que amamantan:
- vinculación: la lactancia materna puede ayudar a las nuevas madres a sentirse cerca de sus bebés.
- salud Mental: la lactancia materna también puede ayudar a las nuevas madres a evitar la depresión posparto, que puede ser grave y dificultar el cuidado de un nuevo bebé.
- Pérdida de sangre materna: la lactancia materna reduce el riesgo de pérdida de sangre después del parto.
- salud materna general: la lactancia materna también ha demostrado reducir el riesgo de cáncer de mama y ovario, presión arterial alta y diabetes.,
riesgos y desafíos potenciales:
- transmisión: el VIH se puede transmitir a través de la leche materna, lo que podría significar que un bebé nacido VIH negativo adquiere el virus de la leche de su madre. Este riesgo aumenta con la «alimentación mixta» (el bebé recibe otras formas de nutrición, como fórmula comercial o alimentos sólidos, además de la leche materna). Por ello, la OMS recomienda que, durante los primeros seis meses de vida, los bebés de países con recursos limitados sólo reciban leche materna., La lactancia materna también a veces deja los pezones doloridos o agrietados, o los senos pueden hincharse, lo que no solo son condiciones incómodas para la madre, sino que pueden aumentar el riesgo de transmitir el VIH al bebé.
- dificultades para amamantar: numerosas madres, independientemente de su estado serológico, luchan con la lactancia materna mientras trabajan fuera del hogar o cuidan de otros niños y de un hogar., Agregue a esto medicamentos contra el VIH que deben tomarse en un horario-o administrarse al bebé en un horario-y citas adicionales con proveedores de atención médica, y encontrar el tiempo y el espacio para amamantar puede ser aún más difícil.
- consideraciones legales: en los países donde las recomendaciones clínicas desalientan a las mujeres que viven con el VIH a amamantar, una mujer que elige amamantar a su hijo puede verse obligada a enfrentar autoridades de protección infantil, o incluso cargos penales., Según la HIV Justice Network, las mujeres que viven con el VIH han sido acusadas ante los tribunales por presunta exposición al VIH durante el embarazo, el parto o la lactancia en varios países de altos ingresos, incluido Estados Unidos.
- divulgación: en las comunidades donde todas las personas amamantan, la decisión de no hacerlo puede indicar a los demás que una madre vive con el VIH, a pesar de que no ha revelado su estado (le dijo a otros que vive con el virus). Esto es especialmente cierto si la leche maternizada se proporciona gratuitamente a las mujeres que viven con el VIH, pero no a otras madres primerizas.,
- coacción Familiar: Las Mujeres también pueden enfrentar la presión de sus familias para amamantar. En particular, las mujeres han informado de que sus suegras, las abuelas paternas de sus bebés, las han empujado a amamantar a sus bebés.
- Falta General de apoyo a la lactancia materna: en algunos países, como los Estados Unidos, las mujeres tienen dificultades para amamantar, independientemente de su estado serológico. La lactancia materna en lugares públicos está estigmatizada y se espera que las nuevas madres vuelvan a trabajar fuera del hogar poco después del parto., Si» el pecho es lo mejor», las mujeres que amamantan deben recibir el apoyo que necesitan, vivan o no con el VIH.
¿cómo pueden las mujeres que viven con el VIH alimentar a sus bebés de manera segura?
hay maneras de obtener leche materna de su bebé sin alimentarlo con su propia leche (consulte a continuación). Si decide amamantar usted misma, Aquí hay algunos consejos para ayudarlo a hacerlo de manera segura:
- tome sus medicamentos para el VIH exactamente según lo prescrito (cumplimiento). Esto mantendrá la cantidad de virus en su sangre baja y hará que sea mucho menos probable que su bebé contraiga el VIH., Su proveedor de atención médica puede analizar su carga viral con más frecuencia mientras está amamantando.
- asegúrese de que su bebé también reciba sus dosis de medicamentos contra el VIH. Si está amamantando, se pueden recetar medicamentos adicionales para el bebé y se pueden recomendar pruebas adicionales.
- haga todo lo posible para amamantar exclusivamente (sin otras formas de nutrición para el bebé) durante seis meses. Se ha demostrado que mezclar la lactancia materna y la leche maternizada (por ejemplo, amamantar por la mañana y por la noche y usar leche maternizada durante el día) aumenta las probabilidades de transmitir el VIH.,
- cuide bien sus senos. Trate de evitar la congestión, la mastitis y los pezones agrietados.
- encuentre personas que lo ayuden a manejar el estrés de cuidar a un bebé, sanar su propio cuerpo después del nacimiento, amamantar y lidiar con su VIH.
- Algunas mujeres también se sienten muy tristes después de tener un bebé (lo que se denomina «depresión posparto» o, en casos más graves, depresión posparto). Busca ayuda si te sientes así.,
- pida consejo a personas conocedoras de su comunidad o a profesionales, como consultores de lactancia, Sobre algunos de los desafíos que puede experimentar mientras amamanta, incluidos los pezones agrietados o adoloridos, o a un bebé que tiene dificultades para amamantar.
- cuida bien de tu propia salud. Asegúrese de obtener suficiente comida saludable y beber mucha agua (limpia). Amamantar es agotador, así que descanse lo suficiente.,
en el Reino Unido, una clínica que atiende a mujeres que viven con el VIH ha desarrollado una herramienta llamada «triángulo más seguro» para ayudar a los padres a comprender los riesgos de la lactancia materna y cómo manejarlos., Los puntos en el triángulo son:
- No virus: solo amamantar si la carga viral de la madre es indetectable;
- tums felices: solo amamantar cuando la madre y el bebé tienen intestinos sanos y no tienen diarrea o vómitos, y ambos pueden absorber los medicamentos contra el VIH adecuadamente; y
- senos saludables para madres: solo amamantar cuando los senos y los pezones están libres de grietas, sangrado, mastitis, candidiasis (una infección común en madres y bebés lactantes) u otras infecciones.,
si se rompe un «punto» en el triángulo, no es una buena idea continuar amamantando, según el folleto informativo de la clínica. El recurso también proporciona orientación sobre cómo pausar o detener la lactancia materna si, por alguna razón, ya no es posible continuar.
¿Cuáles son otras opciones para la Alimentación infantil?
fórmula infantil
alimentar a un bebé con fórmula es la opción más segura desde la perspectiva del VIH, porque es la única manera de garantizar absolutamente ningún riesgo de transmisión del VIH. La fórmula es leche modificada de vaca (o cabra o soja)., Se presenta en polvo (debe mezclarse con agua limpia) o líquido (debe refrigerarse después de abrir el recipiente). Las modificaciones en la leche hacen que sea similar a la leche materna humana. Sin embargo, la fórmula no lleva anticuerpos y por lo tanto no proporciona los efectos protectores de la leche materna. A diferencia de su propia leche materna, la fórmula (por lo general) no es gratuita.
Banco de leche
Las mujeres que producen más leche materna de la que necesitan para su propio bebé pueden dar la leche extra a un banco de leche., Las mujeres con leche para donar pasan por un proceso de detección y análisis de sangre antes de donar su leche. El banco de leche luego da esa leche (a menudo por un costo, dependiendo de las circunstancias y el banco de leche) a los bebés que por cualquier razón no pueden ser amamantados. En teoría, esta es una buena solución para las mujeres que viven con el VIH y quieren estar seguras de que no hay forma de transmitir el virus a su bebé. Sin embargo, dado que los bancos de leche dependen de la leche materna donada, es posible que no siempre tengan suficiente leche para regalar. Además, su bebé puede recibir leche de diferentes mujeres que le transmiten diferentes anticuerpos., Esto significa que pueden no obtener tanto de un anticuerpo específico como lo harían si siempre fueran alimentados por la misma mujer que transmite solo un conjunto particular de anticuerpos.
nodriza o alimentación cruzada
Una opción es que otra mujer amamante a su bebé. Antes de que los biberones estuvieran ampliamente disponibles, las nodrizas eran comunes. Hoy en día, hay algunas nodrizas pagadas, o puede tener un acuerdo informal con un amigo. Una vez más, esta solución depende de que una mujer produzca más leche materna de la que necesita., A diferencia de un banco de leche, la mujer que proporciona la leche debe estar en el mismo lugar que su bebé y disponible siempre que su bebé necesite ser alimentado. La mujer también tendría que ser examinada para detectar afecciones de salud que afecten a la lactancia materna, incluido el VIH.
Flash heating
puede extraer su leche materna utilizando un extractor de leche, luego calentar rápidamente la leche para destruir cualquier gérmenes o virus en ella. Este proceso también mata la mayoría del VIH que puede estar en la leche materna. Sin embargo, también destruye algunos otros componentes de la leche que son buenos para su bebé., También es un proceso que consume mucho tiempo. La calefacción Flash fue desarrollada para personas en países con recursos limitados que no tienen acceso a ninguna de las otras opciones enumeradas aquí.
¿qué elección debo hacer?
usted es la única persona que debe decidir cómo se alimentará a su bebé. Si decide amamantar, es importante tomar sus medicamentos contra el VIH y mantenerse al día con las visitas de atención médica y las pruebas de carga viral, exactamente según lo prescrito y recomendado por su proveedor., También es muy importante encontrar una red de apoyo, incluyendo un proveedor – y otros aliados-en quien confíes, y que puedan ser buenas fuentes de información sin juicio.
tomar esta decisión puede ser un proceso desafiante. Puede sentir miedo, estrés o incluso algo de tristeza por cualquiera de las opciones que está considerando. También es importante recordar cuidarse durante este proceso., Puede ser útil conectarse con un grupo de mujeres u otras personas que puedan ofrecer apoyo, escribir sobre sus pensamientos e inquietudes, o participar en alguna otra actividad que lo ayude a sentirse apoyado mientras se prepara para tomar la mejor decisión posible para usted y su familia en crecimiento.,
artículos relevantes del proyecto Well
- lactancia materna y VIH en la Era de U=U: aspectos destacados de una discusión creciente
- conversaciones en Adherence 2019: avanzando en las discusiones sobre las opciones de Alimentación infantil en la Era U=U
- El Proyecto Well en Adherence 2019 (póster de la sesión)
- lactancia materna y VIH: lo que sabemos y consideraciones para decisiones informadas (seminario web de diciembre de 2018)
Un agradecimiento especial a Shannon Weber, MSW de Hive Y Lena serghides, PhD de la Universidad de Toronto por su consulta especial para esta hoja informativa.