durante la inspiración, la presión intratorácica negativa resulta en un aumento del retorno venoso derecho, llenando la aurícula derecha más que durante una exhalación. El aumento del volumen sanguíneo dilata la aurícula derecha, reduciendo la conformidad de la aurícula izquierda debido a su tabique compartido. La conformidad de la aurícula izquierda inferior reduce el retorno venoso de la aurícula izquierda y, como consecuencia, provoca una reducción de la precarga del ventrículo izquierdo. Esto resulta en una reducción en el volumen del ictus ventricular izquierdo, y se notará como una reducción en la presión arterial sistólica en la inspiración.,Pulsus paradoxus es, por lo tanto, una exageración o un aumento en la caída de la PA sistólica más allá de 10 mmHg durante la inspiración.
normalmente, durante la inspiración, la presión arterial sistólica de una persona disminuye ≤10 mmHg y la frecuencia cardíaca aumenta ligeramente. Esto se debe a que la inspiración disminuye la presión intratorácica en relación con la presión atmosférica, lo que aumenta el flujo sanguíneo (retorno venoso sistémico) a la aurícula derecha del corazón al reducir la presión sobre las venas, particularmente las venae cavae., Sin embargo, la disminución de la presión intratorácica y el estiramiento de los pulmones durante la inhalación también expande la vasculatura pulmonar compatible, de modo que la sangre se acumula en los pulmones y disminuye el retorno venoso pulmonar a la aurícula izquierda. Además, el aumento del retorno venoso sistémico al lado derecho del corazón expande el corazón derecho y compromete directamente el llenado del lado izquierdo del corazón al abultar ligeramente el tabique hacia la izquierda, reduciendo el volumen máximo., La reducción del llenado del corazón izquierdo conduce a una reducción del volumen del accidente cerebrovascular que se manifiesta como una disminución de la presión arterial sistólica, lo que conduce a una frecuencia cardíaca más rápida debido a la inhibición del reflejo barorreceptor, que estimula la salida simpática al corazón.
en condiciones fisiológicas normales, el gran gradiente de presión entre los ventrículos derecho e izquierdo evita que el tabique abombe dramáticamente hacia el ventrículo izquierdo durante la inspiración. Sin embargo, tal abultamiento ocurre durante el taponamiento cardíaco, donde la presión se iguala entre todas las cámaras del corazón., A medida que el ventrículo derecho recibe más volumen, empuja el tabique hacia el ventrículo izquierdo reduciendo aún más su volumen a su vez. Esta pérdida adicional de volumen del ventrículo izquierdo que solo ocurre con la ecualización de las presiones (como en el taponamiento) permite una mayor reducción del volumen, por lo que el gasto cardíaco se reduce, lo que lleva a una mayor disminución de la PA. Sin embargo, en situaciones en las que la presión ventricular izquierda permanece más alta que el saco pericárdico (más frecuentemente por enfermedad coexistente con una presión diastólica ventricular izquierda elevada), no hay pulso paradoxus.,
aunque uno o ambos de estos mecanismos pueden ocurrir, un tercero puede contribuir adicionalmente. La gran presión intratorácica negativa aumenta la presión a través de la pared del ventrículo izquierdo (aumento de la presión transmural, equivalente a – ). Este gradiente de presión, que resiste la contracción del ventrículo izquierdo, provoca un aumento de la postcarga. Esto resulta en una disminución en el volumen del accidente cerebrovascular, contribuyendo a la disminución de la presión del pulso y el aumento de la frecuencia cardíaca como se describió anteriormente.,
El pulso paradójico ocurre no solo con taponamiento cardíaco severo, sino también con asma, apnea obstructiva del sueño y crup. El mecanismo, al menos con taponamiento severo, es probablemente muy similar a los de las cardiomiopatías hipertróficas y restrictivas (disfunción diastólica), donde una disminución en el llenado del ventrículo izquierdo (VI) corresponde a un volumen ictus cada vez más reducido. En otras palabras, con estas miocardiopatías, a medida que disminuye el llenado del VI, la fracción de eyección disminuye directamente, pero no linealmente y con una concavidad negativa (derivados primero y segundo negativos)., Del mismo modo con el taponamiento, el grado de disfunción diastólica es inversamente proporcional al volumen diastólico final del VI. Así durante la inspiración, como el llenado del VI es menor en relación con el de la espiración, la disfunción diastólica también es proporcionalmente mayor, por lo que la presión sistólica cae >10 mmHg. Este mecanismo también es probable con la pericarditis, donde la función diastólica se castiga.