¿qué es la artropatía reactiva?
la artropatía reactiva describe la inflamación de las articulaciones después de una infección que generalmente involucra el tracto gastrointestinal o urogenital . Los síntomas de la artritis generalmente comienzan unas pocas semanas después de la infección inicial y pueden persistir durante varios meses a un año. Los microorganismos no se pueden cultivar de las articulaciones en la artropatía reactiva ya que la infección ocurre en otras partes del cuerpo, distinguiendo esto de la artritis séptica .
la artropatía reactiva también se conoce como artritis reactiva., La tríada de la artropatía reactiva asociada con la inflamación del tracto de salida de la vejiga (uretritis) y los ojos (conjuntivitis) se denominó anteriormente enfermedad de Reiter o síndrome de Reiter y se asocia comúnmente con cambios mucocutáneos.
la artropatía reactiva también puede estar asociada con cambios en la piel y lesiones de las membranas mucosas .
¿quién tiene artropatía reactiva?
la artropatía reactiva afecta tanto a hombres como a mujeres y se observa con mayor frecuencia en adultos jóvenes entre las edades de 20 y 40 años .,
- se observan tasas más altas de artropatía reactiva en hombres en comparación con mujeres después de una infección urogenital o del tracto respiratorio superior.
- La artropatía reactiva es igualmente común en hombres y mujeres después de una infección entérica transmitida por los alimentos .
en la población caucásica, el antígeno HLA-B27 y el VIH / SIDA están fuertemente asociados con artropatía reactiva .
¿Qué causa artropatía reactiva?
la artropatía reactiva se desencadena por una infección del tracto urogenital o gastrointestinal., Se cree que la reactividad cruzada del sistema inmunitario entre antígenos infecciosos y autoproteínas da lugar a una respuesta autoinmune .
Típico de agentes patógenos que afectan el tracto gastrointestinal incluyen:
- Salmonella
- Shigella
- Yersinia
- Campylobacter
- Clostridium difficile.
los agentes Patógenos que afectan el tracto genitourinario incluyen:
- Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae
- Escherichia coli
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma genitalium .,
la infección subyacente puede ser asintomática, particularmente en mujeres.
la incapacidad de cultivar un patógeno típico no excluye el diagnóstico de artropatía reactiva. En hasta el 40% de los pacientes, no se encuentra ningún organismo infeccioso .
¿cuáles son las características clínicas de la artropatía reactiva?
Los pacientes pueden notificar síntomas de una infección sistémica reciente, particularmente en el tracto genitourinario o gastrointestinal., Estos síntomas suelen preceder a los síntomas musculoesqueléticos de varios días a algunas semanas e incluyen:
- Fiebre
- diarrea
- Dolor al orinar (disuria) o aumento de la frecuencia urinaria debido a la inflamación de la vejiga (cistitis) o del tracto de salida de la vejiga (uretritis)
- Pus o secreción del pene o la vagina
- Dolor abdominal inferior .
Las características clínicas de la artropatía reactiva son similares independientemente de la infección precipitante.
- Los síntomas comienzan con la aparición repentina de dolor e hinchazón de varias articulaciones.,
- Por lo general es una oligoartritis (que afecta a menos de cinco articulaciones).
- La artritis reactiva tiene una distribución asimétrica, con frecuencia involucrando las extremidades inferiores y las rodillas.
- Los dedos de las manos y de los pies pueden hincharse y tener forma de salchicha (dactilitis).
- El dolor y la hinchazón pueden afectar los sitios de inserción de tendones y ligamentos, particularmente en los talones y los pies (entesitis)
- Puede ocurrir dolor de espalda y rigidez matutina (sacroilitis) .
los síntomas oculares comunes incluyen dolor, enrojecimiento e irritación de los ojos (conjuntivitis)., En algunos casos, la uveítis y la iritis pueden ocurrir, causando visión borrosa, sensibilidad a la luz y dolores de cabeza .
los síntomas cardíacos incluyen anomalías en las válvulas cardíacas y actividad eléctrica anormal. La afectación de los riñones y del sistema nervioso central es poco frecuente .
características cutáneas de la artritis reactiva
la afectación cutánea se desarrolla algunos meses después del inicio de la artritis., Los signos cutáneos incluyen:
- úlceras bucales indoloras
- piel sensible, engrosada y parches escamosos que afectan las plantas de los pies y la parte inferior de las piernas (keratoderma blenorrhagicum)
- lesiones genitales eritematosas y úlceras superficiales que afectan al glande del pene (balanitis circinada)
- eritema nodoso
- Cambios en las uñas que incluyen engrosamiento de las uñas y onicolisis.
signos cutáneos de artropatía reactiva
¿cómo se diagnostica la artropatía reactiva?
el diagnóstico de artropatía reactiva se basa en el patrón de síntomas y signos., Aunque no hay pruebas específicas para confirmar el diagnóstico de artropatía reactiva, puede sospecharse cuando se presentan las siguientes características clave y se han excluido otras causas de los síntomas:
- Antecedentes de infección anterior
- Síntomas musculoesqueléticos típicos como artritis, dactilitis, sacroilitis y entesitis.,
Se pueden tomar muestras de líquido de articulaciones inflamadas utilizando una aguja (artrocentesis) para cultivar la presencia de microorganismos (que se encuentran en la artritis séptica) o para examinar bajo microscopía en busca de cristales (que se encuentran en la gota o seudogota).
se pueden realizar radiografías de película simple para descartar otras causas de dolor articular . Las ecografías y las imágenes por resonancia magnética (RM) pueden ser útiles para demostrar la inflamación musculoesquelética .
Se recomiendan las pruebas de HLA-B27 y VIH.,
¿Qué es el diagnóstico diferencial de artropatía reactiva?
el diagnóstico de artropatía reactiva requiere que se excluyan otras causas de dolor articular e hinchazón. Esto incluye tanto procesos infecciosos como inflamatorios.
- artropatía cristalina (gota) – urato monosódico o cristales de pirofosfato de calcio están presentes en el líquido articular. La artropatía por cristales suele afectar a una sola articulación (monoartritis).
- artritis séptica: las células inflamatorias y los microorganismos están presentes en el líquido articular.,
- Enfermedad de Lyme
- artritis asociada con enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa)
- Síndrome de Behcet
- Artritis psoriásica
- otra espondiloartropatía
- artritis post-estreptocócica .
¿Cuál es el tratamiento para la artropatía reactiva?
El tratamiento de la infección precipitante
se deben iniciar antibióticos para reducir el riesgo de progresión o complicaciones de la infección inicial. Esto es particularmente importante para las infecciones genitourinarias como la clamidia ., No se ha demostrado que los antibióticos afecten el resultado de la artropatía reactiva .
El tratamiento de la artropatía reactiva
El dolor, la hinchazón de las articulaciones y la movilidad reducida se tratan con:
- medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como naproxeno, diclofenaco e ibuprofeno
- inyecciones de esteroides en el espacio articular
- esteroides sistémicos (por ejemplo, prednisona) en dosis bajas a moderadas
- medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sistémica (fames) como sulfasalazina y metotrexato
- medicamentos anti-TNF como infliximab (fuera de etiqueta) .,
si bien estos tratamientos pueden proporcionar alivio de los síntomas de la artropatía reactiva, no acortan la duración de la enfermedad. Los fames a menudo se introducen para síntomas persistentes que duran más de 3-6 meses para evitar los efectos secundarios de la prednisona a largo plazo.
tratamiento de los síntomas asociados
un oftalmólogo debe evaluar a los pacientes con sospecha de afectación ocular para su posterior tratamiento.
El tratamiento de la enfermedad cutánea asociada a la artropatía reactiva es como el tratamiento de la psoriasis.,
- La terapia tópica puede incluir esteroides tópicos, productos de alquitrán de hulla y calcipotriol, o combinaciones de estos (por ejemplo, calcipotriol/dipropionato de betametasona)
- fototerapia
- metotrexato
- agentes biológicos .
¿Cuál es el resultado de la artropatía reactiva?
la artropatía reactiva suele ser una afección autolimitada y conlleva un buen pronóstico. Los síntomas suelen persistir durante varios meses y luego desaparecen por completo. Algunas personas desarrollan artritis crónica con síntomas continuos durante más de un año., Estos pacientes tienen más probabilidades de ser HLA-B27 positivo .