¿qué es la papilomatosis confluente y reticulada?
la papilomatosis reticulada y confluente es una afección cutánea poco frecuente que afecta al tronco, el cuello y las axilas. Se caracteriza por pápulas y placas hiperpigmentadas asintomáticas que tienen una configuración periférica, en forma de red.
Los dermatólogos Franceses Gourgerot y Carteaud describieron por primera vez la papilomatosis confluente y reticulada en 1927 .
papilomatosis confluente y reticulada
¿quién tiene papilomatosis confluente y reticulada?,
la papilomatosis reticulada y confluente ocurre principalmente en adultos jóvenes. La edad media de incidencia es de 15 años, con un rango de 8-32 años . Se ha informado en todo el mundo en todos los grupos raciales y etnias, pero se informa que es más común en los caucásicos .
¿Cuál es la causa de la confluente y reticulada papilomatosis?
lo que desencadena la papilomatosis confluente y reticulada sigue sin estar claro. Se ha observado queratinización desordenada e hiperproliferativa en microscopía óptica y electrónica ., La posibilidad de que esto se deba a una infección de la piel está respaldada por el éxito del tratamiento con antibióticos.
- la papilomatosis Dietzia es el principal candidato infeccioso actual. Se trata de un actinomiceto grampositivo que se aisló por primera vez de un paciente con papilomatosis reticulada y confluente en 2005 .
- Las observaciones anteriores de que los agentes antifúngicos eran efectivos, apoyando el papel de Malassezia furfur en la patogénesis, probablemente se debieron al diagnóstico erróneo de pitiriasis versicolor .
los factores genéticos también pueden estar involucrados.,
- Se han notificado varios casos de papilomatosis reticulada y confluente familiar .
- La mutación del gen para la proteína queratina-16 (K-16) se ha encontrado en algunos casos .
La resistencia a la insulina, que causa diabetes mellitus y síndrome de ovario poliquístico, se ha sugerido como un factor contribuyente a la papilomatosis confluente y reticulada, pero la evidencia es débil, ya que la mayoría de los pacientes afectados no tienen síndrome metabólico .
la amiloidosis y la reacción a la luz ultravioleta también se han considerado, pero son causas poco probables .,
¿cuáles son las características clínicas de la papilomatosis confluente y reticulada?
la papilomatosis reticulada y confluente se caracteriza por múltiples máculas o pápulas papilomatosas hiperpigmentadas de 1-5 mm.
- estos a menudo forman parches o placas confluentes centralmente, y un patrón reticular periféricamente.
- se presentan más comúnmente en la parte superior del tronco, el cuello y las axilas. También pueden extenderse anteriormente hasta la región púbica y posteriormente hasta la hendidura natal. Las fosas antecubitales y poplíteas y la frente rara vez se ven afectadas .,
- La erupción no involucra superficies mucosas o uñas.
- las Lesiones son asintomáticas o levemente pruriginosas.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de papilomatosis confluente y reticulada?
las condiciones más comunes que imitan la morfología y/o distribución de la papilomatosis confluente y reticulada son:
- acantosis nigricans, que se asocia con obesidad y resistencia a la insulina. La pigmentación no está asociada con reticulación periférica .
- pitiriasis versicolor, que tiene microscopía positiva y se elimina con tratamiento antifúngico.,
los trastornos menos comunes que pueden necesitar ser considerados en el diferencial incluyen:
- Enfermedad de Darier
- Enfermedad de Dowling-Degos y enfermedad de Galli-Galli
- naevus epidérmico
- epidermodisplasia verruciformis
- verrugas planas
- disqueratosis congénita
- Prurigo pigmentosa
- dermatitis neglecta
- Terra Firma-forme dermatosis
- liquen o amiloidosis macular.
¿Cómo es confluente y reticulada papilomatosis diagnostica?,
el diagnóstico de papilomatosis reticulada y confluente se basa en la identificación de características clínicas típicas y la exclusión de la infección fúngica por microscopía y cultivo de escala (ver micología de infecciones dermatofíticas).
Davis et Al han propuesto un conjunto de criterios diagnósticos para la papilomatosis confluente y reticulada .
- Los hallazgos clínicos son máculas y parches marrones escamosos, al menos parte de los cuales aparecen reticulados y papilomatosos.
- La erupción afecta la parte superior del tronco y el cuello.
- la microscopía y el cultivo de escamas son negativos para el hongo.,
- La erupción no responde al tratamiento antifúngico.
- tiene una excelente respuesta a la minociclina.
Este conjunto de criterios ha mostrado buena concordancia con otras series de casos grandes .
la biopsia de piel puede estar indicada para excluir otros diagnósticos.
¿Cuál es el tratamiento para la papilomatosis confluente y reticulada?
la papilomatosis reticulada y confluente generalmente desaparece con una tetraciclina (minociclina, doxiciclina durante 6-12 semanas) o un antibiótico macrólido (azitromicina, claritromicina, eritromicina durante 4-6 semanas) ., Se puede prescribir azitromicina y eritromicina durante el embarazo
tazaroteno tópico (un retinoide tópico), tacrolimus y calcipotriol) pueden utilizarse para la enfermedad localizada .
los retinoides sistemáticos (isotretinoína y acitretina) generalmente se reservan para casos refractarios a antibióticos y agentes tópicos .
¿Cuál es el pronóstico para la papilomatosis confluente y reticulada?
se informa que un solo ciclo de minociclina o un antibiótico macrólido conduce a la remisión por hasta 2 años en muchos casos de papilomatosis reticulada y confluente .,
la recurrencia en hasta el 15% de los casos suele seguir un tratamiento no antibacteriano.
la resolución espontánea se ha reportado en unos pocos casos, pero puede tomar hasta 39 meses para que la erupción desaparezca .